Особенности течения беременности при многоплодной беременности

Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода проводится стандартным курсом

• дексаметазона;
• кортизола;
• прогестерона;
• экстрогена

В алгоритм УЗ исследования при монохориальной двойне на сроке беременности 16 недель входят

• допплерометрия с оценкой скорости кровотока в СМА;
• определение количества околоплодных вод;
• фетометрия;
• цервикометрия

В группе высокого риска гипертензивных расстройств при многоплодной беременности рекомендуется приём

• аспирина;
• варфарина;
• гепарина;
• надропарина кальция

В результате внезапной гибели одного плода из монохориальной двойни у выжившего плода развиваются следующие патологические изменения

• алкалоз;
• ацидоз;
• необратимый некроз тканей;
• повреждение тканей;
• тканевая гипоксия

В случае неразвивающейся беременности одного из плодов, для оценки рисков используют

• оценку возраста женщины;
• оценку связанного с беременностью плазменного протеина-А;
• оценку толщины воротникового пространства;
• оценку уровней свободного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГ

Возможные причины внутриутробной гибели одного плода из двойни

• генетические и анатомические аномалии развития;
• плацентарная недостаточность, абсолютное или относительное замедление роста плодов;
• преждевременная отслойка одной из плацент;
• тазовое предлежание;
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата у матери

Возможные причины внутриутробной гибели одного плода из двойни в случаях монохориальной двойни

• железодефицитная анемия легкой степени у матери;
• коллизия пуповин при моноамниотической двойне;
• многоводие;
• неправильное положение одного из плодов;
• фето-фетальный трансфузионный синдром

Гибель одного плода из двойни

• может привести к преждевременным родам одного или обоих плодов;
• увеличивает заболеваемость второго (выжившего) плода;
• увеличивает риск развития преэклампсии или эклампсии у матери;
• увеличивает смертность второго (выжившего) плода

Двойни с наличием единой амниотической полости являются

• диамниотическими;
• дихориальными;
• моноамниотическими;
• монохориальными

Двойни, где каждый плод имеет свою собственную плаценту, называются

• диамниотические;
• дихориальные;
• моноамниотические;
• монохориальные

Диагностические УЗ критерии моноамниотической двойни

• λ-признак у основания межплодовой перегородки;
• Т-признак у основания межплодовой перегородки;
• отсутствие разделяющей мембраны между эмбрионами;
• переплетение пуповин

Диагностические УЗ критерии формирования бихориальной двойни

• λ-признак у основания межплодовой перегородки;
• Т-признак у основания межплодовой перегородки;
• выявление единой «плацентарной массы»;
• наличие двух отдельно расположенных плацент

Для выработки тактики ведения беременности большое значение имеют исследования для оценки состояния плодов, такие как

• КТГ;
• ЭКГ плода;
• амниоскопия;
• биофизический профиль;
• допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод

Классификация многоплодной беременности основывается на

• количестве амниотических полостей;
• количестве плодов;
• расположении плодов;
• типе хориальности

Критерии диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома

• бихориальность;
• монохориальность;
• наличие максимального кармана амниотической жидкости ≤ 2,0 см у одного плода и более 8,0 (после 20 недель 10,0) см у другого;
• наличие максимального кармана амниотической жидкости ≤ 3,0 см у одного плода и более 9,0 (после 20 недель 10,0) см у другого

Критерии для назначения антибактериальной терапии после внутриутробной гибели одного из плодов

• лейкоцитоз;
• отсутствие лейкоцитоза;
• отсутствие повышения уровня СРБ;
• повышение уровня СРБ

Критериями ухудшения состояния плода являются

• изменения кровотока в венозном протоке;
• маловодие;
• многоводие;
• петрификация плаценты;
• централизация кровотока плода

Наиболее распространенные гипертензивные расстройства при многоплодной беременности

• гестационная артериальная гипертензия;
• не классифицируемая гипертензия;
• преэклампсия;
• протеинурия беременных;
• эклампсия

Наложение шва на шейку матки (серкляж) при многоплодной беременности только на основании выявленного укорочения шейки матки

• не рекомендуется;
• не улучшает исходы беременности;
• снижает риски неблагоприятных неонатальных исходов;
• увеличивает продолжительность гестации

Непосредственно после диагностики внутриутробной гибели одного из плодов при монохориальной диамниотической двойне необходимо провести оценку состояния выжившего плода, используя

• КТГ;
• амниоцентез;
• допплерографию с оценкой кровотока в СМА;
• электрокардиографию;
• эхографию

Патологии пуповины плода, приводящие к внутриутробной гибели одного плода из двойни

• истинный узел;
• краевое прикрепление пуповины;
• обвитие пуповины вокруг конечностей;
• плевистое прикрепление пуповины

Пациенткам с многоплодной беременностью с длиной шейки матки менее 25 мм и с ПР в анамнезе, целесообразно назначение

• дексаметазона;
• прогестерона;
• пролактина;
• экстрогена

Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию c частотой

• 1 раза в месяц до 28 недели;
• 2 раза в месяц до 28 недели;
• после 28 недели – один раз в 10-14 дней;
• после 28 недели – один раз в 7-10 дней

Показания для проведения антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома

• планируется при оперативном родоразрешении по достижении срока 37 недель;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• развитие родовой деятельности при сроке менее 36 недель;
• укорочение шейки матки менее 10 мм;
• укорочение шейки матки менее 14 мм

