- 3-я рентгенологическая стадия ревматоидного артрита характеризуется
- умеренным околосуставным остеопорозом;
- сужением суставных щелей;
- эрозиями суставных поверхностей от 3 и более;
- костными анкилозами
- Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся
- рецидивирующей фебрильной лихорадкой;
- артритом;
- лёгочным фиброзом;
- серонегативностью по ревматоидному фактору
- В начале лечения или при увеличении дозы метотрексата пациентам с ревматоидным артритом определение АЛТ/АСТ, креатинина, общий анализ крови рекомендуется проводить
- каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата;
- каждые 3 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата;
- затем – каждые 3 месяца;
- затем – каждые 6 месяцев
- В практике чаще всего встречаются следующие клинические варианты недифференцированного артрита
- двусторонний артрит крупных суставов (коленные, голеностопные, плечевые, тазобедренные);
- асимметричный артрит суставов кистей;
- серонегативный по ревматоидному фактору олигоартрит суставов кистей;
- нестойкий полиартрит
- Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита
- ревматоидные узелки;
- синдром Шарко;
- кожный васкулит;
- синдром Шегрена
- Входят в число классификационных критериев ревматоидного артрита и являются компонентами индексов активности ревматоидного артрита
- скорость оседания эритроцитов;
- прокальцитонин;
- С-реактивный белок;
- антистрептолизин-О
- Для развёрнутой и финальной стадии ревматоидного артрита характерны следующие изменения суставов и связочного аппарата
- лучевая девиация пястно-фаланговых суставов;
- поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах);
- поражение пальцев кистей по типу «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах);
- подвывихи головок плюснефаланговых суставов
- Из базисных противовоспалительных препаратов при лечении ревматоидного артрита можно применять во время беременности
- метотрексат;
- лефлуномид;
- сульфасалазин;
- гидроксихлорохин
- К клинической стадии ревматоидного артрита относятся
- очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев;
- ранняя стадия: длительность болезни от 6 месяцев до 1,5 лет;
- развернутая стадия: длительность болезни > 1,5 лет при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита;
- поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
- К осложнениям ревматоидного артрита относятся
- вторичный амилоидоз;
- генерализованный остеопороз;
- вывихи тазобедренного сустава;
- туннельные синдромы
- К основным диагностическим лабораторным биомаркерам ревматоидного артрита относятся
- прокальцитонин;
- антитела к цитруллинированным белкам;
- альфа-2-макроглобулин;
- ревматоидный фактор
- К факторам риска развития нежелательных реакций лечения метотрексатом пациентов с ревматоидным артритом (в первую очередь «гепатотоксичности») относятся
- наличие сахарного диабета;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- отсутствие приема фолиевой кислоты
- Клиническая классификация ревматоидного артрита включает в себя
- основной диагноз;
- клиническую стадию;
- лабораторную характеристику;
- инструментальную характеристику
- Клиническая классификация ревматоидного артрита принята на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России» в
- 2005 году;
- 2007 году;
- 2009 году;
- 2011 году
- Костные анкилозы при ревматоидном артрите
- выявляются в межфаланговых суставах;
- выявляются в 2-5-х запястно-пястных суставах;
- не формируются в межзапястных суставах;
- не формируются в 1-х запястно-пястных суставах
- Лечение метотрексатом пациентов с ревматоидным артритом рекомендуется прекратить при превышении концентрации аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы верхней границы нормы более чем в
- 1,5 раза;
- 2 раза;
- 3 раза;
- 4 раза
- Определение антител к цитруллинированным белкам имеет важное значение для
- диагностики серонегативного ревматоидного артрита;
- определения риска септических осложнений;
- дифференциальной диагностики ревматоидного артрита с другими заболеваниями;
- определения риска кардиоваскулярных осложнений
- Основное место в лечении ревматоидного артрита занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- иммунокорригирующие препараты;
- глюкокортикоиды;
- базисные противовоспалительные препараты
- Оценку эффективности терапии всем пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется проводить
