Патофизиология плаценты и плода при сахарном диабете

3 тип нарушений углеводного обмена по классификации Американской диабетической ассоциации – это

• диабет беременных;
• инсулинозависимый сахарный диабет (вне беременности);
• инсулинонезависимый сахарный диабет (вне беременности);
• нарушение толерантности к глюкозе

Адекватный азотный баланс у плода поддерживается путем увеличения трансплацентарного переноса аминокислот за счет

• различия в степени маточного и пуповинного кровотока;
• увеличения концентрации транспортеров на трофобласте;
• увеличения перфузии плаценты;
• увеличения поверхности обмена веществ мембран трофобласта

В исключительных случаях (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста >75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии) пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до

• 32 недели беременности;
• 33 недели беременности;
• 34 недели беременности;
• 35 недели беременности

В основе поддержания адекватного трансплацентарного переноса глюкозы к плоду лежат несколько физиологических механизмов

• нарастание секреции фетального инсулина вследствие увеличения количества панкреатических островков и бета-клеток поджелудочной железы;
• уменьшение глюконеогенеза у плода, что поддерживает потребление глюкозы на необходимом уровне;
• усиленный клеточный метаболизм и рост тканей головного мозга, требующих адекватного уровня гликемии;
• усиленный рост инсулинчувствительных тканей (скелетная мускулатура, сердечная и жировая ткань

В основном транспорт глюкозы от матери к плоду происходит посредством переносчика

• GLUT1;
• GLUT2;
• GLUT5;
• GLUT8

Во время 1 фазы диагностики нарушений углеводного обмена при беременности всем женщинам на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований

• НЬА1с (гликозилированный гемоглобин);
• гликемический профиль;
• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи;
• глюкоза венозной плазмы натощак

Где расположен транспортер глюкозы GLUT1?

• в строме плаценты;
• на базальной мембране обеих поверхностей синцитиотрофобласта;
• на клетках амниона;
• на эндотелиоцитах

Диабетическая фетопатия — общее название болезней плода от матерей, страдающих сахарным диабетом, возникающих

• до 12 недели внутриутробной жизни;
• до 48 часов внеутробной жизни;
• до начала родов;
• после 12 недели внутриутробной жизни

Диабетическая эмбриофетопатия – клинико-лабораторный комплекс, развивающийся у детей от матерей, страдающим сахарным диабетом, и включающий характерный симптомокомплекс внешнего вида и пороки развития, развивающиеся до

• 12 недели внутриутробной жизни;
• 20 недели внутриутробной жизни;
• 34 недели внутриутробной жизни;
• 39 недели внутриутробной жизни

Диагноз манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета во время беременности устанавливается при значении глюкозы венозной плазмы натощак

• > 106 мг/дл;
• > 126 мг/дл;
• > 5,1 ммоль/л;
• > 7,0 ммоль/л

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в

• 1 фазу;
• 2 фазы;
• 3 фазы;
• 4 фазы

Диетотерапия при гестационном сахарном диабете включает следующие пункты

• полное исключение легкоусвояемых углеводов и ограничение жиров;
• равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов;
• суточная калорийность пищи 30 ккал/кг у женщин с избыточной массой тела;
• углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи

Для беременных вариантом нормы является

• глюкоза венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 1 час в ходе перорального глюкозотолерантного теста <10,0 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 1 час в ходе перорального глюкозотолерантного теста <11 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста >7,8 ммоль/л и <8,5 ммоль/л

Для реклассификации степени нарушения углеводного обмена у пациенток с гестационным сахарным диабетом проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы

• всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л;
• всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л;
• через 3-6 недель после родов;
• через 6-12 недель после родов

За счет чего осуществляется захват и перенос глюкозы в плаценту?

• Na/К-насоса;
• диффузии;
• облегченной диффузии;
• эндоцитоза

Из нарушений углеводного обмена чаще всего при беременности встречается

• гестационный сахарный диабет;
• манифестный сахарный диабет;
• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа

К временным противопоказаниям к проведению перорального глюкозотолерантного теста относятся

• заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы;
• необходимость соблюдения строгого постельного режима;
• острое воспалительное или инфекционное заболевание;
• ранний токсикоз беременных

К правилам проведения перорального глюкозотолерантного теста относятся

• в процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
• пить воду запрещается;
• последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов;
• тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания

К ультразвуковым признакам диабетической фетопатии относятся

• двуконтурность головки плода;
• диаметр головки плода >75 перцентиля;
• отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
• утолщение шейной складки

К целевым показателям самоконтроля при гестационном сахарном диабете относятся

• АД < 130/80 мм. рт. ст.;
• глюкоза через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
• глюкоза: натощак < 6,5 ммоль/л;
• отсутствие гипогликемии

Ключевым фактором нарушения развития плода во время беременности, отягощенной сахарным диабетом, является

• избыточный синтез глюкозы у плода;
• избыточный трансплацентарный перенос глюкозы;
• избыточный трансплацентарный перенос инсулина;
• недостаточный синтез инсулина у плода

Количество глюкозы, потребляемой плодом в первом триместре беременности, составляет

• 33-38 ммоль/л;
• 38–43 ммоль/л;
• 43-48 ммоль/л;
• 48-53 ммоль/л

На поверхности плаценты находятся белки-переносчики для

• аминокислот;
• глюкозы;
• лактата;
• триглицеридов

Наиболее значимыми механизмами, определяющими трансплацентарный перенос глюкозы, являются

