Задача 1
- Пациентка, 31 год, проходит обследование с целью подготовки к предстоящей беременности. Жалоб нет. Наследственность и анамнез не отягощены. Репродуктивный анамнез: беременностей — 4, своевременных родов — 1 (беременность и роды протекали нормально, ребенку 5 лет), искусственных абортов — 3, без осложнений, последний — 12 мес назад. Контрацепция — прерванный половой акт, в течение текущего цикла не предохраняется. Лекарственных препаратов и биодобавок не принимает. Основные параметры жизнедеятельности в пределах нормы. При общем и гинекологическом обследовании патологических отклонений не обнаружено. По результатам анализов крови: гематологические параметры в пределах референсных значений, общий белок — 70,5 г/л, креатинин — 55,0 мкмоль/л, холестерин — 5,6 ммоль/л, глюкоза — 5,0 ммоль/л, АСТ — 28,3 Ед/л, АЛТ — 23,0 Ед/л, билирубин общий — 6,7 мкмоль/л, кальций общий — 2,4 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,23 ммоль/л, магний — 0,84 ммоль/л, витамин D суммарный — 45,7 нг/мл, сывороточное железо — 19,1 мкмоль/л, анализ мочи в пределах нормы
Задача 2
- Какие рекомендации следует дать пациентке?
Задача 3
- Ответ: Назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты и йодида калия, зачатие желательно отложить на 3 мес
Задача 4
- Пациентка, 26 лет, обратилась с целью прегравидарной подготовки. В анамнезе год назад индуцированные роды в сроке 25 нед по поводу порока развития нервной системы (энцефаломиелоцеле) у плода
Задача 5
- Что необходимо предусмотреть в комплексе прегравидарной подготовки?
Задача 6
- Ответ: Назначение фолиевой кислоты в дозе 5000 мкг в течение 3 мес до зачатия и I триместра беременности с дальнейшим переходом на прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты
Задача 7
- Пациентка, 32 года, получает с целью подготовки к беременности витаминно-минеральный комплекс, в состав которого входит ретинол. Женщина прочитала в Интернете информацию о потенциальном вреде витамина А для развития плода и беспокоится, не отразится ли применение рекомендованного ей препарата на течении беременности и формировании пороков развития новорожденного
Задача 8
- Какой ответ надо дать женщине?
Задача 9
- Ответ: Пациентке следует предоставить информацию о пользе витамина А для беременных, норме его суточного потребления и доказательную базу безопасного использования рекомендованного витаминно-минерального комплекса
Задача 1
- На приеме у врача женской консультации пациентка, 22 года, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в сроки очередной менструации. Половая жизнь с 20 лет, нерегулярная, от беременности не предохраняется. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Проведено исследование на уровень хорионического гонадотропина в плазме крови — 701,5 МЕ/л. Женщина намерена сохранять беременность при ее благополучном развитии. При опросе и осмотре наследственных и соматических отягощений не выявлено
- Какие рекомендации следует дать пациентке?
- Ответ: Назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты, контроль роста хорионического гонадотропина
- Пациентка, 21 год, обратилась в женскую консультацию с задержкой менструации на 4 нед, тест на беременность положительный. Жалуется на тянущие боли внизу живота, слабость, мышечные судороги ног, больше по ночам. Соматический анамнез не отягощен. При осмотре: артериальное давление 118/72 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 96 в минуту. Признаков заболеваний внутренних органов не выявлено. Ультразвуковое исследование определяет наличие развивающейся беременности 7-8 нед, локальное повышение тонуса миометрия II степени. Самостоятельно сдала кровь для проведения лабораторных исследований. В клинических анализах крови и мочи отклонений не обнаружено. В биохимическом анализе крови: глюкоза 4,6 ммоль/л, билирубин, печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина в пределах референсных значений. Холестерин — 5,77 ммоль/л, холестерин-ЛПВП — 2,9 ммоль/л, холестерин-ЛПНП — 2,63 ммоль/л, кальций — 2,48 ммоль/л, магний — 0,76 ммоль/л, фосфор неорганический — 1,33 ммоль/л, латентная железосвязывающая способность сыворотки — 9 мкмоль/л, трансферрин — 2,36 г/л, фолиевая кислота — 7,4 нг/мл, витамин 25(ОН)D — 31 нг/мл
- Какие назначения следует сделать?
