Поздние послеродовые кровотечения

13-15 баллов по шкале Глазго соответствует

15 баллов по шкале Глазго соответствует

• второй степени кровопотери;
• первой степени кровопотери;
• третьей степени кровопотери;
• четвертой степени кровопотери

Визуальное определение кровопотери

• второй степени кровопотери;
• отсутствию сознания;
• первой степени кровопотери;
• четвертой степени кровопотери

Гравиметрический метод оценки кровопотери

• недооценивает реальную кровопотерю в среднем на 30%;
• осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости;
• проводится на основании зрительной оценки кровопотери;
• является наиболее точным методом диагностики кровопотери

Для второй степени тяжести кровопотери соответствуют

• недооценивает реальную кровопотерю в среднем на 50%;
• осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости;
• проводится на основании взвешивании пропитанных кровью салфеток и операционного белья;
• проводится на основании зрительной оценки кровопотери;
• является наиболее точным методом диагностики кровопотери

Для первой степени тяжести кровопотери соответствуют

Для третьей степени тяжести кровопотери соответствуют

• кровопотеря 1000-1500 мл;
• кровопотеря 1500-2000 мл;
• незначительное снижение систолического давления (80-100 мм рт ст);
• пульс >120 уд/мин

К критериям высокого риска кровотечения относятся

• кровопотеря до 1000 мл;
• незначительное снижение систолического (80-100 мм рт ст);
• пульс <100 уд/мин;
• пульс >100 уд/мин

К критериям низкого риска кровотечений относятся

• выраженное снижение систолического АД (50-70 мм рт ст);
• кровопотеря 1500-2000 мл;
• пульс >120 уд/мин;
• умеренное снижение систолического АД (70-80 мм рт ст

К критериям среднего риска кровотечения относятся

• брадикардия у беременной;
• гематокрит < 30;
• послеродовое кровотечение в анамнезе;
• тахикардия и гипотония у беременной

К мерам по профилактике послеродового кровотечения во время родов относятся

К противопоказаниям к применению метилэргометрина относятся

• многоплодная беременность;
• не оперированная матка;
• одноплодная беременность;
• отсутствие в анамнезе послеродового кровотечения;
• паритет родов 4 и более

Карбетоцин вводится однократно в дозе

• миома матки небольших размеров;
• одноплодная беременность;
• родовозбуждение или родостимуляция окситоцином;
• слабость родовой деятельности

Критерии среднего риска кровотечения

• введение утеротоников всем женщинам в 3-м периоде родов;
• внутривенное введение транексамовой кислоты 0,5-1,0 г женщинам с высоким риском кровотечения;
• лед на низ живота;
• оценка тонуса матки после родов

Максимальная доза окситоцина в суткиприменяемого для лечения послеродового кровотечения

• артериальная гипертензия;
• гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде;
• заболевания сердца;
• преэклампсия

Максимальная дозаметилэргометрина в сутки применяемого для лечения послеродового кровотечения

Меры по профилактике послеродового кровотечения во время беременности

• 100 мкг;
• 200 мкг;
• 300 мкг;
• 400 мкг

Меры по профилактике послеродового кровотечения во время родов

• более 4-х родов в анамнезе;
• использование нифедипина;
• многоплодная беременность;
• рубец на матке после КС или миомэктомии

Меры по профилактике послеродового кровотечения при кесаревом сечении

• 30 ME;
• 40 ME;
• 50 ME;
• 60 ME

Нормальные показатели шокового индекса после родов составляют

• 1,0 мг;
• 3,0 мг;
• 4,0 мг;
• 5,0 мг

Общими причинами послеродового кровотечения являются

Основные причины массивных акушерских кровотечений

• планирование родоразрешения беременных с высоким риском кровотечения;
• проведение антенатальной диагностики и лечения анемии;
• проведение антенатальной диагностики и лечения парвовирусной инфекции;
• участие мультидисциплинарной бригады

Основными осложнениями массивной кровопотери являются

• введение 30 ME окситоцина после рождения плода (в боковую поверхность бедра матери);
• ведение родов с установленным венозным доступом;
• контролируемые тракции за пуповину для предупреждения задержки отделившегося последа в полости матки;
• пережатие пуповины не ранее 1-ой минуты после рождения ребенка

Основными причинами массивных акушерских кровотечений являются

• введение окситоцина 1 мл (5 ME) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода;
• внутривенное введение транексамовой кислоты в дозе 0,5-1,0 г в дополнение к окситоцину для снижения объема кровопотери;
• профилактика послеродового кровотечения атосибаном;
• профилактика послеродового кровотечения карбетоцином

