- Пациент, 51 год. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на повышенную утомляемость, избыточную массу тела
- Из анамнеза: мать пациента страдала сахарным диабетом 2-го типа, ожирением
- Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,5 ммоль/л, HbA1с 7,4%
- Объективно: рост 173 см, масса тела 102 кг, индекс массы тела (ИМТ) 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки — абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 в минуту
- Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Е11.8
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%»
- Рекомендовано:
- обучение в школе сахарного диабета;
- самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);
- соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом;
- метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
- дополнительное обследование: клинический, биохимический анализ крови, консультации специалистов для выявления поздних осложнений сахарного диабета
- Согласны ли вы с рекомендациями врача?
- Да, назначения не требуют коррекции;
- Нет, при уровне HbA1с — 7,4% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов;
- Нет, при назначении метформина следует начинать терапию с небольших доз с последующим увеличением для профилактики побочных эффектов;
- Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении
- Пациентка, 56 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание
- Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Мать пациентки страдала ожирением
- Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту
- Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови 7,2 ммоль/л, HbA1c 7,3%
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.8
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%»
- Рекомендовано:
- анализ и коррекция пищевого режима;
- диетотерапия с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров;
- умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;
- обучение в школе диабета;
- самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);
- дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета
- Согласны ли вы с рекомендациями врача?
- Да, назначения не требуют коррекции;
- Нет, при уровне HbA1с — 7,2% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов;
- Нет, при уровне HbA1с — 7,2% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды);
- Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении
- Пациент, 41 год. Жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание
- Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет
- Объективно: рост 176 см, масса тела 132 кг. ИМТ 42,6 кг/м2. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту
- Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 8,3 ммоль/л, HbA1c 8,1%
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.8
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение III степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%»
- Рекомендовано:
- диетотерапия с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров;
- умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;
- обучение в школе диабета;
- самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);
- дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета;
- лираглутид 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, по 1 таблетке 1 раз в сутки, после применения в течение минимум 1 нед дозу следует увеличить до 1,2 мг;
- метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической — 2000 мг/сут
- Согласны ли вы с рекомендациями врача?
- Да, назначения не требуют коррекции;
- Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать терапию комбинацией трех пероральных сахароснижающих препаратов;
- Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды);
- Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении
- Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость
- Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 4 года назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: «ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность II функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4». Получает комбинированную терапию
- Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту
- Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,2%
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.7
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%»
- Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии вы бы выбрали?
- Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 + инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи + метформин 2000 мг/сут;
- Росиглитазон 4 мг + метформин 2000 мг/сут;
- Эмпаглифлозин 10 мг + метформин 2000 мг/сут;
- Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут
- Пациентка, 63 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту
- Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 1,73 м2)»
- Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 9,1 ммоль/л, HbA1c 8,1%
- Объективно: рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 69 в минуту
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.7
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <8,0%»
- Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
- Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение сахароснижающей терапии в прежнем объеме;
- Анализ и коррекция пищевого режима, увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут, продолжение приема гликлазида в прежней дозировке;
- Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение приема метформина и гликлазида в прежних дозах, добавление в схему сахароснижающей терапии третьего препарата (предпочтительно ингибитора ДПП-4 или ингибитора НГЛТ-2);
- Анализ и коррекция пищевого режима, отмена метформина, добавление в схему сахароснижающей терапии линаглиптина, увеличение дозы гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут
- Пациент, 55 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость
- Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия: препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1»
- Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 8,2 ммоль/л, HbA1c 8,1%
- Объективно: рост 161 см, масса тела 87 кг. ИМТ 33,5 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.7
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%»
- Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
- Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
- Увеличить дозу метформина пролонгированного высвобождения до 3000 мг/сут;
- Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением в дозе 60 мг/сут;
- Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин в дозе 100 мг/сут
- Пациентка, 68 лет. Жалобы на повышенную утомляемость
- Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 8 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, гликлазид с модифицированным высвобождением 120 мг/сут
- Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,4%
- Объективно: рост 153 см, масса тела 85 кг. ИМТ 36,3 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту
- Код диагноза по МКБ-10: Е11.8
- Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение II степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%»
- Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
- Анализ и коррекция пищевого режима. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
- Добавить к текущей сахароснижающей терапии глибенкламид в дозе 3,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
- Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор НГЛТ-2 (дапаглифлозин 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки);
- Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор α-глюкозидаз (акарбоза 10 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки
