Основы кардиотокографической оценки состояния плода в родах

Активное бодрствование плода на КТГ характеризуется

• активным движением тела и глаз;
• большим количеством акцелераций;
• нормальной вариабельностью;
• редкими акцелерациями;
• стабильной вариабельностью на пограничном уровне

Акцелерацию характеризует

• базальная частота более 160 ударов в минуту;
• продолжительность до 10 минут;
• продолжительность не менее 15 секунд;
• резкое (достигает пика менее чем за 30 сек) увеличение ЧСС плода на менее чем на 15 ударов;
• резкое (достигает пика менее чем за 30 сек) увеличение ЧСС плода не менее чем на 5 ударов

Базальная частота сердечных сокращений

• в III триместре беременности в норме 110-160 уд/мин;
• включает акцелерации и децелерации;
• выражается в ударах/сек;
• рассчитывается за 10 минутный период;
• средняя частота сердечных сокращений на горизонтальных участках с наименее выраженными колебаниями

Децелерацию характеризует

• базальная частота менее 110 ударов в минуту;
• продолжительность более 10 минут;
• продолжительность более 15 секунд;
• продолжительность не менее 3 минут;
• снижение ЧСС ниже базального уровня более чем на 15 ударов

Для исключения ошибок регистрации КТГ при двойне следует использовать

• мониторирование плодов с помощью кардиотокографа с разделением каналов;
• раздельное по методу получению сигнала мониторирование плодов: наружными датчиками одновременно с двух аппарратов;
• раздельное по методу получения сигнала мониторирование двух плодов двумя аппаратами: первого с помощью скальп-электрода первого аппарата, второго – наружным датчиком второго аппарата;
• раздельное по методу получения сигнала мониторирование плодов: наружным датчиком попеременно первый и второй плод;
• раздельное по методу получения сигнала мониторирование плодов: первого с помощью скальп-электрода, второго – наружным датчиком

Для исключения ошибочной регистрации отраженных сигналов от крупных материнских сосудов вместо ЧСС плода возможно использование:

• автоматического тонометра с функцией определения частоты пульса;
• инвазивного метода определения центрального венозного давления матери;
• определения и подсчета частоты пульса матери путем пальпации при регистрации КТГ;
• регистрации ЭКГ матери или пульсоксиметрии;
• устройства регистрации пульса матери, которое встроено в токодатчик

К атипичным (осложненным) децелерациям не относится:

• возможное формирование двухфазности;
• падение ЧСС до 60 ударов;
• превышение базального уровня после выхода из децелерации;
• продолжительность более 60 сек;
• продолжительность менее 60 сек

К нормальному типу КТГ относится

• акцелерации;
• базальный ритм 100 уд/мин;
• вариабельность 5-25 уд/мин;
• пролонгированные децелерации;
• синусоидальный ритм > 30 мин

К патологическому типу КТГ относится

• вариабельные децелерации до 60 ударов;
• одна пролонгированная децелерация > 3 мин;
• повторные поздние децелерации;
• поздние децелерации, сопровождающие 25-30% маточных сокращений;
• пролонгированные децелерации с низкой вариабельностью > 10 мин

К показаниям для кардиотокографического исследования в родах относятся:

• артериальная гипертензия, преэклампсия;
• мекониальная окраска околоплодных вод;
• переношенная или недоношенная беременность;
• родовозбуждение или родостимуляция окситоцином;
• эпидуральная аналгезия

К сомнительному типу КТГ относится

• базальный ритм < 100 уд/мин;
• базальный ритм> 160 уд/мин;
• повышение вариабельности > 30 мин;
• пролонгированная децелерация 4 минуты;
• снижение вариабельности > 50 мин

Кардиотокография — это

• метод оценки кровоснабжения сердца плода;
• метод оценки функционального состояния плода на основании регистрации изменений частоты его сердцебиения в зависимости от поведенческого статуса, сократительной активности матки и внешних факторов;
• метод оценки функционального состояния плода на основании регистрации изменений частоты его сердцебиения вне зависимости от поведенческого статуса, сократительной активности матки и внешних факторов;
• метод оценки функционального состояния плода на основании регистрации кровотока в сосудах и сердце плода;
• метод оценки частоты сердцебиения плода

Классификация кардиотокографических кривых FIGO, 2015

• нормальная;
• патологическая;
• претерминальная;
• сомнительная;
• терминальная

Классифицирование кривой записи КТГ

• неудовлетворительная;
• нормальная;
• патологическая;
• сомнительная;
• удовлетворительная

Когда необходимо осуществить переход на непрерывную регистрацию КТГ у пациенток из группы низкого риска?

