Осложнения позднего послеродового периода: образование гематом, несостоятельность швов, лактационный мастит, лечение и профилактика

В диагностике раннего послеродового эндометрита после операции кесарева сечения трехмерное энергетическое картирование позволяет

В настоящее время для подавления лактации используют

• изучить анатомические особенности сосудов матки;
• оценить реологические свойства крови в артериях матки;
• оценить состояние сосудистой сети матки;
• провести измерение параметров кровотока в сосудах матки

В послеродовом периоде после операции кесарева сечения можно заподозрить формирование гематомы параметриев

• бромокриптин;
• бромоприд;
• каберголин

Введение первой дозы антибиотика с профилактической целью после завершения операции кесарева сечения приводит

• по наличию или нарастанию болевого синдрома у роженицы;
• по повышению температуры тела у роженицы;
• по снижению гемоглобина у роженицы;
• по субинволюции матки у роженицы

Гематома параметральной клетчатки у пациенток после операции кесарева сечения в послеродовом периоде возникает

• к дополнительным расходам больницы;
• к нежелательным лекарственным реакциям у пациентов;
• к росту антибиотикорезистентности у пациентов;
• к экономии средств больницы

Гематомы шва на матке после операции кесарева сечения возникают чаще

Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения широко используются

• при неушитых боковых разрывах шейки матки II степени;
• при неушитых боковых разрывах шейки матки III степени;
• при продолжении раны на матке острым путем по Дерфлеру;
• при продолжении раны на матке тупым разведением краёв на зону сосудистых пучков

Для профилактики инфицирования грамм-отрицательной флорой в послеродовом периоде используют комбинацию полусинтетического пенициллина:

• при слишком редком наложении швов на матке;
• при слишком частом наложении швов на матке;
• при ушивании матки непрерывным швом по Ревердену в один ряд;
• при чрезмерном натяжении нитей шва на матке

Инфицирование послеоперационных гематом у пациенток после операции кесарева сечения приводит

• биосинтетические пенициллины;
• полусинтетические ингибиторозащищенные пенициллины;
• цефалоспорины 1 поколения;
• цефалоспорины 2 поколения

Источником воспалительных осложнений послеродового периода чаще всего является

• с биосинтетическим пенициллином;
• с гентамицином;
• с метронидазолом;
• с цефалоспоринами 1 поколения

К биологическим причинам несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения по Г.А. Хай относят:

К клиническим признакам лактостаза относят:

• к нагноению гематом и формированию абсцессов;
• к нагноению гематом и формированию асептического некроза;
• к развитию асептического перитонита;
• к развитию гнойного перитонита

К косвенным допплерометрическим признакам воспаления матки в послеродовом периоде относят:

• госпитальная флора;
• нозокомиальная флора;
• экзогенная флора;
• эндогенная флора

К основным формам лактационного мастита относят:

• биологическую несовместимость шовного материала, влекущую за собой его отторжение;
• наложение швов на патологически измененные ткани;
• недостаточное кровоснабжение сшиваемых тканей, приводящее к их некрозу и прорезыванию механически прочного шва;
• несоответствие прочности и толщины сшиваемых тканей и шовного материала

К особенностям клинического течения лактационного мастита в современных условиях относят:

• гиперемию и отечность ткани железы;
• пальпирование плотных увеличенных долек железы с сохраненной мелкозернистой структурой;
• повышение температуры тела до 38-40°С;
• увеличение молочной железы в объеме

К факторам риска развития несостоятельности шва на матке в раннем послеоперационном периоде относят:

К экзогенным причинам возникновения лактационного мастита относят:

• активацию артериальной гемодинамики;
• активацию венозной гемодинамики;
• увеличение индекса васкуляризации;
• увеличение индекса кровотока

К эндогенным причинам возникновения лактационного мастита относят:

• апостематозный лактационный мастит;
• гангренозный лактационный мастит;
• инфильтративный лактационный мастит;
• флегмонозный лактационный мастит

К эхографическим признакам послеродового эндометрита относят:

