Острый коронарный синдром: современные рекомендации по диагностике и лечению, особенности эндоваскулярной хирургии

В каких случаях пациентам показана экстренная ЭхоКГ?

В случае выбора тромболизиса как тактики лечения ST-ОКС рекомендуется начать лечение

• В случае требования выполнения процедуры врачом-анестезиологом;
• Кардиогенный шок;
• Пациентам с низкой фракцией выброса;
• Пациентам с перенесенной остановкой сердца;
• С увеличением содержания кардиоспецифических ферментов в 2 раза

В течение какого времени рекомендуется прием ингибиторов P2Y12 в случае отсутствия противопоказаний?

• Временные рамки не принципиальны;
• После первичного стентирования;
• После транспортировки пациента в ЧКВ центр;
• Сразу же после постановки диагноза ST-ОИМ на догоспитальном этапе;
• Через 48 часов после постановки диагноза

В течение, какого времени может быть избрана тактика первичной ЧКВ?

• 1 месяц;
• 12 месяцев;
• 24 месяца;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

В течении, какого времени рекомендован прием ДАТ после ЧКВ?

• В течении не более 90 минут с момента постановки диагноза ОИМ;
• От 120 минут до двух суток;
• Первичное ЧКВ может быть выполнено в течении 28 дней;
• При условии, что с момента постановки диагноза ОИМ по данным ЭКГ прошло не более 120 минут

Верными дозировками антитромбоцитарных препаратов являются

Все медицинские учреждения, принимающие участие в лечении пациента с диагнозом ST-ОИМ, должны иметь в составе

• 12 месяцев;
• 3 месяца;
• 6 месяцев;
• 8 месяцев;
• От 24 месяцев и более

Для уменьшения дозы ишемического повреждения рекомендуется назначение Энокспарина в дозировке

• Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 75-250мг в/в;
• Нагрузочная доза прасугрела 60мг;
• Поддерживающая доза Клопидогрела 10мг;
• Поддерживающая доза нефракционированного гепарина 50-70ед/кг;
• Тикагрелор 60мг однократно

Золотым стандартом диагностики ST-ОИМ является ЭхоКГ

• Блок интенсивной терапии;
• Отделение травматологии ортопедии;
• Терапевтическое отделение;
• Хирургическое отделение;
• ЧКВ-лабораторию

К какому типу относится спонтанный инфаркт миокарда согласно универсальной классификации

• ,5 мг/кг;
• 1,0 мг/кг;
• 1,5 мг/кг;
• 2,5 мг/кг;
• 3,0 мг/кг

Какая реперфузионная стратегия является более приоритетной, если время от момента постановки диагноза ST-ОИМ составляет более 120 минут?

Какова тактика лечения пациентов перенесших остановку сердца?

• Время регистрации и расшифровки ЭКГ не должно превышать 30 минут с момента ПМК;
• Мониторинг ЭКГ с возможностью выполнения немедленной дефибрилляции должен выполняться всем пациентам с подозрением на ST-ОИМ;
• Повышение уровня Тропонина I является абсолютным показанием для выполнения первичного ЧКВ;
• Проведение проб на кардиоспецифические ферменты не является срочной диагностической процедурой

Какой доступ наиболее предпочтителен при выполнении первичного ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда согласно исследованию MATRIX?

• 1 тип;
• 2 тип;
• 3 тип;
• 4 тип;
• 5 тип

Нагрузочная доза Клопидогреля при ХБП составляет

• АКШ;
• Консервативная терапия;
• Отложенное ЧКВ;
• Первичное ЧКВ;
• Тромболизис

Наиболее благоприятный временной промежуток для открытия ИСА при ST-ОКС составляет

• Имплантация ИКД в экстренном порядке;
• Интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
• Отсроченное ЧКВ;
• Первичное ЧКВ при наличии ЭКГ-признаками ST-ОКС;
• Терапевтическая гипотермия пациентам в бессознательном состоянии

