Перипартальная кардиомиопатия

Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 20% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 100 мм рт. ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь?

• дилатационная кардиомиопатия;
• отрыв хорды митрального клапана;
• преэклампсия;
• стеноз митрального клапана;
• тромбоэмболия легочной артерии

Беременная женщина с 39-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое и при физической нагрузке бытового характера. Какое исследование необходимо выполнить?

• магнитно-резонансную томографию сердца без гадолиния;
• мультиспиральную компьютерную томографию легких без контрастного усиления;
• мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• трансторакальную эхокардиографию

Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсону) по шкале ВОЗ материнской летальности и осложнений относится к ____ группе риска

• I;
• II;
• III;
• IV

В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

• в медицинское учреждение по месту жительства;
• в региональный Перинатальный центр;
• в экспертный центр — Перинатальный Центр 3 уровня

В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

• в медицинское учреждение по месту жительства;
• в региональный Перинатальный центр;
• в экспертный центр — Перинатальный Центр 3 уровня

В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания?

• в медицинское учреждение по месту жительства;
• в региональный Перинатальный центр;
• в экспертный центр — Перинатальный Центр 3-го уровня

В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены

• антагонисты альдостерона;
• антикоагулянты;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• ингибиторы АПФ;
• селективные бета-1-адреноблокаторы

Гемодинамические изменения во время беременности включают

• повышение АД в I триместре;
• снижение АД в I триместре;
• снижение общего периферического сопротивления;
• тахикардию;
• увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса

Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно

• появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре;
• появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре;
• появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода;
• развитие легочной артериальной гипертензии

Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется модифицированный метод Симпсона

• в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях;
• в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка;
• в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана;
• в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц

Женщина 23 года, повторнобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе диагноз перипартальной кардиомиопатии во время I беременности 2 года назад, после родов нормализация фракции выброса (60% по Симпсон). В настоящее время по ЭХОКГ ФВ ЛЖ 19%. Выберите оптимальную тактику ведения

• госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре;
• досрочное родоразрешение;
• консультация кардиолога в плановом порядке;
• после родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме, при показаниях — методы механической поддержки кровообращения;
• пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов;
• экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня, в случае недоступности — в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня

Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, и сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По ЭХОКГ ФВ ЛЖ 30%, при суточном мониторировании выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какой вероятный диагноз и тактика?

• беременность пролонгируется, осмотры акушера-гинеколога 1 раз в месяц;
• дилатационная (постлучевая) кардиомиопатия, направление на консультацию в экспертный центр — Перинатальный Центр 3 уровня;
• дилатационная кардиомиопатия, назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов;
• перипартальная кардиомиопатия, направление на консультацию в экспертный центр — Перинатальный Центр 3 уровня

Женщина, 3 недели после родоразрешения, описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсону), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт. ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии?

• магниторезонансная томография сердца без гадолиния;
• мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления;
• мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением;
• рентгенография органов грудной клетки;
• суточный монитор ЭКГ

Использование терапии бета-адреноблокаторами во время беременности необходимо контролировать

• измерением высоты стояния беременной матки;
• кардиотокографией плода;
• периодическим ультразвуковым контролем кровотока плода;
• эхокардиографическим исследованием матери

Использование терапии бета-блокаторами во время беременности может привести к

• преждевременным родам;
• прогрессированию нарушений плодово-плацентарного кровотока;
• рождению детей со сниженной массой тела;
• формированию врожденных пороков развития плода

К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся

• резкое увеличение объема циркулирующей крови;
• снижение преднагрузки;
• увеличение потребления кислорода;
• увеличение преднагрузки;
• увеличение сердечного выброса

К гемодинамическим изменениям во время родов относятся

• увеличение потребления кислорода;
• увеличение сердечного выброса;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• уменьшение сердечного выброса

Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с перипартальной кардиомиопатией?

• митральная регургитация III степени;
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
• повышение давления в легочной артерии;
• расширение восходящего отдела аорты;
• эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка

Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности?

• NT-proBNP (натрийуретический пептид);
• гормоны щитовидной железы;
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• форма 5

Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью

• добутамин;
• дофамин;
• левосимендан;
• норадреналин

Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса ЛЖ (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?

• планарную сцинтиграфию легких;
• спирографию;
• суточный монитор ЭКГ;
• электрокардиограмму;
• эхокардиографическое исследование

Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы АПФ)?

