Организация эвакуации при преждевременных родах

Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие оказания медицинской помощи дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами на месте в ЛПУ I-II группы

• несостоятельность хирургического гемостаза до ее устранения;
• отек головного мозга с комой III;
• преэклампсия;
• прогрессирующая отслойка плаценты

Врачебная тактика при дородовом излитии околоплодных вод

• до 34 недель при поступлении беременной в ЛПУ I и II группы — провести транспортировку в ЛПУ III группы;
• определить срок беременности;
• провести антибиотикопрофилактику через 10 часов после дородового излитая околоплодных вод;
• токолиз на 48 часов для перевода в перинатальный центр

Клиника активных преждевременных родов

• артериальная гипертензия;
• динамические изменения со стороны шейки матки;
• протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;
• регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения

Курс Атозибана при токолитической терапии можно проводить до

• 1 цикла;
• 2 циклов;
• 3 циклов;
• 5 циклов

Максимальная доза Нифедипина при токолитической терапии у беременных:

• 160 мг/сутки;
• 320 мг/сутки;
• 40 мг/сутки;
• 60 мг/сутки

Наблюдения, проводимые при транспортировке беременных с угрозой преждевременных родов

• УЗИ каждый час;
• измерение артериального давления каждый час при перевозке на Атозибане;
• измерение температуры тела каждый час при перевозке на Атозибане;
• при наличии сокращений матки — непрерывный КТГ-мониторинг

Общая продолжительность токолитической терапии Атозибаном

• должна превысить 48 часов;
• должна превысить 72 часа;
• не должна превышать 24 часа;
• не должна превышать 48 часов

Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки беременных

• гипертензия;
• гипотензия у беременной;
• начавшиеся или свершившиеся преждевременные роды;
• остановка сердца у беременной

Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке

• 16-21 неделя;
• 22-34 недели;
• 35-38 недель;
• 36-40 недель

Побочные эффекты Атозибана

• артериальная гипертензия;
• головная боль;
• лихорадка;
• послеродовое кровотечение

Побочные эффекты Индометацина со стороны матери

• гастрит;
• преждевременные роды;
• рефлюкс;
• тошнота

Побочные эффекты Индометацина со стороны плода

• маловодие;
• олигурия;
• отек головного мозга;
• преждевременное закрытие артериального протока

Побочные эффекты Нифедипина

• головная боль, тошнота;
• изменение сердечной проводимости;
• лекарственный гепатит;
• хориоамнионит

Побочные эффекты бета-адреномиметиков со стороны плода

• гипербилирубинемия;
• гипокальциемия;
• отек головного мозга;
• тахикардия

Показания для проведения токолиза

• динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки);
• дородовое излитие околоплодных вод;
• протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;
• регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут при сроке беременности от 22 до 33 недель+6 дней

Показания для профилактики респираторного дистресс синдрома

• динамические изменения со стороны шейки матки в 24-34 недели гестации;
• наличие регулярных схваток в 24-34 недели гестации;
• начало родовой деятельности в 38-40 недель;
• преждевременное излитие околоплодных вод

Показания для транспортировки беременных из ЛПУ I и II группы в ЛПУ III группы

• излитие околоплодных вод при начавшейся родовой деятельности в 35 недель;
• излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности от 22 до 33 недель 6 дней;
• начавшиеся преждевременные роды;
• угрожающие преждевременные роды

При появлении загрудинных болей при введении бета-адреномиметиков необходимо

• введение препарата прекратить;
• вызвать для консультации терапевта;
• скорость введения препарата снизить;
• скорость введения препарата увеличить

При проведении токолитической терапии Атозибан вводят

• в 1 этап;
• в 2 этапа;
• в 3 этапа;
• в 4 этапа

При угрожающих преждевременных родах лечащему врачу нужно

• начать антибиотикопрофилактику;
• начать профилактику респираторного дистресс синдрома;
• определить показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар III группы;
• определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик

Применение Индометацина в качестве токолитического препарата возможно

• до 23 недель 6 дней беременности;
• с 12 до 18 недель беременности;
• с 24 до 32 недель беременность;
• с 32 недель беременности

