Патология трансплантированного сердца

«Золотым стандартом» диагностики отторжения трансплантата является

Гистологические признаки сверхострого отторжения

• биопсия;
• определение соотношения альбумин/креатинин в моче;
• результаты мультиплексного анализа биомаркеров воспаления;
• ультразвуковое исследование

Гистологические признаки сочетания отторжения степени R2G и эффекта Quilty В

• дистрофия и некроз кардиомиоцитов;
• мононуклеарная воспалительная инфильтрация эндокарда;
• тромбоз сосудов микроциркуляторного русла;
• умеренная клеточная инфильтрация интерстиция лимфоцитами

Иммунологические факторы, приводящие к развитию хронической васкулопатии

• многоочаговая воспалительная инфильтрация в интерстиции агрессивными лимфоцитами с некрозом кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда мононуклеарными клетками;
• многоочаговая воспалительная инфильтрация в интерстиции агрессивными лимфоцитами с некрозом кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда с переходом воспалительных клеток на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов;
• слабая диффузная интерстициальная инфильтрация лимфоцитами без повреждения кардиомиоцитов и воспалительная мононуклеарная инфильтрация в эндокарде;
• только один очаг агрессивной инфильтрации в интерстиции с повреждением кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда с переходом воспалительных клеток на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов

Какие вирусы чаще всего являются причиной вирусного миокардита трансплантированного сердца?

• ЦМВ-инфекция;
• артериальная гипертензия;
• отторжение;
• сахарный диабет

Какие гистологические признаки, найденные в ЭМБ могут свидетельствовать о перенесенном остром отторжении степени R2G?

Какие степени острого клеточного отторжения из классификации ISHLT-1999 объединены в степень R1G согласно классификации ISHLT-2004?

• вирус Эпштейна-Барр;
• герпес 1 типа;
• полиовирус;
• цитомегаловирус

Какое количество фрагментов эндомиокарда считается адекватным для гистологического исследования эндомиокардиальной биопсии?

• выраженная дистрофия кардиомиоцитов, диффузный отек интерстиция, продуктивные васкулиты;
• диффузно-очаговая выраженная инфильтрация интерстиция миокарда мононуклеарными клетками с повреждением кардиомиоцитов;
• очаг некроза кардиомиоцитов с демаркационной зоной воспаления;
• очаги рыхлой волокнистой соединительной ткани со скоплением в них незначительного количества мононуклеаров, появлением клеток фибробластического ряда, гемосидерофагов

Ключевую роль в процессе клеточного отторжения играют

• 1А, 1В, 2;
• 1А, 2, 3А;
• 1В, 2;
• 3А, 3Б

Ключевым звеном процесса сверхострого отторжения являются

• двух;
• одного;
• пяти;
• трех

Морфологическим субстратом первично-нефункционирующего трансплантата

Неиммунологические факторы, приводящие к развитию хронической васкулопатии

• NK-клетки;
• T-лимфоциты;
• макрофаги;
• плазматические клетки

Одним из частых инфекционных осложнений после трансплантации сердца является

• B-лимфоциты;
• IL-2;
• T-лимфоциты;
• анти-HLA антитела

Острое отторжение 3А по ISHLT-1999 диагностируется при выявлении

• васкулопатия трансплантата;
• острое клеточное отторжение R2G;
• сверхострое отторжение;
• тяжёлое ишемическое и реперфузионное повреждение

Острое отторжение R1G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении

• иммуносупрессивная терапия;
• курение;
• ожирение;
• отторжение

Острое отторжение R2G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении

Острое отторжение R3G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении

• вирусный миокардит, вызванный цитомегаловирусом;
• миокардит Абрамова-Фидлера;
• токсоплазмоз;
• шистосоматоз

Отличительные иммуногистохимические признаки хронической васкулопатии трансплантата от острого антителоопосредованного отторжения

• воспалительной инфильтрацией в эндокарде с переходом воспаления на подлежащий миокард и повреждением прилежащих кардиомиоцитов;
• диффузной агрессивной полиморфноклеточной инфильтрацией интерстиция, васкулитами, отеком и микрогеморрагиями в интерстиции;
• многоочаговой воспалительной инфильтрацией интерстиция с некрозом кардиомиоцитов;
• слабой диффузной инфильтрации интерстиция лимфоцитами без повреждения кардиомиоцитов

По протоколу в течение какого времени выполняются еженедельные эндомиокардиальные биопсии?

• диффузного воспаления интерстиция без повреждения кардиомиоцитов;
• диффузной агрессивной полиморфно-клеточной инфильтрацией с распространенным некрозом кардиомиоцитов;
• легкого очагового воспаления интерстиция без повреждения кардиомиоцитов;
• только одного агрессивного очага воспалительной инфильтрации в интерстиции с повреждением кардиомиоцитов

Предсуществующая патология донорского сердца характеризуется

• легкого очагового воспаления миокарда без повреждения кардиомиоцитов;
• легкой диффузной инфильтрации миокарда без повреждения кардиомиоцитов;
• многоочаговой воспалительной инфильтрацией миокарда с некрозом кардиомиоцитов;
• некроза кардиомиоцитов и распространённого тромбоза сосудов микроциркуляторного русла

При постановке диагноза pAMR 1(H+) классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют

При постановке диагноза pAMR 1(I+) классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют

• в биоптате одного очага агрессивной инфильтрации интерстиция с очаговым повреждением кардиомиоцитов;
• диффузной инфильтрации агрессивными лимфоцитами с примесью эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, васкулиты, отек и микрогеморрагии в интерстиции;
• многоочаговой воспалительной инфильтрации интерстиция с некрозом кардиомиоцитов;
• слабой диффузной инфильтрации лимфоцитами интерстиция без повреждения кардиомиоцитов

При постановке диагноза pAMR 2 классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют

• отсутствие фиксации C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• фиксация C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• фиксация C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда и сарколемме кардиомиоцитов;
• фиксация IgM в стенке капилляров миокарда

При смешенном кризе острого отторжения в ЭМБ отмечают

• 12-18 месяцев;
• 18-24 месяцев;
• 2 недель — 1,5 месяца;
• 3-6 месяцев;
• 6-12 месяцев

При ускоренном атеросклерозе коронарных артерий трансплантированного сердца характерными морфологическими изменениями в интиме являются следующие

• некрозом кардиомиоцитов;
• периваскулярной и диффузной мононуклеарной инфильтрацией интерстиция;
• склерозом и липоматозом интерстиция, гиалинозом стенки мелких артерий и артериол;
• склерозом эндокарда с очаговой воспалительной мононуклеарной инфильтрацией

Признаками разрешившегося антителоопосредованного отторжения в биоптатах являются

Ранняя стадия хронической васкулопатии с поражением дистальных отделов коронарного русла характеризуется

• активацию эндотелия сосудов, периваскулярного круглоклеточного инфильтрата, внутрисосудистых макрофагов, интерстициального отека;
• выраженные гистологические признаки и распространенное свечение C4d компонента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• сочетание гистологических и иммунофлюоресцентных признаков;
• фиксацию C4d компонента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда

Состав воспалительного инфильтрата при легком очаговом отторжении

• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов;
• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании с распространенным свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда

Тяжелая степень ишемического и репефузионного повреждения трансплантата характеризуется

• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов;
• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании с распространенным свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек, скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда

Умеренная степень ишемического и реперфузионного повреждения трансплантата характеризуется

• активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек, скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• легкое очаговое воспаление интерстиция без повреждения кардиомиоцитов;
• слабую диффузную периваскулярную или интерстициальную инфильтрацию миокарда, а также фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда;
• фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда

Характеристика эффекта Quilty В

Хроническая васкулопатия с поражением интрамиокардиальных ветвей коронарных артерий

• атероматозные язвы;
• кровоизлияния;
• липидные пятна;
• фиброзные бляшки

Хроническая васкулопатия с поражением крупных ветвей коронарных артерий

• наличие IgG в зоне сарколеммы кардиомиоцитов и в интерстициальных прослойках;
• наличие IgМ в зоне сарколеммы кардиомиоцитов и в интерстициальных прослойках;
• обнаружение C4d-компонента комплемента в интиме мелких артерий;
• обнаружение C4d-компонента комплемента на эндотелии капилляров миокарда

Чем характеризуется эффект Quilty А?

• выраженной белковой дистрофией кардиомиоцитов;
• медионекрозом;
• набуханием и отеком эндотелиальных клеток капилляров и артериол миокарда;
• продуктивными васкулитами

Что относится к ранним гистологическим признакам хронической васкулопатии трансплантата?

• гистиоциты + лимфобласты;
• макрофаги;
• плазматические клетки + лейкоциты;
• преимущественно малые лимфоциты

Что такое эффект Quilty?

Что является частой причиной ранней дисфункции трансплантированного сердца?

• дистрофией и некрозом кардиомиоцитов, воспалительной инфильтрация интерстиция нейтрофильными лейкоцитами;
• диффузно-очаговой умеренной белковой дистрофией кардиомиоцитов, диффузно-очаговым отеком интерстиция, набуханием эндотелиальных клеток в сосудах микроциркуляторного русла, местами их десквамацией с эмболией просветов;
• инфильтрацией мононуклеарными клетками интерстиция, отеком субэндокардиальной зоны и интерстиция;
• очаговыми, дистрофическими изменениями кардиомиоцитов и отеком интерстиция, десквамацией эндотелиальных клеток в сосудах микроциркуляторного русла;
• тотальными васкулитами

Эффект Quilty является проявлением инфекции, вызванный следующим типом вируса

• контрактурными изменениями миоцитов, эозинофилией цитоплазмы кардиомиоцитов с пикнозом ядер;
• острыми васкулитами;
• очаговой мононуклеарной воспалительной инфильтрацией миокарда с повреждением кардиомиоцитов;
• фиксацией C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда

• в зоне эффекта В-лимфоциты;
• в зоне эффекта Т-лимфоциты;
• воспалительная инфильтрация в пределах эндокарда;
• воспалительный инфильтрат с эндокарда переходит на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов

• ишемическая болезнь сердца;
• сочетание ускоренного атеросклероза с хроническим отторжением;
• ускоренный атеросклероз;
• хроническое отторжение

• ишемическая болезнь сердца;
• сочетание ускоренного атеросклероза с хроническим отторжением;
• ускоренный атеросклероз;
• хроническое отторжение

• наличием воспаления в субэндокарде с повреждением кардиомиоцитов;
• наличием воспаления в эндокарде;
• очаговым некрозом кардиомиоцитов в миокарде;
• периваскулярной воспалительной инфильтрацией

• активация эндотелия в мелких артериях и артериолах;
• острые васкулиты;
• продуктивные васкулиты;
• склероз интимы

• воспалительная инфильтрация в эндокарде;
• легкая очаговая воспалительная мононуклеарная инфильтрация в интерстиции без повреждения кардиомиоцитов;
• очаг ишемического некроза кардиомиоцитов;
• тяжелая белковая дистрофия кардиомиоцитов в сочетании с некрозом кардиомиоцитов

• васкулопатия трансплантата;
• ишемическое и реперфузионное повреждение;
• острое клеточное отторжение R2G;
• предсуществующая патология донорского сердца

• вирусом Эпштейна-Барр;
• вирусом герпеса 6 типа;
• парвовирусом В 19;
• цитомегаловирусом