• градиент концентрации между матерью и плодом;
• общая поверхность обмена;
• скорость кровотока;
• толщина мембран

Определение глюкозы венозной плазмы натощак проводится после предварительного голодания в течение

• не более 14 часов;
• не более 16 часов;
• не менее 12 часов;
• не менее 8 часов

Определение глюкозы венозной плазмы при проведении перорального глюкозотолерантного теста выполняется

• на анализаторах глюкозы;
• на биохимических анализаторах;
• на портативных средствах самоконтроля (глюкометрах);
• только в лаборатории

Осложнения беременности и родов при гестационном сахарном диабете включает

• дистоцию плечиков;
• паралич Белла;
• перелом ключицы у новорожденного;
• развитие преэклампсии

Основными ультразвуковыми признаками диабетической фетопатии являются

• гепато-спленомегалия;
• кардиомегалия/кардиопатия;
• крупный плод (диаметр живота плода >75 перцентиля);
• омфалоцеле/варикоцеле

Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете должна проводить самоконтроль гликемии не менее

• 3 раз в день;
• 5 раз в день;
• 7 раз в день;
• 8 раз в день

Пероральный глюкозотолерантный тест для диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности проводится с

• 55 г глюкозы;
• 65 г глюкозы;
• 70 г глюкозы;
• 75 г глюкозы

Пероральный глюкозотолерантный тест проводится

• всем женщинам, у которых были выявлены нарушения углеводного обмена на ранних сроках беременности;
• всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности;
• между 20 и 24 неделями;
• между 24 и 28 неделями

По результатам перорального глюкозотолерантного теста диагноз гестационный сахарный диабет устанавливается при следующем значении

• глюкоза венозной плазмы натощак >5,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 1 час после приема 75 г глюкозы <10,0 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 1 час после приема 75 г глюкозы <7,5 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы >7,8 ммоль/л и <8,5 ммоль/л

Показания к инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете

• впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе гестационного сахарного диабета;
• два и более нецелевых значений гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля;
• наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ;
• одно нецелевое значение гликемии в течение недели самоконтроля

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета во время беременности

• гикозилированный гемоглобин > 6,5%;
• глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии >11,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы натощак > 6,5 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы натощак> 126 мг/дл

При беременности на фоне гестационного сахарного диабета повышено в плодовом, но не изменено в материнском кровотоке содержание

• лизина;
• метионина;
• пролина;
• фенилаланина

При гестационном сахарном диабете диабетическая фетопатия встречается у

• 25 % новорожденных;
• 35 % новорожденных;
• 50 % новорожденных;
• 75 % новорожденных

При наличии гестационного сахарного диабета экспрессия переносчиков глюкозы различается в зависимости от степени компенсации углеводного обмена

• при диетотерапии содержание транспортеров глюкозы в плаценте не изменяется;
• при диетотерапии содержание транспортеров глюкозы в плаценте снижается;
• при инсулинотерапии содержание транспортеров глюкозы в плаценте не изменяется;
• при инсулинотерапии содержание транспортеров глюкозы в плаценте повышается

Приводят к вазоконстрикции и более частому формированию преэклампсии у беременных с сахарным диабетом следующие нарушения

• накопление линоленовой кислоты в плаценте;
• нарушение баланса синтеза эйкозаноидов в сторону повышения простациклина и снижения тромбоксана;
• нарушение баланса синтеза эйкозаноидов в сторону повышения тромбоксана и снижения простациклина;
• нарушение транспорта и распределения липидов, полученных из арахидоновой кислоты

Противопоказания к проведению перорального глюкозотолерантного теста

• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы;
• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• манифестный СД;
• срок беременности 28 недель

Самоконтроль при гестационном сахарном диабете включает определение

• артериального давления;
• гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) через 1 час, через 2 часа после основных приемов пищи;
• кетонурии или кетонемии утром натощак;
• массы тела

Свободные жирные кислоты проходят через плаценту к плоду за счет

• простой диффузии;
• связи с белками-переносчиками, расположенными на мембране микроворсинок;
• сложной диффузии;
• эндоцитоза

Согласно классификации Американской диабетической ассоциации выделяют

• 2 типа нарушений углеводного обмена;
• 3 типа нарушений углеводного обмена;
• 4 типа нарушений углеводного обмена;
• 5 типов нарушений углеводного обмена

Среди материнских белков плазмы способны преодолеть трансплацентарный барьер в неизменном количестве

• альбумин;
• иммуноглобулин G;
• иммуноглобулин А;
• иммуноглобулин М

Увеличение трансплацентарного транспорта веществ в течение всего периода гестации происходит из-за

• роста плаценты;
• роста плода;
• увеличения артериального давления;
• увеличения объема циркулирующей крови

Что происходит при сахарном диабете 1-го типа для поддержания нормального гомеостаза у плода?

• повышение активности транспортера глюкозы GLUT1;
• повышение активности транспортера глюкозы GLUT3;
• снижение активности транспортера глюкозы GLUT1;
• снижение активности транспортера глюкозы GLUT8

Что стимулирует повышение секреции инсулина плодом?

• острая гипогликемия;
• повышение концентрации жирных кислот;
• снижение концентрации аминокислот;
• хроническая гипогликемия