• в латентной фазе первого периода родов;
• в начале активной фазы первого периода родов;
• при открытии шейки матки близком к полному и во втором периоде родов;
• при патологической КТГ;
• при сомнительной КТГ

Меры, предпринимаемые при сомнительном или патологическом характере КТГ:

• вызов ответственного врача;
• нормализация уровня АД при гипотензии или гипертензии;
• переход в прерывистый режим регистрации КТГ;
• позиционная терапия;
• ускорение родов с помощью родостимуляции

Оценка базовых характеристик КТГ включает определение:

• вариабельности;
• наличия акцелераций;
• наличия и типа децелераций;
• уровня базальной частоты сердечных сокращений;
• частоты сокращения матки

Оценку частоты маточных сокращений при наружной КТГ

• осуществляют подсчетом количества за два последующих цикла по 10 минут или в среднем за 30 минут;
• осуществляют подсчетом количества за один цикл из 10 минут;
• представляют в количестве схваток за 1 час;
• представляют в количестве схваток за 10 минут;
• учитывают амплитуду маточных сокращений

Перечислите показания для кардиотокографического мониторинга в группе низкого риска

• второй период родов;
• излитие околоплодных вод;
• индукция родов;
• экстрагенитальные патологии;
• эпидуральная аналгезия

Поздние децелерации характеризует

• начало на 20 секунд и более после начала схватки;
• начало одновременно со схваткой;
• обязательное сохранение вариабельности;
• резкое падение ЧСС (не менее чем за 30 сек);
• совпадение пика схватки и максимальной глубины децелерации

Правила регистрации кардиотокографической кривой при беременности и в родах

• во время записи КТГ следует отмечать все события (влагалищное исследование, медикаментозное лечение, обезболивание и другие) на ленте;
• для правильной интерпретации результата исследования всегда использовать одновременно оба датчика: датчик ЧСС плода и токодатчик регистрации сокращений матки;
• лента записи КТГ подлежит утилизации после завершения родов;
• при затруднении определения ЧСС плода использовать УЗИ для уточнения локализации точки оптимальной регистрации ЧСС плода;
• при установке датчика необходимо подтвердить фиксацию ЧСС плода одновременно определяя пульс матери

Правила регистрации кардиотокографической кривой при беременности и в родах:

• в начале записи в течение 5 минут убедиться в удовлетворительном качестве записываемых сигналов обоих датчиков и при необходимости откорректировать их положение;
• во время записи КТГ отмечать уровень АД матери на ленте;
• контрольное определение пульса матери не требуется;
• повторная оценка качества записи не реже чем через 15 минут;
• положение матери строго на спине

Пролонгированная децелерация имеет продолжительность

• более 10 минут;
• от 1 до 3 минут;
• от 3 до 10 минут;
• от 3 до 5 минут;
• от 5 до 10 минут

Регистрацию КТГ в прерывистом режиме у пациенток из группы низкого риска осуществляют

• в течение не менее 20 мин (при реактивной кривой) каждый второй час в активную фазу 1 периода родов;
• перед началом и после применении эпидуральной аналгезии, в том числе при каждом последующем введении анестетика;
• перед началом эпидуральной аналгезии;
• после начала эпидуральной аналгезии;
• при спонтанном отхождении околоплодных вод или после амниотомии

Токографический датчик (токодинамометр) позволяет оценить

• базальный тонус матки;
• интенсивность схватки;
• силу схватки;
• уровень внутриматочного давления;
• частоту схваток

Условия, при которых возможно проведение КТГ в прерывистом режиме

• латентная фаза родов;
• открытие шейки матки близкое к полному;
• отсутствие исходных факторов риска нарушения плода;
• отсутствие осложнений в родах у здоровой женщины;
• сомнительный тип кривой

Характеристика вариабельных децелераций

• быстро возвращающиеся к базальной ЧСС;
• быстро развивающиеся;
• медленно развивающиеся;
• однотипные по форме;
• различной формы

Характеристика ранних децелераций

• быстро развивающиеся (менее чем за 30 сек макс глубина);
• медленные с нормальной вариабельностью;
• неглубокие;
• относительно короткие;
• совпадающие со схватками

Характеристика типичных (неосложненных) вариабельных децелераций

• возможно формирование «плечиков»;
• глубина до 60 ударов;
• глубина до 80 ударов;
• продолжительность более 60 секунд;
• продолжительность не более 60 секунд

Цель кардиотокографического мониторинга в родах

• диагностика обвития пуповиной;
• контроль за интенсивностью маточных сокращений;
• определение начала родов по регистрации маточных сокращений;
• предупреждение развития ацидемии и повреждения клеток плода;
• своевременное выявление признаков развивающейся гипоксии

Что является обязательным для наружной неинвазивной регистрации КТГ?

• регистрация маточных сокращений с помощью электромеханического датчика (токодинамометра);
• регистрация сатурации крови матери;
• регистрация сердечных сокращений с помощью пьезоэлектрического датчика (ультразвуковой датчик частоты сердечных сокращений);
• регистрация электрокардиограммы матери;
• регистрация электрокардиограммы плода скальп-электродом