- c использованием стандартизованных индексов активности;
- каждые 2-3 недели до достижения состояния ремиссии (или низкой активности);
- каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности);
- затем каждые 3-6 месяцев
- Пациентам в поздней стадии ревматоидного артрита, имеющим 3 и 4 стадии поражения суставов (по Штейнброкеру), частота рентгенологического исследования суставов
- 1 раз в месяц;
- 1 раз в 3 месяца;
- 1 раз в 6 месяцев;
- определяется клиническими показаниями
- Пациентам с ревматоидным артритом при планировании назначения тоцилизумаба и тофацитиниба рекомендуется определить
- аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу;
- антинуклеарный фактор;
- липидный профиль;
- креатинин
- Пациентам с ревматоидным артритом, страдающим любыми злокачественными новообразованиями на время проведения химиотерапии и радиотерапии, не рекомендуется лечение базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами, за исключением
- гидроксихлорохина;
- этанерцепта;
- лефлуномид;
- сульфасалазина
- Периферический артрит у пациентов с ревматоидным артритом клинически проявляется
- болью;
- припухлостью;
- покраснением кожи над суставом;
- ограничением подвижности суставов
- Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на
- 30-40 лет;
- 40-55 лет;
- 55-65 лет;
- 65-75 лет
- По данным официальной статистики в России зарегистрировано около
- 250 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
- 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
- 350 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
- 400 тысяч пациентов с ревматоидным артритом
- Показания к госпитализации пациентов с ревматоидным артритом
- выявление ревматоидного артрита в пожилом возрасте;
- высокая степень активности ревматоидного артрита с выраженным болями в суставах и внесуставными проявлениями;
- необходимость проведения курса комплексного лечения и реабилитации больным, имеющим затруднения при самостоятельном передвижении;
- наличие показаний для локального введения глюкокортикостероидов в область голеностопных суставов и стоп
- При наличии противопоказаний для назначения метотрексата или плохой переносимости препарата у пациентов с ревматоидным артритом рекомендуется назначить
- гидроксихлорохин;
- лефлуномид;
- сульфасалазин;
- азатиоприн
- При остром начале и активном воспалении при ревматоидном артрите
- околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 1 месяца заболевания;
- околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 3 месяцев заболевания;
- множественные кисты, сужение суставных щелей и единичные эрозии через 3 до 6 месяцев от начала заболевания;
- множественные кисты, сужение суставных щелей и единичные эрозии через 12 месяцев от начала заболевания
- При оценке суставного статуса у пациентов с ревматоидным артритом к суставам-исключениям относятся
- дистальные межфаланговые суставы;
- первые запястно-пястные суставы;
- первые плюснефаланговые суставы;
- проксимальные межфаланговые суставы
- Ранние рентгенологические признаки ревматоидного артрита обнаруживаются
- во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах;
- в дистальных межфаланговых суставах кистей и проксимальных межфаланговых суставах стоп;
- в 3-х проксимальных межфаланговых суставах;
- в суставах запястий
- Распространённость ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от
- ,1 до 0,5%;
- ,5 до 2,0%;
- 2,5 до 3,0%;
- 3,0 до 4,2%
- Ревматоидный артрит в развёрнутой и финальной стадии характеризуется следующими изменениями
- деформация кисти по типу «лорнетки»;
- медиальная девиация;
- деформация большого пальца стопы;
- сгибательная и вальгусная деформация коленных суставов
- Ревматоидный артрит может характеризоваться следующими внесуставными (системными) проявлениями
- нейропатией;
- плевритом, перикардитом;
- кольцевидной эритемой;
- поражением глаз
- Ревматоидный артрит не начинается с поражения
- дистальных межфаланговых суставов кистей;
- проксимальных межфаланговых суставов кистей;
- дистальных межфаланговых суставов стоп;
- проксимальных межфаланговых суставов стоп
- Ревматоидный фактор – чувствительный, но недостаточно специфичный маркер ревматоидного артрита, так как обнаруживается в сыворотках крови при
- других ревматических заболеваниях;
- первичном билиарном холангите;
- злокачественных новообразованиях;
- первичном билиарном циррозе
- Рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов всем пациентам с ревматоидным артритом не позднее чем через
- 2-3 недели от момента появления симптомов поражения суставов;
- 4-6 недель от момента появления симптомов поражения суставов;
- 8-10 недель от момента появления симптомов поражения суставов;
- 3-6 месяцев от момента появления симптомов поражения суставов
- Рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов у пациентов с ревматоидным артритом для оценки эффективности терапии
- не реже 1 раза в 1-1,5 месяца;
- не реже 1 раза в 3 месяца;
- при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 3 месяца;
- при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 6 месяцев
- Рекомендуется проведение лабораторного обследования в процессе лечения базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами для мониторинга переносимости терапии всем пациентам с ревматоидным артритом, которое включает
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- С-реактивный белок;
- коагулограмму
- Рекомендуется проводить денситометрию с целью диагностики остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом любого возраста и пола, принимающих системные глюкокортикоиды в течение
- 2 недель;
- 1 месяца;
- 3 месяцев;
- 6 месяцев
- Рекомендуется проводить профилактику и, при необходимости, лечение с использованием антиостеопоротической терапии, глюкокортикоидного остеопороза у всех пациентов с ревматоидным артритом, принимающих глюкокортикоиды
- в течение > 3-х месяцев;
- в течение > 6-ти месяцев;
- в дозе > 2,5 мг/день;
- в дозе > 5 мг/день
- Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование мелких суставов кистей пациентам с ревматоидным артритом для выявления «субклинического» синовита
- 1 раз в 6 месяцев;
- 1 раз в 12 месяцев;
- 1 раз в 18 месяцев;
- 1 раз в 2 года
- Рентгенологические стадии (по Штейнброкеру, в модификации) ревматоидного артрита включают
- I – околосуставной остеопороз;
- II – остеопороз + сужение суставной щели;
- III – признаки предыдущей стадии + единичные эрозии + подвывихи в суставах;
- IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
- Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий
- лимфопению;
- спленомегалию, гепатомегалию;
- тяжёлое поражение суставов;
- гиперпигментацию кожи нижних конечностей
- Современная стратегия лечения ревматоидного артрита строится по принципам «Лечения до достижения цели» (“ Treat to target”) и подразумевает
- активное назначение противовоспалительной терапии с момента установления диагноза;
- каждый месяц до достижения ремиссии, каждые 3 месяца после достижения ремиссии контроль над состоянием пациента;
- изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения целей лечения;
- постоянное динамическое наблюдение
- Согласно клинической классификации ревматоидного артрита основным диагнозом может быть
- ревматоидный артрит серопозитивный;
- ревматоидный артрит серонегативный;
- особые клинические формы ревматоидного артрита: Синдром Фелти, Болезнь Стилла взрослых;
- ревматоидный артрит неуточненный
- Согласно кодированию по МКБ-10 код M05.2 соответствует
- синдрому Фелти;
- ревматоидной болезни легкого;
- ревматоидному васкулиту;
- ревматоидному артриту с вовлечением других органов и систем
- Соотношение женщин к мужчинам по заболеваемости ревматоидным артритом составляет
- 2:1;
- 3:1;
- 1:2;
- 1:3
- Среди пациентов с недифференцированным артритом в течение 1 года наблюдения развивают типичный ревматоидный артрит не менее
- 25% пациентов;
- 30% пациентов;
- 35% пациентов;
- 40% пациентов
- Схема назначения метотрексата пациентам с ревматоидным артритом
- начинать с дозы 5,0 мг/нед;
- быстрое увеличение дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 недели);
- увеличить дозу метотрексата до 25–30 мг/нед. в зависимости от эффективности и переносимости;
- прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/ нед.) на фоне лечения метотрексата для профилактики нежелательных реакций
- У пациентов с ревматоидным артритом, имеющих анамнестические данные о наличии лимфопролиферативных заболеваний, НЕ рекомендуется лечение
- гидроксихлорохином;
- сульфасалазином;
- ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа;
- ритуксимабом
- У пациентов с ревматоидным артритом, являющихся носителями вируса гепатита С, не получающих противовирусную терапию, рекомендуется применять
- сульфасалазин;
- метотрексат;
- гидроксихлорохин;
- лефлуномид