Первый медицинский контакт – это

Поддерживающая доза ацетилсалициловой кислоты

• Брахиальный;
• Подключичный;
• Подколенный;
• Радиальный;
• Феморальный

Показаниями к проведению реперфузионной терапии являются

• 1000 мг;
• 1200 мг;
• 200 мг;
• 300-600 мг;
• 800 мг

После стабилизации состояния пациентам с низкой фракцией выброса с целью снижения риска смерти рекомендован прием

• -12 часов;
• 12-24 часа;
• 24-36 часов;
• 36-72 часа;
• 5-6 суток

При лечении ФП при ST-ОКС рекомендуется

• Время записи ЭКГ в стационаре;
• Момент когда выполнена реваскуляризация ИСА;
• Первый контакт пациента с медицинским работником (фельдшер, врач, медицинская сестра) после возникновения первых симптомов заболевания с сопутсвующей записью и интерпретацией ЭКГ;
• Первый контакт пациента с рентгенэндоваскулярным хирургом;
• Первый контакт пациента с участковым кардиологом после возникновения болей за грудиной

При отеке легких у пациентов с кардиогенным шоком оксигенотерапия показана при

При соблюдении установленных временных интервалов следует выбирать стратегию

• 1000 мг/сут;
• 150 мг/cут;
• 30 мг/сут;
• 300 мг/cут;
• 75-100 мг/сут

Признаки ОИМ правого желудочка по данным ЭхоКГ

• Жалобы на боли за грудиной;
• Наличие зон акинеза по данным ЭхоКГ;
• Наличие хотя бы одного гемодинамически значимого стеноза КА;
• Отсутствие возможности проведения КАГ;
• При отсутствии возможности выполнения первичного ЧКВ в установленные временные интервалы после постановки диагноза ST-ОИМ, в течении более чем 12 часов;
• Симптомы ишемии длительностью ≤12 часов и персистирующим подъёмом сегмента ST

Применение ингибитора P2Y12

• Антагонистов кальция;
• Атропина;
• Бета-блокаторов;
• Мексидола;
• Панангина

Противопоказания к тромболитической терапии

• В/в введение амиадорона для повышения эффективности кардиоверсии;
• В/в введение бета-блокаторов при отсутствии противопоказаний;
• Дигоксин эффективен для кардиоверсии;
• Лечение любых предсердных аритмий следует начинать с электрической кардиоверсии;
• При наличии признаков ОСН и без сопутствующей гипотонии возможно применение амиадорона

Рекомендуемое время назначения иАПФ у пациентов с дисфункцией ЛЖ

Рекомендуемое время от момента постановки диагноза ST-ОИМ при стратегии первичного ЧКВ

• Оксигенотерапия противопоказана пациентам с отеком легких;
• Сатурации менее 100%;
• Сатурации меньше 80% до достижения сатурации 80%;
• Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 90%;
• Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 95%

Рекомендуемый временной интервал между успешным тромболизисом и КАГ составляет

• АКШ;
• Консервативной терапии;
• Отсроченнго ЧКВ;
• Первичного ЧКВ;
• Тромболизиса

Рекомендуется ли аспирация тромба с последующим отсроченным стентированием?

• Аневризма левого желудочка;
• Дилатация ПЖ и нарушение его систолической функции;
• Дисфункция папиллярной мышцы ПЖ и пролапс ТК;
• Тромбоз левой коронарной артерии

Согласно рекомендациям по антитромбоцитарной терапии прием аспирина

• Должно быть продолжено в течении 12 месяцев после первичного ЧКВ;
• Может быть применено во время первичного ЧКВ;
• Не показано пациентам с ОИМ;
• Показано до начала проведения первичного ЧКВ;
• Показано через 12 месяцев после первичного ЧКВ

Согласно универсальной классификации чему соответствует III тип острого инфаркта миокарда?

У пациентов с ST-ОИМ при выполнении первичного ЧКВ показано

• Геморрагический инсульт;
• Гипертоническая болезнь;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Инфекционный эндокардит;
• Наличие хронических заболеваний ЖКТ в стадии ремиссии;
• Расслоение аорты

Укажите верную дозировку и продолжительность введения стрептокиназы при проведении догоспитального тромболизиса

• Назначение иАПФ не рекомендуется;
• Первые 24 часа;
• Первые 3 дня;
• Первые 48 часов;
• Первые 72 часа

Укажите верные рекомендации к тромболитической терапии

• 120 минут;
• 24 часа;
• 30 минут;
• 90 минут;
• Менее 120 минут

Укажите верный код диагноза острый инфаркт миокарда передней стенки в соответствии с МКБ-1

• 1 час;
• 2-24 часа;
• 24-36 часов;
• 48 часов;
• 72 часа

Укажите правильные утверждения

Укажите рекомендации по проведению ЭхоКГ у пациентов с ОКС первого класса доказательности

• Не рекомендуется;
• Рекомендуется только у пациентов с однососудистым поражением;
• Рекомендуется у всех пациентов;
• Рекомендуется у пациентов с многососудистым поражением

Укажите рекомендуемую нагрузочную дозу Клопидогреля

• Должен проводиться только под контролем врача;
• Должен проводиться только после лабораторных анализов оценивающих свертываемость крови;
• Начало приема только после первичного ЧКВ;
• Начало приема только после тромболизиса;
• Показан всем пациентам при отсутствии противопоказаний

Укажите рекомендуемую нагрузочную дозу Тикогрелора

• Внезапная сердечная смерть в сочетании с симптомами острого инфаркта миокарда;
• Инфаркт миокарда связанный АКШ;
• Инфаркт миокарда связанный с ЧКВ;
• Инфаркт миокарда связанный тромбозом стента;
• Спонтанный разрыв бляшки

Целевой уровень ЛПНП у пациентов перенесших ST-ОИМ

• Ангиопластика, стентирование ИСА;
• Ангиопластика, стентирование наиболее крупной артерии;
• Баллонная ангиопластика;
• Имплантация стентов без лекарственного покарытия;
• Имплантация стентов с лекарственным покрытием;
• Предпочтительно использовать бедренный доступ;
• Предпочтительно использовать радиальный доступ;
• Рутинное использование аспирации тромба

• 1,5 млн. ЕД в течение 3-6 часов;
• 1,5 млн. ЕД в течение 30-60 минут;
• 2 млн. ЕД в течение 10-20 минут;
• 2 млн. ЕД в течение 5 минут;
• 3 млн. ЕД в течение 30-60 минут

• Антикоагулянтная терапия не сочетается с тромболизисом;
• Клопидогрел назначается отдельно от ацетилсалициловой кислоты;
• Клопидогрел не является ингибитором P2Y12;
• При выборе тромболизиса в качестве стратегии реперфузии его неоходимо проводитьсразу после постановки диагноза ST-ОИМ;
• Спасительное ЧКВ показано пациентам в случае неуспешного тромболизиса

• I21.0;
• I21.1;
• I21.3;
• I21.4;
• I21.9

• Бета-блокаторы показаны пациентам с СН и/или ФВ ЛЖ ≤40%, если нет противопоказаний;
• Оценка липидного спектра необязательна у пациентов с ST-ОИМ;
• Пациентам с брадикардией предпочтительнее использовать в/в введение бета-блокаторов;
• Рекомендуется назначать статинотерапию в максимальных дозах как можно раньше;
• иАПФ рекомендуются всем пациентам перенесшим ST-ОИМ при отсутствии противопоказаний

• Диагностика острого инфаркта миокарда, подтвержденного стандартными исследованиями;
• Обследование пациентов с нижним ИМ и клиническими признаками, позволяющими предположить наличие инфаркта ПЖ;
• Оценка имеющихся механических осложнений (разрывы, дефекты), выявление тромбов;
• Подозрение на острую ишемию или инфаркт, когда диагноз не очевиден при проведении стандартных исследований

• 100 мг;
• 140 мг;
• 30 мг;
• 300 мг;
• 75 мг

• 100 мг;
• 180 мг;
• 30 мг;
• 360 мг;
• 90 мг

• <0,8 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <3,5 ммоль/л;
• <5,0 ммоль/л;
• <6,2 ммоль/л