После внутриутробной гибели одного из плодов для исключения повреждений структур второго развивающегося плода рекомендуется проведение исследований

• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• биопсии тканей плода;
• нейросонографии

После установления диагноза многоплодной беременности беременная должна быть направлена для выполнения УЗИ в медицинское учреждение III уровня, где чётко определяются

• количество амниотических полостей;
• количество эмбрионов;
• пол эмбрионов;
• хориальность

При гибели одного плода из дихориальной двойни проводится введение анти-Д-иммуноглобулина

• в случае отрицательной резус-принадлежности пациентки;
• в случае отсутствия у пациентки изоиммунизации;
• показано всем пациенткам;
• проводится после родоразрешения

При гибели одного плода из дихориальной двойни рекомендуется в условиях стационара в течение 7-14 дней проводить

• контроль показателей клинико-лабораторного обследования;
• контроль состояния плода;
• коррекцию водно-электролитных нарушений;
• плазмаферез

При гибели одного плода из дихориальной двойни тактика ведения беременности и родов заключается в следующем

• пролонгирование беременности возможно до доношенного срока;
• пролонгирование беременности невозможно;
• родоразрешение возможно только путем кесарева сечения;
• роды возможно вести через естественные родовые пути (при наличии условий

При длине шейки матки ≤ 34 мм в 22-24 недели беременности повышен риск преждевременных родов

• до 30 недель;
• до 32 недель;
• до 34 недель;
• до 36 недель

При каждом визите к врачу у пациенток с высоким риском развития гипертензивных расстройств рекомендуются

• УЗИ исследование почек;
• оценка уровня артериального давления;
• тест на протеинурию;
• эхография

При каких условиях в случае гибели одного плода при многоплодной беременности не требуется никаких экстренных вмешательств?

• при высоком риске гибели второго плода при оперативном вмешательстве;
• при исключении вызвавших гибель второго плода материнских факторов;
• при наличии противопоказаний к оперативному лечению у матери;
• при удовлетворительном состоянии выжившего плода из двойни

При многоплодии оптимальная общая прибавка в весе составляет

• 10-15 кг;
• 15-20 кг;
• 20-22 кг;
• 22-25 кг

При многоплодной беременности рекомендовано проведение экспертного эхографического исследования в сроках гестации 11-13 6/7 недель с

• определением длины бедренной кости;
• определением среднего размера грудной клетки и живота;
• оценкой толщины воротникового пространства;
• целью визуализации носовых костей

При отсутствии данных УЗИ в I триместре срок беременности выставляется по дате последней менструации, если расхождение срока беременности по дате последней менструации и по данным фетометрии составляет

• 10 и менее дней;
• 7 и менее дней;
• 8 и менее дней;
• 9 и менее дней

При синдроме замедления роста плода при дихориальной двойне беременность может быть пролонгирована до доношенного срока только

• при наличии положительной динамики роста;
• при нарушении кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста 1-2 степени;
• при нарушении кровотока в артерии пуповины плода с задержкой роста 3 степени;
• при отсутствии положительной динамики роста

При укорочении шейки матки у беременных двойней лечение вагинальным прогестероном, дополненное наложением акушерского пессария

• не рекомендуется;
• не улучшает исходы беременности;
• снижает риски неблагоприятных неонатальных исходов;
• увеличивает продолжительность гестации

Самые частые осложнения многоплодия

• антенатальная гибель плода;
• отслойка плаценты;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• спонтанные преждевременные роды

Скрининг хромосомных аномалий при беременности двойней в I триместре включает

• оценку возраста женщины;
• оценку связанного с беременностью плазменного протеина-А;
• оценку уровней свободного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГ);
• оценку уровня эстрона;
• оценку эхографических параметров

Срок беременности рассчитывается по данным УЗИ, если расхождение срока беременности по дате последней менструации и по данным измерения КТР

• 3 и более 3 дней;
• 5 и более 5 дней;
• более 10 дней;
• более 7 дней

Срок беременности устанавливается

• по данным УЗИ I триместра;
• по данным УЗИ II триместра;
• по данным УЗИ III триместра;
• по дате первого дня последней менструации;
• по дате последнего дня последней менструации

Срок беременности, наступившей после ВРТ, определяется по

• данным УЗИ во II триместре;
• дате переноса эмбрионов с учетом их возраста;
• дате последнего дня последней менструации;
• дате пункции фолликулов

Тактика ведения беременности при гибели одного плода из дихориальной двойни

• консервативно-выжидательная;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• эвакуация погибшего плода;
• экстренное родоразрешение через естественные родовые пути

УЗИ с целью определения срока гестации проводится

• на 11-14 неделе беременности;
• на 14-18 неделе беременности;
• на 18-22 неделе беременности;
• на 22-26 неделе беременности

Фетальные вмешательства при фето-фетальном трансфузионном синдроме

• окклюзия трахеи плода;
• селективный фетоцид;
• серийная амниоредукция;
• фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты при II-IV стадии

Эффективной стратегией скрининга преждевременных родов при многоплодной беременности является оценка длины шейки матки при

• кольпографии;
• кольпоцервикоскопии;
• трансабдоминальной цервикометрии;
• трансвагинальной цервикометрии