Основные методы диагностики патологии шейки матки

ВПЧ-тест применяют с целью

• диагностики эктопии шейки матки;
• определения тактики у пациенток с мазками типа ASCUS;
• оценки эффективности эксцизионного лечения;
• скрининга у женщин старше 30 лет

Важнейшим фактором визуализации неопластических изменений является определение

• девиации шейки матки;
• десквамации эпителия при воспалительных заболеваниях;
• деформации шейки матки;
• зоны стыка между многослойным плоским и железистым эпителием

Варианты нормальной кольпоскопической картины

• металлазированный эпителий (зона трансформации с наботовыми кистами, открытыми устьями желез);
• многослойный плоский эпителий (зрелый, атрофичный);
• неспецифические изменения;
• эктопия и эктропион — наличие цилиндрического эпителия на экзоцервиксе

Выберите верные утверждения

• белок Е7 играет ведущую роль в процессах клеточной трансформации;
• наличие белка Е7 в образцах цервикальных проб коррелирует с агрессивностью зарождающегося опухолевого процесса;
• наличие белка Е7 в образцах цервикальных проб рассматривается как благоприятный прогностический признак;
• при выявлении Е7 в клеточном материале, полученном с шейки матки, можно говорить о начале или инициации канцерогенеза

Выберите верные утверждения

• белок p16ink4a осуществляет контроль разобщения комплекса E2F-Rb, не допуская безудержной пролиферации клеток;
• белок pl6ink4a накапливается в клетках при выраженной дисплазии;
• использование белка pl6ink4a для диагностики ЦИН помогает значительно снизить количество неясных цитологических мазков при скрининге и способствует более точной диагностике;
• наличие белка Е7 в образцах цервикальных проб рассматривается как благоприятный прогностический признак

Выберите правильные утверждения

• в качестве одного из критериев клинически значимой инфекции, способной развиться в заболевание, рассматривается количество вируса;
• оправдано однократное использование тестов по определению вирусной нагрузки высокоонкогенных ВПЧ в качестве маркеров высокого риска развития рака;
• точную количественную оценку ДНК можно провести с применением ИФА метода;
• точную количественную оценку ДНК можно провести с применением метода ПЦР в реальном времени

Выберите правильные утверждения

• специфичность тестирования на ВПЧ уступает специфичности цитологического метода;
• чувствительность и прогностическая значимость отрицательного теста на ВПЧ в сочетании с отрицательным результатом цитологического теста приближаются к 100%;
• чувствительность тестирования на ВПЧ превышает чувствительность цитологического исследования;
• чувствительность цитологического исследования превышает чувствительность тестирования на ВПЧ

Выберите правильные утверждения

• динамическое наблюдение за ПВИ показало, что более чем в 80% случаев она носит транзиторный характер;
• наиболее эффективным методом выявления персистенции вируса папилломы человека является генотипирование;
• наиболее эффективным методом выявления персистенции вируса является онкоцитология;
• развитие тяжелой дисплазии возможно только у женщин с персистирующей папилломавирусной инфекцией

Высокой ВПЧ нагрузке соответствует

• 100 копий/мл;
• 100-106 копий/мл;
• 105-107 копий/мл;
• 107 копий/мл и более

Диагностика папилломавирусной инфекции проводится

• в первичном скрининге в сочетании с цитологическими исследованиями или в качестве самостоятельного теста;
• для мониторинга терапии ЦИН I;
• для мониторинга терапии рака шейки матки;
• при ведении пациенток, у которых при цитологическом исследовании выявлены атипические клетки плоского эпителия неопределенной значимости (atypical sguamous cells of undetermined significance – ASC-US

Для метода жидкостной цитологии

• материал получают с помощью деревянного шпателя;
• материал получают с помощью специальной цервикальной щетки с экто и эндоцервикальным компонентом;
• необходимо поворачивать щетку по часовой стрелке 3-5 раз, чтоб обеспечить гарантированное получение достаточного количества клеточного материала;
• характерна высокая информативность исследования по сравнению с традиционной цитологией

Для получения материала для ВПЧ-исследования необходимо

• взять щеточкой мазок-соскоб из зоны трансформации и заднего свода влагалища;
• взять щеточкой мазок-соскоб из зоны трансформации с переходной зоной и крипт цервикального канала;
• поместить щеточку в специальный контейнер с консервантом;
• распределить материал на предметном стекле

