Особенности оперативного лечения при пролапсе гениталий и ректоцеле

В отношении второй группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:

• в настоящее время не рекомендуются ввиду малой эффективности;
• выполняются в качестве основного пособия при пролапсе гениталий;
• предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
• предполагают применение различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки

В отношении кольпоперинеолеваторопластики верны утверждения

• выполняется трансректальным доступом;
• может быть как самостоятельной, так и как дополнительной операцией при опущении задней стенки влагалища и ректоцеле;
• предназначена для восстановления и укреплении мышц тазового дна при пролапсе гениталий;
• эффективна у пожилых пациенток

В отношении операции Лонго верны утверждения

• выполняется трансвагинальным доступом;
• выполняется трансректальным доступом;
• предполагает удаление геморроидальных узлов;
• эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки

В отношении операции Мак-Колла верны утверждения

• выполняется трансвагинальным доступом;
• выполняется трансректальным доступом;
• предпочтительна у пациенток с дисплазией соединительной ткани;
• представляет собойсведение концов крестцово-маточных связок к реконструируемому куполу влагалища

В отношении первой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:

• в настоящее время не рекомендуются ввиду малой эффективности;
• выполняются в качестве дополнительного пособия при пролапсе гениталий;
• выполняются в качестве основного пособия при пролапсе гениталий;
• направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки

В отношении позадикопчиковой сакропексии верны утверждения

• выполняется с применением сетчатых протезов;
• предполагает фиксацию сетчатого протеза к крестцово-маточным связкам;
• предполагает фиксацию синтетического протеза к ректовагинальной фасции;
• представляет собойсведение концов крестцово-маточных связок к реконструируемому куполу влагалища;
• состоит из трех этапов

В отношении пятой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения

• недостаточно оправдали себя, поскольку не уменьшают числа рецидивов пролапса гениталий;
• предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
• приводят к патологическому положению органов малого таза;
• связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза

В отношении седьмой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения

• имеют высокий риск рецидива в виде энтероцеле;
• направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
• связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза;
• являются радикальным способом хирургического лечения

В отношении трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения

• рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки;
• рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с энтероцеле;
• рекомендован для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми протезами;
• рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией

В отношении трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения

• позволяет иссечь избыточную слизистую оболочку и ликвидировать дефект ректовагинальной перегородки через прямую кишку;
• рекомендован для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми протезами;
• рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией;
• эффективен у пожилых пациенток

В отношении третьей группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:

• направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
• предполагают использование аллопластических материалов;
• предполагают применение различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки;
• устраняют лишь одно звено патогенеза пролапса гениталий

В отношении четвертой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения

• выполняются в качестве дополнительного пособия при пролапсе гениталий;
• предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
• приводят к патологическому положению органов малого таза;
• связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза

В отношении шестой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения

• направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
• подразумевают частичную облитерацию влагалища;
• предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
• применимы только в старческом возрасте при полном выпадении матки

Венозный отток от прямой кишки осуществляется в систему трех венозных сплетений

• подкожного;
• подслизистого;
• подфасциального;
• субсерозного

Верхняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует

• сзади вперед и вверх;
• сзади вперед и вниз;
• сзади назад и вниз;
• спереди назад и вниз

Вторая стадия пролапса по POP-Q характеризуется

• опущением пролабирующей части менее 2 см от общей длины влагалища;
• опущением пролабирующей части на расстояние до 1 см ниже гимена;
• опущением пролабирующей части на расстояние менее 1 см выше;
• опущением пролабирующей части на расстояние ниже 1 см от уровня гимена

Выбор рационального метода лечения ректоцеле определяется

• длительностью заболевания;
• наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии;
• репродуктивными планами больной;
• степенью выраженности пролапса гениталий

Длина прямой кишки равна

• 10 – 12 см;
• 14– 18 см;
• 19 – 23 см;
• 8 – 10 см

Для укрепления ректовагинальной перегородки рекомендовано использовать

• кетгут;
• полипропилен;
• пролен;
• шелк

Женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на

• колющие боли внизу живота;
• недержание мочи и газов при физической нагрузке;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• периодические боли в нижней половине живота и в пояснице

К этапам обеспечения трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле относятся

• вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки на уровне мыса крестца;
• выполнение нижнесрединной лапаротомии;
• гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
• продление разреза вниз с переходом на маточно-прямокишечную складку

К этапам обеспечения трансвагинального доступа для коррекции ректоцеле относятся:

• гидравлическая препаровка пубоцервикальной перегородки физиологическим раствором;
• гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
• мобилизация краев мышц — леваторов;
• отделение стенок влагалища от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях

К этапам обеспечения трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле относятся

• выполнение поперечного разреза на границе слизистой влагалища и кожи промежности;
• гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
• наложениедвух слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки;
• отделение стенок влагалища от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях

К этапам степлерной трансанальной резекции прямой кишки относятся

• введение рабочей части циркулярного степлера с максимально выдвинутой головкой;
• наложениедвух слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки;
• резекция геморроидальных узлов;
• резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат

Нижняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует

• сзади вперед и вверх;
• сзади вперед и вниз;
• сзади наперед и вниз;
• спереди назад и вниз

Оперативное лечение пролапса гениталий и ректоцеле включает

• коррекцию функциональных расстройств смежных органов;
• одномоментную коррекцию всех выявленных анатомических и функциональных расстройств тазового дна;
• создание нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами и дистальной частью прямой кишки;
• эстетическую коррекцию наружных половых органов

Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются ректовагинальным свищом

• в 1,5 % случаев;
• в 3 % случаев;
• в 5 % случаев;
• в 6% случаев

Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются эрозией влагалища в области сетки

• в 15 % случаев;
• в 3 % случаев;
• в 5 % случаев;
• в 6% случаев

Основными показаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются

• выпадение матки и опущение влагалищных стенок;
• наличие рубцов на стенках влагалища;
• наличие рубцов на стенках влагалища, разрывы в процессе родов;
• ректоцеле

Основными противопоказаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются

• III — IV степень чистоты влагалища;
• воспалительный процесс в мочеполовых органах;
• молодой возраст пациентки;
• соматические заболевания тяжелой степени

Пациентки с синдромом опущения тазовых органов в России составляют

• от 10 до 15% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
• от 15 до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
• от 35 до 40% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
• от 45 до 60% всех больных с гинекологическими заболеваниями

Под обструктивной дефекацией понимают

• нарушение опорожнения прямой кишки вследствие нарушения моторики прямой кишки;
• нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна;
• нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями переднего отдела тазового дна;
• нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями среднего отдела тазового дна

Под ректоцеле понимают

• выпячивание петель тонкой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• выпячивание петель тонкой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• выпячивание прямой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки

Показания к хирургическому лечению пролапса гениталий и ректоцеле устанавливаются в тех случаях, когда

• задняя стенка влагалища в покое доходит до уровня гименального кольца;
• опорожнение прямой кишки производится только с помощью ручного вспоможения;
• пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище;
• ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клиникой недостаточности анального сфинктера

При сборе анамнеза у пациентки с пролапсом гениталий и ректоцеле следует обращать внимание на

• количество беременностей в анамнезе;
• количество родов;
• наличие стремительных родов в анамнезе;
• оказание инструментального пособия в родах

Прямую кишку кровоснабжают

• верхняя прямокишечная артерия;
• нижние прямокишечные артерии;
• нижняя брыжеечная артерия;
• средние прямокишечные артерии

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, составляет

• от 10,0 до 12,5% случаев;
• от 5,0 до 6,5% случаев;
• от 57,0 до 66,5% случаев;
• от 7,0 до 56,5% случаев

Синдром обструктивной дефекации выражается следующими признаками:

• затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
• необходимостью применения ручного пособия для опорожнения прямой кишки;
• ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
• примесью крови в стуле

Тазовая часть прямой кишки об­разует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый

• кзади;
• кпереди;
• латерально;
• медиально

Третья стадия пролапса по POP-Q характеризуется

• опущением дистального компонента более чем на 1 см выше гимена;
• опущением пролабирующей части менее 2 см от общей длины влагалища;
• опущением пролабирующей части на расстояние менее 1 см выше и до 1 см ниже гимена;
• опущением пролабирующей части на расстояние ниже 1 см от уровня гимена

У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, анальная инконтиненция возникает

• в 15 % случаев;
• в 25 % случаев;
• в 36 % случаев;
• в 45 % случаев

У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, диспареуния возникает

• в 15 % случаев;
• в 25 % случаев;
• в 35 % случаев;
• в 45 % случаев

У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, повторная коррекция требуется

• в 10 % случаев;
• в 16 % случаев;
• в 35 % случаев;
• в 5 % случаев

Хирургический метод является единственно эффективным в лечении больных с пролапсом гениталий, однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает

• 15 – 22 %;
• 25 – 30 %;
• 33 – 40 %;
• 40 – 55 %

Энтероцеле представляет собой

• выпячивание петель тонкой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• выпячивание прямой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
• истинную грыжу – выпячивание брюшины в ретровагинальное пространство к входу во влагалище