Применение Нифедипина с целью токолиза возможно при беременности

• с 12 недель;
• с 18 недель;
• с 24 недель;
• с 32 недель

Проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае

• дородового излития околоплодных вод;
• начала регулярных схваток;
• необходимости транспортировки пациентки с преждевременными родами из ЛПУ 1 группы;
• проведенного профилактики респираторного дистресс синдрома

Прогностические маркеры преждевременных родов:

• длина шейки матки по данным гинекологического исследования или УЗИ < 2,0-2,5 см;
• длина шейки матки по данным гинекологического исследования или УЗИ = 2,0-2,5 см;
• наличие PAPP-A в плазме крови;
• наличие фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале

Противопоказания для использования бета-адреномиметиков

• гипертиреоз;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• сердечно-сосудистые заболевания матери;
• хориоамнионит

Противопоказания к Индометацину

• беременность;
• кровоточивость;
• нарушения свертываемости крови;
• нарушения функции печени

Противопоказания к агонистам адренорецепторов

• болезни сердца;
• преэклампсия;
• сахарный диабет;
• эклампсия

Противопоказания к антагонистам рецепторов окситоцина

• отслойка плаценты;
• срок беременности 24-33 недели;
• хориамнионит;
• эклампсия

Противопоказания к блокаторам кальциевых каналов

• гипертензия;
• гипотензия;
• заболевания сердца;
• хориоамнионит

Противопоказания к нестероидным противопоспалитильным средствам

• заболевания почек;
• нарушение свертываемости крови;
• нарушение функции печени;
• хориоамнионит

Противопоказания к токолизу

• задержка роста и/или признаки дистресса плода;
• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;
• срок беременности 22-33 полных недель;
• хориоамнионит

Профилактика респираторного дистресс синдрома проводится на сроке беременности

• 18-22 недели;
• 24-34 недель;
• 35-37 недель;
• 38-40 недель

С целью диагностики дородового излития околоплодных вод:

• оценивают КТГ плода;
• оценивают характер и количество выделений из половых путей через 1 час;
• проводят осмотр стерильными зеркалами;
• проводят тест на элементы околоплодных вод

Согласно международным рекомендациям проведение токолиза противопоказано на сроке беременности

• 24-28 недель;
• 28-32 недели;
• 32-34 недели;
• менее 24 недель

Сульфат Магния противопоказан при

• миастении Грависа;
• отслойки плаценты;
• хориамнионите;
• эклампсии

Схема назначения антибиотикопрофилактики при дородовом излитии околоплодных вод

• Ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов;
• Ампициллин 4,0 г в/в однократно;
• Цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов;
• Эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов

Схема применения Нифедипина для поддержания токолиза у беременных

• 160 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов;
• 20-40 мг орально каждые 2 часа в течение 24 часов;
• 20-40 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов;
• 20-40 мкг орально каждые 4 часа в течение 48 часов

Схемы профилактики респираторного дистресс синдрома

• 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа;
• 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов;
• 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов;
• 5 доз дексаметазона в/м по 12 мг через 24 часа

Токолитик 1й линии

• Атозибан;
• Гексопреналина сульфат;
• Индометацин;
• Нифедипин

Токолитик 2й линии

• Атозибан;
• Гексопреналина сульфат;
• Индометацин;
• Нифедипин

Токолитик 3й линии

• Атозибан;
• Гексопреналина сульфат;
• Индометацин;
• Нифедипин

Токолитик 4й линии

• Атозибан;
• Гексопреналина сульфат;
• Индометацин;
• Нифедипин

Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится

• железнодорожным транспортом;
• рейсовым самолетом;
• своим ходом;
• транспортом лечебного учреждения

Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится в сопровождении

• акушерки;
• врача;
• главного врача ЛПУ;
• родственников

Успешными организационными мероприятиями, технологиями и практиками при преждевременных родах являются:

• введение сурфактанта;
• применение антибиотиков;
• применение токолиза в течение 96 часов;
• современные методы респираторной поддержки