Для проведения традиционного Пап-теста используют

• деревянный шпатель;
• жидкостную среду;
• пластиковый шпатель;
• стекла

Достоинствами кольпоскопии являются

• возможность выявления различных типов эпителия;
• возможность определить ВПЧ;
• возможность прицельно произвести биопсию ткани с наиболее атипически изменённых участков;
• оценки размеров и качества патологических образований;
• оценки размеров и качества состояния сосудистого рисунка

Женщинам с отрицательным результатом цитологического исследования, но положительным тестом на ВПЧ онкогенных типов, рекомендуется повторить оба теста через

• 12–18 месяцев;
• 1–3 месяца;
• 3–6 месяца;
• 6–12 месяцев

К аномальным кольпоскопическим картинам относят

• металлазированный эпителий (зона трансформации с наботовыми кистами, открытыми устьями желез);
• неспецифические изменения;
• подозрение на инвазию;
• слабовыраженные изменения

К выраженным изменениям II степени тяжести при расширенной кольпоскопии следует отнести

• выявление толстого плотного ацетобелого эпителия;
• длительное удержание ацетобелости на уксусной пробе;
• медленно возникающую и быстро проходящую реакцию на уксусную кислоту;
• нежную пунктацию

К первому типу зоны трансформации относят, когда

• переходная зона и вся зона трансформации видны полностью на эктоцервиксе;
• переходная зона не видна даже при попытке инструментальной визуализации канала, большая часть или даже вся зона трансформации расположена в эндоцервиксе;
• переходная зона расположена в эндоцервиксе, видна только при инструментальной визуализации канала, а зона трансформации видна не полностью

Какие классы кольпоскопических картин выделяют?

• анормальные;
• нормальные;
• подозрительные на метастазирование;
• подозрительные на рак

Клинико-визуальный метод диагностики патологии шейки матки характеризуется тем, что

• в сочетании с другими тестами является высокочувствительным;
• его можно заменить на цитологический метод;
• при нем можно использовать раствор уксусной кислотой и раствор Люголя;
• является одним из наиболее распространенных в диагностике заболеваний ШМ и других отделов гениталий

Клинически малозначимое количество ВПЧ при

• 100 копий/мл;
• 105 копий/мл и менее;
• 105-107 копий/мл;
• 107 копий/мл и более

Кольпоскопическими признаками папиломовирусной инфекции шейки матки могут быть

• ацетобелый эпителий;
• гиперкератоз;
• йодпозитивные участки после обработки раствором Люголя;
• мозаика после обработки уксусом;
• пунктация

Кольпоскопическое заключение «подозрение на инвазию» возможно при обнаружении

• атипических и ломких сосудов;
• бугристой поверхности;
• быстро проходящей реакции на уксусную кислоту, с неровными нечеткими краями;
• экзофитных образований

Мазок из цервикального канала нельзя брать

• в середине менструального цикла;
• после вагинального исследования;
• после использования тампонов или спермицидов;
• после спринцевания

Мазок из цервикального канала нельзя брать

• более 48 часов после использования любрикантов;
• в период лечения от другой генитальной инфекции;
• во время менструации;
• ранее 48 часов после полового контакта

Мазок по Папаниколау характеризуется тем, что

• дает от 6 до 55% ложноотрицательных результатов;
• один из эффективных методов выявления рака шейки матки и предшествующих ему состояний;
• определяет титр вируса папилломы человека;
• признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ

Наиболее онкогенными являются вирусы папилломы человека

• HPV-16 типа;
• HPV-18 типа;
• HPV-31 типа;
• HPV-70 типа

Наличие CIN подразумевают при количестве ВПЧ нагрузки

• 100 копий/мл;
• 105 копий/мл и менее;
• 105-107 копий/мл;
• 107 копий/мл и более

Основную роль с позиции ВПЧ-зависимого канцерогенеза играют онкобелки

• CA125;
• I5, I6, I7;
• M5, M6, M7;
• Е5, Е6, Е7

Основные стратегии выявления ВПЧ при данном скрининге могут быть основаны на следующих положениях

• идентификация ВПЧ у женщин с нормальной цитологической картиной при исследовании шеечных мазков позволяет выделить группу риска развития раковых изменений;
• существенное количество вируса папилломы человека приводит к ВПЧ-зависимым цервикальным интраэпителиальным неоплазиям;
• только у женщин с персистирующей папилломавирусной инфекцией (ВПЧ высокого риска) возможно развитие рака шейки матки;
• у женщин в возрасте до 30 лет более 90% цервикальных интраэпителиальных неоплазий малигнизируются

