Сахарный диабет 2 типа у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

α -клетки поджелудочной железы вырабатывают

• вазоактивный интестинальный полипептид;
• глюкагон;
• грелин;
• инсулин;
• соматостатин

β-клетки поджелудочной железы вырабатывают

• вазоактивный интестинальный полипептид;
• глюкагон;
• грелин;
• инсулин;
• соматостатин

Базальный уровень С-пептида у здоровых людей

• ,1–0,4 нг/мл;
• 1,1–4,4 нг/мл;
• 4,5–6,4 нг/мл;
• 6,5–8,4 нг/мл

Более чем ____ пациентов с установленным диагнозом СД 2 страдают артериальной гипертонией

• 20%;
• 40%;
• 60%;
• 90%

Виды диабетической нейропатии

• диффузная нейропатия;
• мононейропатия;
• недиабетические нейропатии;
• проксимальная нейропатия;
• радикулопатия или полирадикулопатия

Всем лицам с подозрением на СД 2 для уточнения диагноза рекомендуется проведение одного из следующих определений

• исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови;
• исследование уровня глюкозы плазмы крови натощак;
• исследование уровня калия плазмы крови;
• проведение глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы;
• случайное определение уровня глюкозы плазмы крови

Всем пациентам с СД 2 даже при отсутствии признаков ДР с целью своевременной диагностики ДР и ДМО рекомендуется проводить осмотр врача-офтальмолога не реже

• 1 раза в год;
• 2 раз в год;
• 3 раз в год;
• 4 раз в год

Всем пациентам с СД 2 для оценки функции почек рекомендуется исследование СКФ не реже

• 1 раза в 3 года;
• 1 раза в 5 лет;
• 1 раза в год;
• 1 раза в полгода

Всем пациентам с СД 2 рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения в дебюте заболевания и при недостижении целевых уровней гликемического контроля

• 1 раз в сутки;
• 2 раза в сутки;
• 3 раза в сутки;
• не менее 4 раз в сутки

Гиперлипидемия проявляется повышением содержания

• липопротеинов;
• триглицеридов;
• углеводов;
• холестерина

Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1c более или равно

• 1,5%;
• 3,5%;
• 4,5%;
• 6,5%

Диагноз критической ишемии нижних конечностей (КИНК) ставится на основании

• наличие язвы или гангрены пальцев или стопы;
• постоянной ишемической боли в покое, требующей регулярного обезболивания в течение более чем двух недель;
• систолического давления в тибиальных артериях ≤ 50 мм рт стили пальцевого давления ≤ 30 мм рт ст;
• систолического давления в тибиальных артериях ≤ 70 мм рт стили пальцевого давления ≤ 10 мм рт ст

Для большинства взрослых пациентов с СД 2 адекватным является целевой уровень HbA1c менее

• 4.0%;
• 5.0%;
• 6.0%;
• 7.0%

Для замедления прогрессирования осложнения заболевания почек недиализным небеременным пациентам с СД 2 с ХБП С3-5 и/или А3 рекомендуется потребление белка

• ,8 г/кг/сут;
• 1,5 г/кг/сут;
• 2,8 г/кг/сут;
• 3,5 г/кг/сут

Для контроля АД и снижения кардиоваскулярного риска пациентам с СД 2 и ХБП рекомендуется ограничение потребления натрия до

• ,3 г/сут;
• 2,3 г/сут;
• 5,5 г/сут;
• 8,0 г/сут

Для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний всем пациентам с СД 2 рекомендуется исследование биохимического анализа крови не реже

• 1 раза в 3 месяца;
• 1 раза в год;
• 1 раза в месяц;
• 1 раза в полгода

Для оценки состояния глазного дна рекомендуется консультация врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна под мидриазом всем пациентам с СД 2 не реже

• 1 раза в 3 месяца;
• 1 раза в 6 месяцев;
• 1 раза в год;
• 1 раза в месяц

Для плановой инициации заместительной почечной терапии рекомендуется оценить сроки и возможности ее у пациентов с СД2 и СКФ (мл/ мин/1,73 м2) менее

• 15;
• 30;
• 45;
• 6

Для своевременной инициации терапии рекомендуется оценка потенциальных осложнений ХБП у пациентов с СД 2 и СКФ (мл/мин/1,73 м2) менее

• 15;
• 30;
• 45;
• 6

Для скрининга сердечно-сосудистой патологии рекомендуется проведение ЭКГ в покое всем пациентам с СД 2 не реже

• 1 раза в 3 месяца;
• 1 раза в 6 месяцев;
• 1 раза в год;
• 1 раза в месяц

Для снижения массы тела пациентам с СД 2 рекомендуется

• максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров;
• неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей);
• ограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей);
• умеренное ограничение (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков

Для снижения риска неблагоприятных исходов беременности для матери и плода рекомендуется поддержание целевых значений гликемического контроля пациенткам с СД 2 во время беременности

• HbA1c <5,0 %;
• HbA1c <6,0 %;
• глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч <4,3 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч <5,3 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 1 час после еды <5,8 ммоль/л или через 2 часа после еды <5,7 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 1 час после еды <7,8 ммоль/л или через 2 часа после еды <6,7 ммоль/л

Если при первичном осмотре пациента с СД2 выявлена непролиферативная ДР, дальнейшие осмотры проводятся не реже

• 1 раза в год;
• 2 раз в год;
• 3 раз в год;
• 4 раз в год

Индивидуальные цели гликемического контроля выбираются в зависимости от

• возраста пациента;
• наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;
• ожидаемой продолжительности жизни;
• пола пациента

Индивидуальные цели гликемического контроля выбираются в зависимости от

• пола пациента;
• риска тяжелой гипогликемии;
• фактора курения;
• функциональной зависимости

Какое значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) свидетельствует о ригидности артериальной стенки и требует подтверждения нарушения проводимости другими методами диагностики?

• >0,3;
• >0,6;
• >1,0;
• >1,3

Код по МКБ-10 сахарного диабета 2 типа

• E11;
• А15;
• Е10;
• С35

Лицам с СД 2 для дифференциальной диагностики с СД1 рекомендуется

• исследование уровня глюкозы плазмы крови натощак;
• исследование уровня калия плазмы крови;
• определение содержания в крови аутоантител к антигенам β-клеток поджелудочной железы;
• случайное определение уровня глюкозы плазмы крови

Лицам с диагностированным СД 2 для уточнения наличия инфекции мочевых путей рекомендуется исследование общего анализа мочи не реже

• 1 раза в год;
• 2-х раз в год;
• 3-х раз в год;
• 6-ти раз в год

Лицам с предиабетом для снижения риска развития СД 2 рекомендуется

• снижение массы тела на 1–3% от исходной;
• снижение массы тела на 5–7% от исходной;
• снижение физической активности до 60 мин в неделю;
• увеличение физической активности до 150 мин в неделю

Лицам, имеющим нормальные значения глюкозы плазмы или HBA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже

• 1 раза в 3 года;
• 1 раза в 5 лет;
• 1 раза в год;
• 1 раза в полгода

Наличие СД повышает риск развития ИБС в

• 2-4 раза;
• 4-6 раз;
• 6-8 раз;
• 8-10 раз

Нормальный уровень HbA1c в соответствии со стандартами DCCT

• до 6%;
• до 7%;
• до 8%;
• до 9%

Основной фактор риска СД2

• абдоминальное ожирение;
• наличие аутоантител к β-клеткам поджелудочной железы;
• недостаток веса;
• пол

Особенностью сахарного диабета 2 типа является

• длительное бессимптомное течение;
• острое начало;
• постепенное начало;
• частые рецидивы

Оценка стадии почечной патологии при СД2 осуществляется по

• величине HbA1c;
• величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• уровню С-пептида в крови;
• уровню мочевины в крови

Пациенткам с СД 2, планирующим беременность, для профилактики неблагоприятных исходов беременности рекомендуется достижение целевых показателей гликемического контроля за 3-4 месяца до зачатия

• HbA1c <4.5%;
• HbA1c <6.5%;
• глюкоза плазмы натощак/перед едой <5,1 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак/перед едой <6,1 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 2 ч после еды <5,8 ммоль/л;
• глюкоза плазмы через 2 ч после еды <7,8 ммоль/л

По классификации диабетической остеоартропатии на основании клинической картины, МРТ/ МСКТ признаков активной стадии фазе 0 соответствует клиника

• выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная деформация;
• нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы;
• нет признаков воспаления, нет деформации;
• умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций

По классификации диабетической остеоартропатии на основании клинической картины, МРТ/ МСКТ признаков неактивной стадии фазе 1 соответствует клиника

• выраженная деформация;
• выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе);
• нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы;
• умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций

По классификации диабетической остеоартропатии на основании клинической картины, МРТ/МСКТ признаков активной стадии фазе 1 соответствует клиника

• выраженная деформация;
• выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе);
• нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы;
• умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций

По уровню альбуминурии хроническая болезнь почек классифицируется как А2 при соотношении альбумин/креатинин в моче (А/Кр) в мг/ммоль

• 3-30;
• <3;
• >30;
• >5

По уровню альбуминурии хроническая болезнь почек классифицируется как А3 при соотношении альбумин/креатинин в моче (А/Кр) в мг/ммоль

• 3-30;
• <3;
• >30;
• >5

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД2

• диабетическая кетоацидотическая кома;
• инициация помповой инсулинотерапии;
• инициация терапии антиконвульсантами при болевой форме диабетической нейропатии;
• необходимость коррекции инсулинотерапии при декомпенсации заболевания;
• прекоматозное состояние