- Ответ: Витаминно-минеральный комплекс с 800 мкг фолиевой кислоты поливитамины + минералы (Элевит Пронаталь) плюс оротат магния (1000 мг внутрь 3 раза в день в течение недели с переходом на прием 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 1-2 мес), йодид калия 200 мкг
- Пациентка, 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные менструации — длительность менструального цикла от 28 до 50 дней в течение последних 5 мес, плохое состояние кожи (раздражение, сухость, периодические высыпания). Обследовалась у дерматолога: патологии не обнаружено, рекомендованы косметические средства. Беспокоит также повышенная утомляемость, которую связывает с большими психологическими нагрузками и плохим питанием в последнее время. В анамнезе 2 беременности: 1 роды, 1 искусственный аборт, без осложнений. Предохраняется с помощью презерватива, планирует беременность примерно через 6 мес. Женщина нормального телосложения, индекс массы тела 21 кг/м2, артериальное давление 100/65 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. При гинекологическом осмотре признаков заболеваний не обнаружено. Клинический и основные параметры биохимического анализа крови в пределах нормы. Уровни гонадотропинов, пролактина, тиреотропного гормона в пределах референсных значений (тиреотропный гормон — 2,78 МЕ/л), анализ мочи без патологических отклонений. По данным ультразвукового мониторинга: овуляция на 26-й день менструального цикла, концентрация прогестерона через неделю после овуляции составила 18 нмоль/л
- Что целесообразно рекомендовать пациентке помимо коррекции образа жизни?
- Ответ: Обследование на уровни витаминов и минеральных веществ, включая диагностику дефицита железа, оценку статуса витамина D, определение концентрации магния в плазме крови, назначение без предварительного обследования комплекса витаминов группы В с фолиевой кислотой
- Пациентка, 19 лет, жалуется на обильные болезненные менструации, ежемесячное, связанное с менструациями ухудшение самочувствия, которое выражается в слабости, нарушениях концентрации внимания, депрессивном настроении, раздражительности, расстройствах сна из-за «беспокойных ног», максимально — в первые дни менструаций. Половая жизнь с 16 лет, постоянного полового партнера нет, контрацепция барьерная. Беременность в ближайшие годы не планирует. Индекс массы тела 20 кг/м2, по результатам общего, гинекологического осмотра и при проведении ультразвукового исследования существенных отклонений не обнаружено
- Ведущая диагностическая концепция и план ведения пациентки?
- Ответ: Обильные (тяжелые) менструальные кровотечения, железодефицитное состояние. Для уточнения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и определение статуса железа. При подтверждении диагноза — назначение комбинированных гормональных контрацептивов и препарата, содержащего железо (доза будет рассчитана в зависимости от степени железодефицита) и фолиевую кислоту
- Пациентка, 26 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу микроаденомы гипофиза, получает каберголин в дозе 1 мг в неделю. На фоне терапии менструальный цикл регулярный, уровень пролактина в пределах референсных значений, стабильный в течение 6 мес. Обратилась к гинекологу с целью планирования беременности. Предварительное обследование не выявило существенных отклонений лабораторных показателей, за исключением уровня витамина D (22 нг/мл). При осмотре гинекологом и проведении ультразвукового исследования патологических изменений не обнаружено
- Какие рекомендации нужно дать пациентке?
- Ответ: Назначить витаминно-минеральный комплекс с 800 мкг фолиевой кислоты и холекальциферол в суточной дозе 4000 МЕ с контролем уровня витамина D в крови. Отложить планирование зачатия на 3 мес
- Пациентка, 29 лет, наблюдается по поводу бесплодия, синдрома поликистозных яичников, планируется стимуляция яичников кломифена цитратом. За время обследования и подготовки к стимуляции яичников женщина снизила массу тела с 99 до 88 кг. Индекс массы тела в настоящее время 30,4 кг/м2. В биохимическом анализе крови существенных отклонений не обнаружено, за исключением уровня общего холестерина (8,34 ммоль/л) за счет фракции липопротеидов низкой плотности (5,44 ммоль/л). Пациентка принимала фолиевую кислоту 400 мкг на протяжении года, получила курс холекальциферола (3 мес) в связи с недостаточностью витамина D, в цикле стимуляции планируется назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты
- Есть ли необходимость в дополнительной подготовке к стимуляции яичников?
- Ответ: Желательно добавить к витаминно-минеральному комплексу препарат фолиевой кислоты, чтобы суммарная суточная доза витамина находилась в пределах от 1000 до 5000 мкг
- На профилактическом осмотре у врача акушера-гинеколога женщина, 30 лет. Жалоб нет. В анамнезе 2 беременности, первая — 5 лет назад (своевременные самопроизвольные роды), вторая — 4 года назад (искусственный аборт). С момента аборта и по настоящее время использует комбинированную оральную контрацепцию, которой полностью удовлетворена. В настоящее время хочет планировать беременность и интересуется, можно ли совместить прегравидарную подготовку с приемом орального контрацептива, чтобы зачатие могло наступить в благоприятных условиях сразу после прекращения использования противозачаточного метода
- Что можно предложить женщине?
- Ответ: Начать прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты за 3 мес до отмены контрацепции и продолжить прием того же комплекса после отмены контрацепции
