Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности

Активно-выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод противопоказана при

• ишемической болезни сердца;
• начавшейся гипоксии плода;
• тазовом предлежании плода;
• хронической урогенитальной инфекцией с осложнениями в анамнезе

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает на следующие факторы риска, приводящие к преждевременному излитию околоплодных вод

• антибактериальная терапия;
• воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция;
• вредные привычки матери;
• наличие в прошлом беременности (беременностей), окончившейся с преждевременным излитием околоплодных вод

Безводный промежуток — время между излитием околоплодных вод и

• началом регулярной родовой деятельности;
• открытием шейки матки 4 см;
• полным открытием шейки матки;
• рождением плода

В шейке матки при назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки

• коллагенеза;
• коллагенолизиса;
• элластиногенеза;
• элластинолизиса

Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина

• на 1,6 мл/ч;
• на 1,8 мл/ч;
• через 15 минут от начала инфузии;
• через 30 минут от начала инфузии

Золотым стандартом диагностики преждевременно­го излития вод в настоящий момент является

• кольпотест;
• мазок на околоплодные воды;
• тест-система Abbott;
• тест-система Amnisure

К клиническим признакам хориоамнионита относятся

• выделения с гнилостным запахом из влагалища;
• нарастание лейкоцитоза (более 15?109/л) в динамике;
• повышение уровня С-реактивного белка более 3,5 мг/л;
• стойкая тахикардия у плода (> 160/мин

К механическим методам подготовки родовых путей относятся

• дилапан-S;
• естественные палочки ламинарий из морских водорослей;
• катетер Фолея;
• мифепристон

К факторам риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке относятся

• анемия беременных;
• плацентарная недостаточность;
• самопроизвольный аборт в анамнезе;
• тазовое предлежание плода

Клинические признаки хориоамнионита

• лихорадка у матери (>38,0 °C);
• повышение тонуса матки, активация сократительной активности, несмотря на токолитическую терапию;
• стойкая тахикардия у плода (> 120/мин);
• тахикардия у матери (> 100/мин

Ключевое значение в патогенезе преждевременного излития околоплодных вод имеет

• повышение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;
• повышение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1;
• снижение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;
• снижение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1

Латентным периодом называют время между излитием вод и

• началом регулярной родовой деятельности;
• открытием шейки матки 8 см;
• рождением головки плода;
• рождением плода

Максимальная скорость введения окситоцина для родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод составляет

• 10,8–12,6 мл/ч;
• 18–21 мЕд/мин;
• 30 капель/мин;
• 45 капель/мин

Методика родовозбуждения окситоцином при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке и зрелой шейке матки

• путем в/в капельного введения: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);
• путем в/в капельного введения: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);
• с помощью инфузомата: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1,8 мл/ч (3 мЕд/мин);
• с помощью инфузомата: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1.8 мл/ч (3 мЕд/мин

Механизм действия механических методов подготовки родовых путей

• блокирование эффектов прогестерона;
• механическое расширение цервикального канала;
• повышение уровня эндогенного окситоцина;
• повышение уровня эндогенных простагландинов

Механизм действия мифепристона

• блокирует эффекты окситоцина;
• блокирует эффекты прогестерона;
• конкурентное ингибирование рецептора окситоцина;
• конкурентное ингибирование рецептора прогестерона

Мифепристон — первый антигестаген — был разработан и лицензирован в

• 1970 году;
• 1980 году;
• 1990 году;
• 1995 году

Однократная доза мифепристона для подготовки шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод составляет

• 100 мг;
• 200 мг;
• 400 мг;
• 600 мг

Плацентарная недостаточность в группе с преждевременным излитием околоплодных вод по сравнению с группой со своевременным излитием вод, встречается в

• 2 раз чаще;
• 4 раз чаще;
• 6 раз чаще;
• 8 раз чаще

Плодовый фибронектин (ПФН) — гликопротеин, находящийся в

• амниотической жидкости;
• влагалище;
• экстраворсинчатом синцитии плаценты;
• экстраворсинчатом цитотрофобласте плаценты

По данным зарубежной литературы, риск развития сепсиса у доношенных новорождённых возрастал при длительности безводного промежутка, превышающей

• 12 часов;
• 24 часа;
• 36 часов;
• 6 часов

Показание для отмены антибактериальной терапии при хориоамнионите – нормальная температура тела в течение

• 2 суток;
• 24х часов;
• 4х часов;
• 72х часов

Показано решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения в случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение

• 1 часа;
• 2х часов;
• 3х часов;
• 4х часов

Преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод — распространённая акушерская патология, осложняющая до

• 20% своевременных родов;
• 30% своевременных родов;
• 40% своевременных родов;
• 50% своевременных родов