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются

• ,5;
• ,7-0,9;
• 1;
• 1-1,9

Относительными противопоказаниями к сохранению матки являются

Оценка клинических симптомов гиповолемии проводится с помощью шкалы

• беременность маловесным плодом;
• наличие остатков плацентарной ткани;
• нарушение в системе гемостаза;
• нарушение сократительной способности матки;
• травмы родовых путей

Оценка объема и степени тяжести кровопотери проводится

• вторичная гипотония;
• отслойка нормально расположенной плаценты;
• предлежание и врастание плаценты;
• прерывание беременности по типу трубного аборта

Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее

• респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых;
• синдром Аширмана;
• синдром диссеминированного внутреннего свертывания крови;
• шок

При массивной кровопотере, превышающей 25-30% объема циркулирующей крови, хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее

• маловодие;
• мертвый плод;
• разрыв матки;
• разрывы мягких родовых путей

При массивном акушерском кровотечении шоковый индекс составляет

При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняются

• наследственные дефекты гемостаза;
• остатки плацентарной ткани;
• плохо наложенные швы на шейку матки;
• послеродовая инфекция;
• субинволюция матки

Раннее (первичное) послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее

• большая плацента с аномальной инвазией (врастание плаценты);
• воспалительные болезни матки;
• обширная травма матки и невозможность выполнить реконструктивную операцию;
• плотное прикрепление плаценты

Снижают объем кровопотери и риск постгеморрагических осложнений

• Advanced Trauma Life Support;
• Disability-adjusted life years;
• Douleur Neuropathique 4 questions;
• HAS-BLED

Стратификация высокого риска кровотечения

• гравиметрическим методом;
• путем взвешивания беременной до и после родов;
• путем визуального определения кровопотери;
• путем оценки клинических симптомов гиповолемии

У женщин с симптомами позднего послеродового кровотечения следует

Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения

• >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода;
• >24 часов и ≤ 7 недель (49 дней) послеродового периода;
• через 23 часа после родов;
• через 3 часа после родов

Факторами риска акушерских кровотечений являются

• 20 минут;
• 30 минут;
• 40 минут;
• 45 минут

Факторами риска акушерских кровотечений являются

• ,1-0,5;
• ,5 -0,9;
• больше 1

Факторы риска акушерских кровотечений

• общий анализ крови;
• определение группы крови, резус-фактора;
• определение липидограммы;
• показатели свертывания крови

Частота дыхания 20-30 и возбужденное состояние ЦНС соответствует

Частота дыхания 30-40 и заторможенность соответствует

• в течение 3-х суток после рождения;
• в течение 48 часов после рождения плода;
• в течение недели после рождения;
• ≤ 24 часов после рождения плода

Частыми осложнениями гистерэктомии являются

• длительное время операции;
• обеспечение лекарственными препаратами и трансфузионными средствами;
• своевременная и адекватная оценка величины кровопотери;
• соблюдение алгоритма оказания медицинской помощи

Шоковый индекс – это

• гематокрит > 30;
• дефект системы гемостаза;
• кровотечение при поступлении;
• предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты

Ятрогенные факторы, связанные с акушерской агрессией

• выполнить УЗИ органов малого таза для исключения остатков плацентарной ткани в матке;
• выполнить гистеросальпингографию;
• провести гистероскопию и/или хирургическое удаление остатков плацентарной ткани;
• провести микробиологическую оценку влагалищных цервикальных выделений и, в случае подозрения на эндометрит, назначить антибактериальную терапию

• дигоксин;
• метилдопа;
• метилэргометрин;
• окситоцин

• использование физиологического раствора в родах;
• миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
• наличие рубца на матке;
• предлежание плаценты, врастание плаценты

• крупный плод;
• маловодие;
• преэклампсия;
• слабость родовой деятельности

• антенатальное кровотечение;
• возраст старше 35 лет;
• исходные нарушения в системе гемостаза;
• отягощенный геморрагический анамнез

• второй степени тяжести кровопотери;
• первой степени тяжести кровопотери;
• третьей степени тяжести кровопотери;
• четвертой степени кровопотери

• второй степени тяжести кровопотери;
• первой степени тяжести кровопотери;
• третьей степени тяжести кровопотери;
• четвертой степени кровопотери

• большая кровопотеря;
• длительное время операции;
• параметрит;
• ранения мочевого пузыря и мочеточников

• ЧСС/диастолическое артериальное давление;
• ЧСС/систолическое артериальное давление;
• диастолическое артериальное давление/ЧСС;
• систолическое артериальное давление/ЧСС

• амниотомия зрелой шейке матки;
• запрещенные пособия;
• кесарево сечение с неадекватной оценкой кровопотери;
• необоснованная индукция и стимуляция родовой деятельности