• начало мастита через 1 месяц после родов;
• начало мастита через 1 неделю после родов;
• преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;
• увеличение доли стертых, субклинических форм мастита

Кровоснабжение кожи и подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки осуществляется сосудами, идущими

• быструю активацию пациентки;
• наличие генитальной инфекции;
• наличие хронической инфекционной экстрагенитальной или генитальной патологии;
• преждевременное излитие околоплодных вод

Лечение инфекционно-воспалительных осложнений у женщин после кесарева сечения, согласно А.Н. Стрижакову и А.И. Давыдову, включает:

Максимальная продолжительность консервативной терапии при лактационном мастите составляет

• агрессивное сцеживание молока;
• неправильное прикладывание ребенка к груди;
• ношение сдавливающей одежды;
• формирование галактоцеле

Методом, снижающим микробную обсемененность при кесаревом сечении в группах риска по гнойно-септическим осложнениям в послеоперационном периоде, является

• блокировку протока плотными частицами, образующимися из казеина, солей кальция, жира;
• редкие кормления, приводящие к плохому опорожнению молочной железы;
• сдавление протоков отечными окружающими тканями;
• формирование галактоцеле

Нарушение кровоснабжения яичников после гистерэктомии приводит

• наличие в полости матки плацентарной и децидуальной ткани;
• наличие в полости матки сгустков крови (больше 5 мм в диаметре);
• наличие симптома «ниши» в полости матки;
• появление неровностей контуров полости матки

Несостоятельность шва на матке после операции кесарева сечения можно заподозрить

• от arteria еpigastrica superficialis;
• от arteria еpigastrica superior;
• от arteria сircumflexa ilium profunda;
• от arteria сircumflexa ilium superficialis

Основная причина появления субапоневротических гематом

Основные пути введения антибиотиков при лактационным мастите:

• восстановление целости брюшной стенки;
• иссечение воспалительно-измененных краев раны брюшной стенки, тканей в области шва на матке с последующим зашиванием раны матки;
• перитонизацию шва на матке;
• релапаротомию

По данным В.А. Потехина, возможными осложнениями при операции кесарева сечения является образование гематом

• 24 часа;
• 48 часов;
• 72 часа;
• 94 часа

По данным трехмерной эхографии, о замедленной инволюции матки после операции кесарева сечения на фоне воспалительного процесса свидетельствуют

• интраоперационная передняя кольпотомия;
• обработка тканей воздушно-плазменным потоком;
• санационая гистероскопия;
• санационная лапароскопия

По данным ультразвукового исследования воспаление в области шва на матке после операции кесарева сечения характеризуется наличием гиперэхогенных включений

• к нейровегетативным нарушениям;
• к психоэмоциональным нарушениям;
• к угасанию гормонопродуцирующей функции яичников;
• к чрезмерной активации гормонопродуцирующей фукнции яичников

Повысить точность диагностики несостоятельного шва на матке и раннего послеродового эндометрита после операции кесарева сечения позволяет комплексное ультразвуковое исследование, включающее

Показаниями к оперативному лечению послеродовых гематом влагалища являются:

• по образованию гематом на передней брюшной стенке и нижних конечностях;
• по синдрому системной воспалительной реакции;
• по ультразвуковому исследованию органов малого таза роженицы;
• по цитологическому исследованию лохий роженицы

После сцеживания молочной железы при лактостазе

• отсутствие перевязки поврежденных артерий, кровоснабжающих яичники;
• отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных артерий;
• отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных вен;
• отсутствие перевязки поврежденных маточных вен

Появление трещин сосков при кормлении грудью может являться следствием

• внутривенный путь введения;
• внутримышечный путь введения;
• местный путь введения;
• пероральный путь введения

При прогрессирующем эндометрите с частичной несостоятельностью шва на матке у пациенток после операции кесарева сечения консервативная тактика включает:

• бедер;
• паравезикулярной клетчатки;
• передней брюшной стенки;
• шва на матке

Применение передней кольпотомии во время операции кесарева сечения у пациенток с высоким риском гнойно-септических осложнений приводит