Преждевременным излитием околоплодных вод называется

• индуцированный разрыв плодного пузыря;
• разрыв плодного пузыря до 4 см раскрытия маточного зева;
• разрыв плодного пузыря до начала регулярных сокращений матки;
• спонтанный разрыв плодного пузыря

При аллергии на цефалоспорины для антибактериальной терапии при преждевременном излитии околоплодных вод возможно назначение

• аминогликозидов;
• карбопенемов;
• макролидов;
• пенициллинов

При излитии окрашенных меконием околоплодных вод необходимо

• оценить выраженность окрашивания меконием околоплодных вод;
• оценить данные КТГ, допплерометрии;
• повторно оценить клиническую ситуацию в целом;
• экстренно родоразрешить операцией кесарево сечение

При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) показано наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение

• 12 часов;
• 24х часов;
• 4х часов;
• 8 часов

При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) при преждевременном излитии околоплодных вод проводится

• мифепристон 0,2 г дважды;
• мифепристон 0,2 г однократно;
• наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение 12 часов;
• разведение плодных оболочек

При подозрении или наличии стрептококка группы В при преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 часов и более назначают

• амоксициллин/сульбактам 1,5 г в/в или в/м;
• каждые 6 часов до конца родов;
• каждые 8 часов до конца родов;
• цефалоспорины 1-го поколения

При преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке существует тактика ведения

• активная;
• активно-выжидательная;
• консервативная;
• пассивная

При преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 ч и более показана антибактериальная профилактика

• каждые 12–8 ч до родоразрешения;
• по 1,0 г в/в или в/м;
• по 1,0 г перорально;
• цефалоспорины 1-го поколения

При преждевременном излитии околоплодных вод показана антибактериальная профилактика при безводном промежутке

• 12 часов и более;
• 24 часа и более;
• 36 часов и более;
• 6 часов и более

При преждевременном излитии околоплодных вод показано родоразрешение путем кесарева сечения при

• нарушении состояния плода;
• отсутствии родовой деятельности;
• отсутствии эффекта от подготовки шейки матки в течение 12 часов;
• появлении признаков восходящей инфекции

При родовозбуждении окситоцином целесообразным является достижение частоты маточных сокращений

• 2–3 в течение 10 мин;
• 2–3 в течение 5 минут;
• 4–5 в течение 10 мин;
• 4–5 в течение 5 минут

При хориоамнионите нужно начинать антибактериальную терапию по схеме

• амоксициллин/сульбактам в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;
• левофлоксацин в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;
• при аллергии на пенициллины – цефтриаксон в дозе 1 г ? 1р/с, в/в или в/м + метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в;
• при аллергии на фторхинолоны — цефазолин – по 1,0 г в/в или в/м+ метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в

При хориоамнионите при отсутствии активной родовой деятельности показано

• выжидательная тактика;
• кесарево сечение;
• подготовка шейки матки к родам;
• родовозбуждение

Противопоказания для активно-выжидательной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод

• артериальная гипертензия;
• крупный плод;
• признаки восходящей инфекции (лейкоцитоз выше 15 ? 106/л, повышение температуры тела);
• сахарный диабет

Раннее излитие околоплодных вод — это

• до 4 см раскрытия маточного зева;
• до 6 см раскрытия маточного зева;
• разрыв плодных оболочек в I периоде родов;
• разрыв плодных оболочек во II периоде родов

Рекомендуется родоразрешить беременную путем кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод при

• возрасте первородящей 35 лет и более;
• наличии густо мекониальных околоплодных вод;
• наличии эпизодов высокой вариабельности по данным кардиотокографии;
• предполагаемых крупных размеров плода

Родовозбуждение показано после излития околоплодных вод в доношенном сроке и зрелых родовых путях, при отсутствии родовой деятельности в течение

• 1–2 часов;
• 2–3 часов;
• 4–6 часов;
• 8–10 часов

Схема назначения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод и неготовности родовых путей

• 200 мг дважды;
• непосредственно после излития вод и через 12 часов после первой таблетки;
• непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки;
• перед второй дозой препарата и еще через 6 часов необходимо оценить состояние шейки матки

Тест Amnisure для диагностики преждевременного излития вод определяет

• плацентар­ный а-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом;
• плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ-1) в околоплодных водах;
• протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста в околоплодных водах;
• протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста во влагалищном содержимом

Условия для активной тактики ведения при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке

• данные объективного осмотра и лабораторных показателей позволяют предстоящие роды вести через естественные родовые пути;
• зрелая шейка матки (8 и более баллов по шкале Бишопа);
• отсутствие родовой деятельности;
• регулярная родовая деятельность

Факторами риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке являются

• аномалия развития матки;
• многоплодная беременность;
• один искусственный аборт в анамнезе;
• угроза прерывания беременности на разных сроках