Показания для экстренной, неотложной госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД2

• гипогликемическая кома;
• гипогликемическое состояние, сопровождающееся дезориентацией нарушением координации движений, речи, судорог, нарушением сознания;
• любые жизнеугрожающие состояния у пациентов с СД 2;
• наличие инфицированного раневого дефекта любой этиологии;
• развитие нефротического синдрома и значительное снижение фильтрационной функции почек

После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень С-пептида у пациентов с СД 2

• в норме;
• значительно возрастает;
• не определяется;
• снижается

При СД поражение сетчатки могут проявляться в виде

• диабетического макулярного отека;
• диабетической ретинопатии;
• опухоли;
• ретинита

При непролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут отмечаться

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

При препролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне к изменениям на предыдущей стадии могут присоединиться

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

При пролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне к изменениям на предыдущих стадиях могут присоединиться

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место

• головные боли;
• кожный зуд;
• плохое заживление ран;
• снижение массы тела

При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место

• грибковые инфекции;
• полиурия;
• склонность к запорам;
• фурункулез

При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место

• анурия;
• диарея;
• жажда (до 3–5 л/сут);
• никтурия;
• олигурия

Применение системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или флешмониторирование глюкозы (ФМГ) рассматривается у пациентов с СД 2 при

• высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с, в том числе частые эпизоды легкой гипогликемии (≥1 раза в день);
• наличии выраженного феномена «утренней зари»;
• наличии тяжелых гипогликемий (≥1 раза за последний год);
• нарушении распознавания гипогликемии;
• частых эпизодах легкой гипогликемии

Рекомендуется дополнительное проведение самоконтроля гликемии

• если предстоят какие-то действия, потенциально опасные для пациента и окружающих (например, вождение транспортного средства или управление сложными механизмами);
• перед физическими нагрузками и после них;
• при головной боли;
• при подозрении на гипогликемию

Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови пациентам с СД 2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД

• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц;
• 1 раз в полгода

Рекомендуется определение альбумина или соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи и расчет СКФ у пациентов с СД 2 в дебюте заболевания для выявления осложнения не реже

• 1 раза в 3 месяца;
• 1 раза в 6 месяцев;
• 1 раза в год;
• 1 раза в месяц

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – это

• грибковое заболевание;
• заболевание вирусной природы;
• заболевание, вызванное бактериями;
• нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Сахарный диабет 2 типа может быть

• с генетическими дефектами функции β-клеток;
• с деструкцией β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности;
• с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью;
• с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у

• детей;
• лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением;
• от 20 до 40 лет;
• подростков

Скорость клубочковой фильтрации считается незначительно сниженной при уровне СКФ (мл/мин/1,73 м2

• 15-29;
• 30-44;
• 45-59;
• 60-89;
• <15;
• >9

Скорость клубочковой фильтрации считается резко сниженной при уровне СКФ (мл/мин/1,73 м2

• 15-29;
• 30-44;
• 45-59;
• 60-89;
• <15;
• >9

Скорость клубочковой фильтрации считается умеренно сниженной при уровне СКФ (мл/мин/1,73 м2

• 15-29;
• 30-44;
• 45-59;
• 60-89;
• <15;
• >9

Согласно диагностическим критериям ВОЗ, в норме концентрация глюкозы натощак в цельной капиллярной крови должна составлять

• < 2,6 ммоль/л;
• < 3,6 ммоль/л;
• < 4,6 ммоль/л;
• < 5,6 ммоль/л

Согласно диагностическим критериям ВОЗ, в норме концентрация глюкозы через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста в цельной капиллярной крови должна составлять

• < 5,6 ммоль/л;
• < 6,6 ммоль/л;
• < 7,0 ммоль/л;
• < 7,8 ммоль/л

Стадии диабетической нейропатии

• доклиническая;
• клинических проявлений;
• осложнений;
• острая;
• хроническая

У лиц с предиабетом с целью своевременного выявления заболевания рекомендуется скрининг развития СД 2

• 1 раз в 3 года;
• 1 раз в 5 лет;
• 1 раз в год;
• 1 раз в полгода

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

• возраст <20 лет;
• возраст >45 лет;
• занятия спортом;
• избыточная масса тела или ожирение;
• недостаток веса;
• привычно низкая физическая активность

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
• семейный анамнез СД2;
• синдром поликистозных яичников

Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых событий и осложнений

• <1,4 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <2,5 ммоль/л;
• <3,4 ммоль/л

Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с очень высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых событий и осложнений

• <1,4 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <2,5 ммоль/л;
• <3,4 ммоль/л

Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов со средним уровнем риска развития сердечно-сосудистых событий и осложнений

• <1,4 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <2,5 ммоль/л;
• <3,4 ммоль/л