Патология, выявляемая при осмотре в зеркалах

• выделения из влагалища и гиперемия, которые характерны для кольпита, воспалительного процесса;
• изъязвления, язвы или папулы;
• патологические разрастания ткани;
• покраснение вокруг наружного зева

Перечислите классы кольпоскопических картин

• неясные;
• подозрительные на метастазирование;
• смешанные;
• удовлетворительные

Перечислите эффекты белка Е7

• активирует репликацию ВПЧ в клетках, подавляет синтез интерферона б;
• индуцирует выделение транскрипционного фактора Е2F;
• индуцирует проонкогенные свойства белка Е6;
• индуцирует репликацию ВПЧ в клетках, подавляет синтез интерферона б

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени обычно характеризуются

• нежной мозаикой;
• нежной пунктацией;
• равномерным прокрашиванием раствором Люголя;
• тонким ацетобелым эпителием с нечеткими, неровными краями

Показания для направления пациентки на кольпоскопическое исследование

• ацетобелое пятно после аппликации раствором уксусной кислоты при клинико-визуальном осмотре;
• йоднегативный участок после нанесения раствора Люголя при клинико-визуальном осмотре;
• йодпозитивный участок после нанесения раствора Люголя при клинико-визуальном осмотре

Показания к кольпоскопии

• визуально изменённая шейка матки;
• йоднегативый участок после нанесения раствора Люголя при клинико-визуальном осмотре;
• йодпозитивный участок после нанесения раствора Люголя при клинико-визуальном осмотре;
• наличие отклонений от нормы по данным цитологического исследования

Показания к применению ВПЧ-теста

• диагностика CIN;
• диагностика цервицита;
• оценка эффективности лечения и мониторинга больных после лечения;
• цервикальный скрининг

Применение жидкостной технологии в автоматизированных системах позволяет

• обеспечить персонифицированный учет женщин;
• облегчить организационные трудности скрининга;
• снизить ВПЧ-ассоциированные заболевания;
• улучшить выявляемость патологии на этапе CIN

Рекомендации к методике забора материала

• для взятия материала с эндоцервикса эндоцервикальной щеткой после введения её следует повернуть не менее трех раз против часовой стрелки;
• если забор материала осуществляется цитощёткой с эндоцервикальным штифтом, её рекомендуется повернуть не менее 3-х раз на 360°;
• закономерно появление «кровавой росы», что свидетельствует о получении информативного цервикального образца, где, кроме слизи, присутствуют клетки практически всех слоев эпителиального пласта;
• цитощётку, расположенную преимущественно на экзоцервиксе, нужно повернуть 5 раз по часовой стрелке на 180°

Риск рака шейки матки подразумевают при количестве ВПЧ нагрузки

• 100 копий/мл;
• 105 копий/мл и менее;
• 105-107 копий/мл;
• 107 копий/мл и более

Слабовыраженными изменениями при расширенной кольпоскопии следует считать

• быстрое побеление эпителия на уксусной пробе;
• нежная мозаика;
• нежная пунктация;
• тонкий ацетобелый эпителий небольшой плотности

Спектр воздействия белка Е7

• индуцирует выделение транскрипционного фактора Е2F;
• стимулирует выделение транскрипционного фактора Е2F;
• стимулирует проонкогенные свойства белка Е6;
• является посредником в нарушении контроля клеточного роста

Умеренной ВПЧ нагрузке соответствует

• 100 копий/мл;
• 100-106 копий/мл;
• 105-107 копий/мл;
• 107 копий/мл и более

Условия для взятия мазка

• взятие материала для цитологического исследования проводится при помощи цитощётки (экзоцервикс) и эндоцервикальной щётки и представляет собой получение соскоба-скарификата;
• забор материала проводят после удаления слизи стерильным сухим мягким ватным тампоном, без грубого давления на шейку во избежание утраты эпителия;
• мазок необходимо брать после проведения кольпоскопии и бимануального исследования

Шейка матки без патологии при осмотре в зеркалах должна быть

• однородной структуры;
• с гладкой поверхностью, розового цвета;
• с прозрачным слизистым, отделяемым из цервикального канала;
• элонгирована