• на сроке беременности 30 недель;
• на сроке беременности 35-37 недель;
• на сроке беременности 40 недель;
• сразу после родоразрешения

Лечение беременных пациенток с сердечной недостаточностью во время беременности рекомендовано

• временно прекратить медикаментозную терапию сердечной недостаточности и возобновить после беременности;
• проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности;
• проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности с учетом противопоказаний использования некоторых лекарств во время беременности

Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение

• антагонистов альдостерона;
• блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• ингибиторов АПФ;
• селективных бета-1-адреноблокаторов

Основным методом диагностики перипартальной кардиомиопатии во время беременности является

• магнитно-резонансная томография сердца;
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки;
• рентгенография органов грудной клетки;
• эхокардиография

Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Какое исследование необходимо назначить для решения вопроса о возможности планирования беременности?

• магниторезонансную томографию сердца без гадолиния;
• мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением;
• стресс-эхокардиографию;
• трансторакальную эхокардиографию;
• чреспищеводную эхокардиографию

Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность, 3 года назад, был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсону). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы ____ (выбрать правильное утверждение

• беременность может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет;
• беременность может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет, рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности;
• беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
• вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений

Подавление лактации пациентам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с

• высокими метаболическими потребностями, связанными с лактацией и кормлением грудью;
• необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного;
• объемом медикаментозной терапии после родоразрешения

Показания для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией ЛЖ

• гемодинамическая нестабильность пациента, вступившего в роды, либо запланированного на родоразрешение;
• желание пациентки;
• фракция выброса ЛЖ более 45-50%;
• фракция выброса ЛЖ менее 45%

Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить

• к 22-25 неделям беременности;
• к 27-30 неделям беременности;
• к 32-35 неделям беременности

При беременности противопоказан прием препаратов ряда

• антикоагулянтов;
• бета-адреноблокаторов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• сердечных гликозидов

При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности?

• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• перипартальная кардиомиопатия в анамнезе;
• тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции

При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином?

• при аритмогенной кардиомиопатии;
• при гипертрофической кардиомиопатии;
• при дилатационной кардиомиопатии;
• при ишемической кардиомиопатии;
• при перипартальной кардиомиопатии

При оперативном родоразрешении пациентов с перипартальной кардиомиопатией и фракцией выброса 35%

• вид анестезии не играет существенной роли;
• рекомендована общая анестезия;
• рекомендована регионарная анестезия

При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать

• миокардит;
• острый инфаркт миокарда;
• перипартальную кардиомиопатию;
• тиреотоксикоз

Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено

• выбросом катехоламинов во время родов;
• перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены;
• сосудистой вазоконстрикцией

Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с диагнозом перипартальная кардиомиопатия проводится

• врачом-акушером-гинекологом;
• врачом-кардиологом;
• врачом-неонатологом;
• консилиумом врачей в составе: врача-акушера-гинеколога, врача–кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога

Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса ≤45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет

• 1% случаев;
• 10-20% случаев;
• 65-70% случаев

Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

• высоким стоянием дна матки и, как следствие этого, высокое стояние диафрагмы, ограничение экскурсий грудной клетки;
• особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов;
• скоростью увеличения размеров беременной матки

Терапия бета-адреноблокаторами у беременных женщин с сердечной недостаточностью на фоне низкой ФВ (выбрать правильные утверждения

• должна быть прекращена при установлении факта беременности;
• должна быть продолжена;
• категорически противопоказана;
• при необходимости индуцирована

Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

• невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме;
• недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения;
• схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности

У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно направить пациентку?

• МРТ сердца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• трансторакальная эхокардиография;
• электрокардиография

У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне перипартальной кардиомиопатии, согласно рекомендациям, показано применение

• ацетилсалициловой кислоты;
• дабигатрана;
• клопидогреля;
• низкомолекулярных гепаринов

У родоразрешенных пациенток с диагнозом перипартальная кардиомиопатия и фракцией выброса 25% (выбрать правильное утверждение

• возможна, лактация сохранятся, но на период нахождения в стационаре ребенок временно переводится на искусственное вскармливание, мать сцеживается;
• лактация не подавляется, противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери нет;
• лактация подавляется

Характерная эхокардиографическая картина при перипартальной кардиомиопатии выглядит следующим образом

• диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости;
• расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца;
• уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка;
• уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены