Особенности транскраниальных хирургических доступов к передним отделам основания черепа

Бикоронарный разрез позволяет

Во фрезевом отверстии при супраорбитальном доступе необходимо визуализировать

• заготовить широкий лоскут надкостницы для пластики;
• снизить риск повреждения лобной ветви лицевого нерва;
• улучшить косметический результат;
• уменьшить время операции

Возможные осложнения расширенного субфронтального доступа

• ТМО височной доли;
• надкостницу глазницы;
• среднюю менингеальную артерию;
• твердую мозговую оболочку (ТМО) лобной доли

Для опухолей зрительного нерва с интракраниальным распространением оптимальным доступом является

• косметический дефект верхней зоны лица;
• назальная ликворея;
• остеомиелит костного лоскута;
• тромбоз верхнего сагиттального синуса

Для передних срединных доступов применяется

• бифронтальный;
• доступ через лобную пазуху;
• супраорбитальный;
• трансглабеллярный

Доступ через лобную пазуху предпочтителен при опухолях

Доступ через межполушарную щель позволяет избежать

• бикоронарный разрез;
• линейный поперечный разрез в лобной области;
• полукружный разрез в лобно-височной области;
• продольный парасагиттальный разрез

Из каких структур развиваются менингиомы?

• зрительного нерва;
• ольфакторной ямки с распространением в полость носа;
• с распространением в глазницу;
• с распространением в подвисочную ямку

К супрабазальным доступам относится

• вскрытия лобной пазухи;
• пересечения верхнего сагиттального синуса;
• рассечения фалькса;
• тракции лобных долей

К трансбазальным доступам относятся

• арахноидальная оболочка мозга;
• дуральная оболочка мозга;
• кожа;
• мышцы;
• слизистая оболочка;
• хрящи

Какие виды операций применяются при опухолевом поражении основания черепа?

Какие местные аутотканевые лоскуты чаще всего используются для пластики хирургического дефекта основания черепа после удаления доброкачественной опухоли основания черепа?

• бифронтальный;
• доступ через лобную пазуху;
• расширенный субфронтальный;
• трансглабеллярный

Какие осложнения могут возникнуть после удаления опухоли основания черепа в связи с сохранением дефекта основания черепа?

• доступ через лобную пазуху;
• доступ через межполушарную щель;
• субкраниальный;
• трансглабеллярный

Какой вид операции несет максимальный риск послеоперационных осложнений?

• биопсия, в том числе и эндоскопическая;
• имплантация резервуара Оммайя;
• краниофациальная резекция;
• частичное удаление опухолей

Какой наиболее частый хирургический доступ применяется при распространенном «срединном» расположении опухоли?

• височная мышца;
• надкостница;
• свободный лоскут поперечнополосатой мышцы с живота, спины;
• слизистая перегородки носа;
• ткани орбиты;
• хрящ ушной раковины

Наиболее частые симптомы опухолей основания передней черепной ямки с интра- и экстракраниальным ростом

Наиболее частый вид осложнений при транскраниальном доступе через лобную пазуху

• глухота;
• ликворея;
• менингит;
• слепота

Наиболее частый гистологический тип доброкачественных опухолей основания черепа

• биопсия;
• краниофациальная резекция;
• удаление

Недостаток субфронтального доступа

• односторонний субфронтальный;
• орбитозигоматический;
• трансназальный;
• через лобную пазуху

Особенность краниотомии при субфронтальном доступе

• головная боль;
• затруднение носового дыхания;
• носовые кровотечения;
• снижение зрения;
• снижение интеллекта, психические нарушения;
• снижение обоняния;
• эпилептический приступы

Первый этап при супраорбитальном доступе

Показание к субфронтальному доступу

• инфекционные осложнения;
• кровоизлияния в ложе удаленной опухоли;
• назальная ликворея;
• психические нарушения

Предпочтительный вариант биопсии при наличии опухоли в околоносовых пазухах

• ангиома;
• инвертированная папиллома;
• менингиома;
• невринома

Преимущества межполушарного доступа

• необходимость пересечения верхнего сагиттального синуса;
• необходимость тракции лобных долей;
• риск повреждения лобной ветви лицевого нерва;
• риск повреждения слезной железы

Преимущества расширенного субфронтального доступа

• максимально низкая субфронтальная краниотомия;
• определение границ лобной пазухи;
• резекция основания лобной кости;
• супраорбитальный лоскут

Преимущества субфронтального доступа

При каком исследовании можно определить локализацию дефекта костей основания черепа?

• наложить фрезевое отверстие;
• определить границу лобной пазухи;
• отслоить надкостницу глазницы до верхней глазничной щели;
• произвести распил в области скулового отростка лобной кости

Противопоказания для использования доступа через лобную пазуху

• преимущественно интракраниальное распространение опухоли;
• преимущественно экстракраниальное распространение опухоли;
• распространение опухоли в глазницу;
• распространение опухоли в крылонебную ямку

Транскраниальный передний срединный доступ не позволяет выполнить удаление опухоли из

• открытый;
• пункционный под контролем УЗИ;
• эндоскопический

Трансфациальные и сублабиальные доступы в основном использовались при

• возможность пластики дефекта основания черепа местными тканями;
• возможность удаления экстракраниальной части опухоли;
• минимальный риск повреждения зрительных и обонятельных нервов;
• отсутствует необходимость тракции лобных долей;
• хороший косметический результат;
• широкий обзор передних отделов основания черепа до ската

• увеличение угла обзора операционного поля;
• улучшение косметического результата;
• уменьшение риска инфекционных осложнений;
• уменьшение тракции мозга

• возможность пластики дефекта основания черепа местными тканями;
• возможность удаления опухоли из глазницы;
• уменьшение тракции мозга;
• хороший косметический результат;
• широкий обзор передних отделов основания черепа до ската

• КТ цистернография, эндоскопический осмотр с применением флюоресцеина;
• МРТ;
• УЗИ

• аплазия лобной пазухи;
• латеральное распространение опухоли (требуются комбинированные доступы);
• назальные кровотечения в анамнезе;
• наличие экстракраниального компонента опухоли;
• риносинусит

• медиальных отделов глазницы;
• передних отделов основания черепа;
• подвисочной ямки;
• полости носа

• злокачественных синоназальных опухолях;
• краниофациальных ангиофибромах;
• менингиомах передней черепной ямки;
• опухолях глазницы