Профилактика инфекционных осложнений после операции кесарева сечения и осложненных самостоятельных родов включает назначение

• значительное увеличение объема тела и полости матки;
• увеличение объема шейки матки;
• увеличение соотношения объемов тела и шейки матки;
• уменьшение объема шейки матки

Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний на этапе амбулаторного наблюдения заключается

• на внутренней поверхности полости матки;
• на лигатурах шва на матке;
• над апоневрозом;
• под брюшиной

Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний на этапе стационарного лечения заключается

• гидросонографию;
• двухмерную эхографию матки;
• импульсную допплерометрию дуговых артерий матки;
• трехмерную эхографию матки с определением объемов ее тела, полости и шейки матки

Рационально проведение повторной антимикробной химиопрофилактики у пациенток группы риска инфекционных осложнений после операции кесарева сечения

• большие размеры гематом влагалища;
• дальнейшее увеличение объема гематом с признаками внутреннего кровотечения;
• локализация гематом в области боковых стенок влагалища;
• нагноение гематом влагалища

С целью снижения микробной обсемененности и стимулирования репаративных процессов тканей в области рубца при перитоните после операции кесарева сечения

Согласно Г.А. Хай, к механическим причинам несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения относятся:

• боли в молочной железе исчезают;
• пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой;
• температура тела снижается;
• уменьшается гиперемия ткани железы

Субапоневротические гематомы у пациенток после операции кесарева сечения чаще возникают при разрезе передней брюшной стенки

• наличия у ребенка короткой уздечки языка;
• неправильного прикладывания к груди из-за использования пустышек и бутылочек с соской;
• отсутствия знаний у матери о технике кормления;
• частых кормлений

У пациенток после операции кесарева сечения в послеродовом периоде инфекция проникает в подкожную жировую клетчатку чаще всего

• прием утеротонических средств;
• проведение аспирацонно-промывного дренирования полости матки;
• проведение комплексного противовоспалительного лечения;
• проведение санационных лечебно-диагностических гистероскопий

Хирургическое лечение несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения при отсутствии гнойных очагов включает:

• к созданию условий для оттока раневого секрета в послеоперационном периоде;
• к увеличению длительности госпитализации;
• к уменьшению интоксикации в организме в послеоперационном периоде;
• к устранению гнойного очага в послеоперационном периоде

• антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
• глюкокоритикостероидов;
• иммуномодуляторов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов

• в выделении среди беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде;
• в проведении антианемической и общеукрепляющей терапии;
• в профилактическом приеме иммуномодуляторов;
• в своевременном выявлении и санации очагов острой и хронической инфекции

• в бережном ведении родов;
• в увеличении доли оперативного родоразрешения в плановом порядке;
• во внутривенном введении антибиотиков широкого спектра действия непосредственно после операции, а затем однократном или двукратном введении в течение 2 суток после операции;
• во внутривенном введении антибиотиков широкого спектра действия непосредственно после пережатия пуповины, а затем однократном или двукратном введении в течение суток после операции

• в течение 24-48 часов с интервалом 12-14 часов;
• в течение 24-48 часов с интервалом 8-10 часов;
• в течение 48-72 часов с интервалом 6-8 часов;
• в течение 48-72 часов с интервалом 8-12 часов

• на 2 сутки осуществляют санационную гистероскопию;
• на 2 сутки осуществляют санационную лапароскопию;
• производят обработку тканей воздушно-плазменным потоком;
• производят офисную гистероскопию

• использование некачественных, непрочных и рвущихся нитей;
• наложение швов на патологически измененные ткани;
• несоответствие калибра иглы и калибра нити;
• случайно образовавшийся на нити узел

• нижнесрединным разрезом;
• по Пфанненштилю;
• по Федорову;
• по Черни

• из верхней трети влагалища;
• из мочевого пузыря;
• из плацентарной площадки;
• из разрывов шейки матки

• выполнение перитонизации;
• иссечение всех некротизированных и деструктивных тканей, шовного материала до достижения неизмененных участков миометрия;
• наложение узловых швов на матку в два ряда;
• наложение узловых швов на матку в один ряд