Рак носоглотки у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

Введение оксодигидроакридинилацетата натрия при раке носоглотки рекомендовано

• в первый день курса химиотерапии;
• на пятый день от начала курса химиотерапии;
• на седьмой день от начала курса химиотерапии;
• на четырнадцатый день от начала курса химиотерапии

Винбластин в первой линии ПХТ вводится

• в 1 день цикла;
• в дозе 2.5 мг/м2;
• в дозе 5 мг/м2;
• на 15 день цикла;
• на 8 день цикла

Все симптомы злокачественных опухолей носоглотки можно разделить на 4 основные группы, ранними из которых являются

• метастазы;
• носовые и неврологические;
• носовые и ушные;
• ушные и неврологические

Выполнение лучевой терапии рекомендовано пациентам

• в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр;
• в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр;
• при недифференцированном раке носоглотки;
• при плоскоклеточном неороговевающем раке носоглотки

Дифференциальную диагностику проводят с

• Лимфома Ходжкина;
• Неходжкинская лимфома;
• Рабдомиосаркома;
• Юношеская ангиофиброма

Дифференциальную диагностику проводят с

• аллергическим ринитом;
• деноидитом;
• лимфаденопатии;
• ринофаренгитом

Для начала химиотерапии при раке носоглотки необходимо получить письменное согласие ребенка при достижении возраста

• 13 лет;
• 15 лет;
• 17 лет

Для проведения химиотерапии 2 линии применяются препараты

• оксалипалтин;
• паклитаксел;
• фторурацил;
• цисплатин

Доксорубицин в 1 линии химиотерапии вводится

• в 1 день цикла;
• в дозе 10 мг/м2;
• в дозе 20 мг/м2;
• на 8 день цикла

Доксорубицин в 1 линии химиотерапии вводится

• в дозе 10 мг/м2;
• в дозе 20 мг/м2;
• на 2 день цикла;
• на 4 день цикла

Иммуногистохимическое исследование необходимо проводить с использованием тканевых маркеров

• Р63;
• десмин;
• маркеров ВЭБ-инфекции;
• панцитокератина;
• синаптофизин

Индукционный этап химиотерапии при раке носоглотки включает

• 2 курса ПХТ с интервалами между курсами 21-28 дней;
• 3 курса ПХТ с интервалами между курсами 21-28 дней;
• 4 курса ПХТ с интервалами между курсами 21-28 дней;
• 6 курсов ПХТ с интервалами между курсами 21-28 дней

К I стадии рака носоглотки относят случаи, в которых

• имеется небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки, метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;
• опухоль занимает не более двух стенок носоглотки, либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста, определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфоузлов;
• опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы или опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа, имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы;
• опухоль распространяется в полость черепа с (или без) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы

К III стадии рака носоглотки относят случаи, в которых

• имеется небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки, метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;
• опухоль занимает не более двух стенок носоглотки, либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста, определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфоузлов;
• опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы или опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа, имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы;
• опухоль распространяется в полость черепа с (или без) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы

К поздним симптомам рака носоглотки относят

• неврологические и метастазы;
• носовые и неврологические;
• носовые и ушные;
• ушные и неврологические

К стадии IV рака носоглотки относят случаи

• имеется небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки, метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;
• опухоль занимает не более двух стенок носоглотки, либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста, определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфоузлов;
• опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы или опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа, имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы;
• опухоль распространяется в полость черепа с (или без) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы

Ко II стадии рака носоглотки относят случаи, в которых

• имеется небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки, метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;
• опухоль занимает не более двух стенок носоглотки, либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста, определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфоузлов;
• опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы или опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа, имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы;
• опухоль распространяется в полость черепа с (или без) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы

Консолидирующий этап химиотерапии проводится препаратами

• блеомицин;
• винбластин;
• дактиномицин;
• циклофосфомид

Лучевая терапия на лимфатические узлы шеи

• в профилактических целях проводится в дозе 36 Гр;
• всегда проводится в дозе не менее 45,6Гр;
• может проводиться в профилактических целях;
• проводится только при доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов шеи

Наиболее частая причина развития недифференцированного рака носоглотки

• анемия Фанкони;
• иммунодефицитные состояния;
• пигментная ксеродерма;
• экологические факторы

Наиболее частая причина развития эпителиальных опухолей носоглотки

• ионизирующее излучение;
• использование гербицидов и пестицидов;
• лекарственные препараты;
• системные заболевания

Недифференцированный рак чаще развивается в возрасте

• 12-15 лет;
• 8-9 лет;
• до 5 лет;
• до года

Недифференцированный рак чаще развивается у

• девочек;
• мальчиков;
• не зависит от пола

Необходимым условием для назначения химиотерапии 3 линии является

• суммарная доза доксорубицина не более 400 мг/м2;
• суммарная доза цисплатина не более 350 мг/м2;
• суммарная доза цисплатина не более 500 мг/м2;
• суммарная доза цисплатина не более 600 мг/м2

Необходимым условием проведения химиотерапии 2 линии является отсутствие аллергических реакций на

• дактиномицин;
• паклитаксел;
• фторурацил;
• цисплатин

Обследование с целью оценки эффективности лечения проводится

• после 1 курса химиотерапии;
• после 2 курса химиотерапии;
• после 4 курса химиотерапии;
• после 8 курса химиотерапии

Одной из причин, обусловливающих высокую частоту недифференцированного рака носоглотки, многие исследователи называют наличие

• вируса Коксаки;
• вируса Эпштейна-Барр;
• вируса герпеса;
• вируса папилломы человека

Оксодигидроакридинилацетат натрия при раке носоглотки вводят

• в дозе 1-2 мг/кг;
• в дозе 2-4 мг/кг;
• в дозе 4-6 мг/кг;
• в дозе 6-8 мг/кг

Оперативный этап лечения при раке носоглотки (двусторонняя лимфодиссекция при метастатическом поражении лимфатических узлов шеи) в случае сохранения признаков опухолевого поражения показа

• после 2 курса ПХТ;
• после 4 курса ПХТ;
• после 6 курса ПХТ;
• после 8 курса ПХТ

Оториноларингологический осмотр включает

• ларингоскопия;
• осмотр наружного носа;
• осмотр ротоглотки;
• отоскопия;
• передняя и задняя риноскопия

Показания к проведению химиотерапии 2 линии

• неороговевающий плоскоклеточный рак;
• появление новых метастазов;
• увеличение опухоли более 15% при проведении химиотерапии 1 линии;
• увеличение опухоли более 25% при проведении химиотерапии 1 линии

Препаратом выбора для проведения первой линии химиотерапии рака носоглотки является

• винбластин;
• паклитаксел;
• фторурацил;
• цисплатин

Препаратом выбора для проведения первой линии химиотерапии является

• доксорубицин;
• доцетаксел;
• оксалипалтин;
• цисплатин

При обследовании больного раком носоглотки показано определение титра антител

• к вирусу Коксаки;
• к вирусу Эпштейна-Барр;
• к вирусу герпеса;
• к вирусу папилломы человека

При раке носоглотки введение фторурацила на фоне лучевой терапии не рекомендуется из-за риска

• развития гемотологической токсичности;
• развития нейротоксичности;
• развития ототоксичности;
• развития фотосенсибилизирующего эффекта

При раке носоглотки к категории Т1с относится

• опухоль до 20 мм в диаметре;
• опухоль до 30 мм в диаметре;
• опухоль от 0 до 30 мм в диаметре;
• опухоль от 20 до 30 мм в диаметре

При раке носоглотки максимальная разовая доза дактиномицина составляет

• 1,5 мг;
• 2,5 мг;
• 3,5 мг;
• 5 мг

При раке носоглотки при объеме поражения лимфоузлов, соответствующем N1, наблюдаются

• двусторонние метастазы в регионарных лимфатических узлах, до 6 см в наибольшем измерении, выше подключичной ямки;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах более 6 см или в надключичной ямке;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны, 6 см и менее в диаметре, выше подключичной ямки

При раке носоглотки при объеме поражения лимфоузлов, соответствующем N2, наблюдаются

• двусторонние метастазы в регионарных лимфатических узлах, до 6 см в наибольшем измерении, выше подключичной ямки;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах более 6 см или в надключичной ямке;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны, 6 см и менее в диаметре, выше подключичной ямки

При раке носоглотки при объеме поражения лимфоузлов, соответствующем N3, наблюдаются

• двусторонние метастазы в регионарных лимфатических узлах, до 6 см в наибольшем измерении, выше подключичной ямки;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах более 6 см или в надключичной ямке;
• метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны, 6 см и менее в диаметре, выше подключичной ямки

При раке носоглотки рекомендуется начинать лучевую терапию на первичный очаг и лимфатические узлы шеи после

• 2-х индукционных курсов ПХТ;
• 3-х индукционных курсов ПХТ;
• 4-х индукционных курсов ПХТ;
• 6-х индукционных курсов ПХТ

При раке носоглотки рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии на первичный опухолевый очаг в носоглотке в режиме 3D- планирования

• в суммарной очаговой дозе 20 Гр;
• в суммарной очаговой дозе 35 Гр;
• в суммарной очаговой дозе 40 Гр;
• в суммарной очаговой дозе 50 Гр

При раке носоглотки суммарная доза блеомицина, при которой прекращается введение препарата

• 100 мг/м2;
• 200 мг/м2;
• 300 мг/м2;
• 400 мг/м2

При стадии 4

• опухоль находится в пределах носоглотки;
• опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры;
• опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части глотки и/или носовую ямку;
• опухоль распространяется в полость черепа и поражает височную ямку, орбиту или гортаноглотку

При стадии Т1

• опухоль находится в пределах носоглотки;
• опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры;
• опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части глотки и/или носовую ямку;
• опухоль распространяется в полость черепа и поражает височную ямку, орбиту или гортаноглотку

При стадии Т2

• опухоль находится в пределах носоглотки;
• опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры;
• опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части глотки и/или носовую ямку;
• опухоль распространяется в полость черепа и поражает височную ямку, орбиту или гортаноглотку

При стадии Т3

• опухоль находится в пределах носоглотки;
• опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры;
• опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части глотки и/или носовую ямку;
• опухоль распространяется в полость черепа и поражает височную ямку, орбиту или гортаноглотку

Проведение химиотерапии при раке носоглотки возможно при уровне лейкоцитов не ниже

• 1*109;
• 1,5*109;
• 2*109;
• 2,5*109

Проведение химиотерапии при раке носоглотки возможно при уровне тромбоцитов не ниже

• 100*109;
• 50*109;
• 75*109

Противопоказанием к проведению химиотерапии 1 линии относятся

• аллергия на химиопрепараты первой линии;
• инфекционные осложнения;
• наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации;
• снижение лейкоцитов до 2,5 * 109

Режим введения блеомицина в первой линии химиотерапии рака носоглотки

• 10 мг/м 1 и 4 день в/в кап;
• 10 мг/м 2 и 10 день в/в кап;
• 10 мг/м 2 и 4 день в/в кап;
• 5мг/м 2 и 4 день в/в кап

Режим введения доксорубицин во третей линии химиотерапии

• 20 мг/м2;
• 30 мг/м2;
• на второй день цикла;
• на четвертый цикла

Режим введения паклитаксела во второй линии химиотерапии

• 150 мг/м2;
• 200 мг/м2;
• в 1 день;
• на 5 день;
• на 8 день

Режим введения фторурацила во второй линии химиотерапии

• 1000 мг/м2;
• 2000 мг/м2;
• с 1 по 3 день;
• с 1 по 5 день

Режим введения фторурацила во третей линии химиотерапии

• 1000 мг/м2;
• 500 мг/м2;
• с 1 по 3 день;
• с 1 по 5 день

Режим введения цисплатина во второй линии химиотерапии

• 100 мг/м2;
• 200 мг/м2;
• в 1 день;
• на 5 день

Режим введения цисплатина во третей линии химиотерапии

• 100 мг/м2;
• 200 мг/м2;
• в 1 день;
• в 1,2 дни

Рекомендованный режим введения оксодигидроакридинилацетата натрия

• 3-4 инъекции;
• 5-7 инъекций;
• с интервалом 14 дней;
• с интервалом 7 дней

Рекомендованный режим введения оксодигидроакридинилацетата натрия

• 2-4 мг/сут;
• 4-6 мг/сут;
• двухкратно с интервалом 24 часа;
• однократно и интервалом 48 часов

Рекомендованный режим проведения химиотерапии 2 линии

• 5 курсов;
• 8 курсов;
• с интервалом в 21-28 дней;
• с интервалом в 28 дней

Рекомендовано проведение лучевой терапии

• лимфатические узлы шеи;
• на первичный очаг;
• одновременно с началом химиотерапии;
• после 4 курсов химиотерапии 1 линии

Среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки недифференцированный рак составляет

• 12%;
• 37%;
• 60%;
• 97%

Среди эпителиальных опухолей головы и шеи у детей рак рото- и носоглотки составляет

• 1%-3%;
• 10%-12%;
• 3%-5%;
• 5%-10%

Среди эпителиальных опухолей у детей рак рото- и носоглотки составляет

• 1-3%;
• 10-12%;
• 3-5%;
• 5-10%

Схема ПХТ 1 линии включает препараты

• блеомицин;
• винбластин;
• доксорубицин;
• паклитаксел;
• циклофосфамид

Схема первой линии химиотерапии рака носоглотки включает

• винбластин, циклофосфамид, доксорубицин, блеомицин;
• паклитаксел, доксорубицин, блеомицин;
• фторурацил, циклофосфамид;
• циклофосфамид, винбластин, циклофосфамид

Схема химиотерапии 3 линии включает препараты

• доксорубицин;
• паклитаксел;
• фторурацил;
• цисплатин

Титры IgG и IgM при раке носоглотки определяют к антигенам антигенам Эпштейна-Барр

• капсидному, позднему, ядерному;
• капсидному, раннему, мембранному;
• капсидному, раннему, ядерному;
• цитоплазмиатическому, раннему, ядерному

Хирургическое лечение при раке носоглотки включает

• двухсторонюю шейную лимфодиссекцию;
• после 4 курса химиотерапии;
• после 8 курса химиотерапии;
• шейную лимфодиссекцию на стороне поражения

Циклофосфамид в 1 линии химиотерапии вводится

• в 1 день цикла;
• в дозе 1200 мг/м2;
• в дозе 600 мг/м2;
• на 15 день цикла;
• на 8 день цикла