Современные алгоритмы ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Возможно ли применение метформина при СКФ 30–44 мл/мин/1,73м2?

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется

• да, в прежней дозе;
• да, но максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг;
• да, но максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг;
• необходимо уменьшить дозу в два раза;
• противопоказано

Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа без осложнений включает определение HbA1c

• голодание;
• интенсивные физические нагрузки;
• исключить углеводы;
• ограничение калорийности рациона с целью снижения массы тела;
• увеличить употребления белка

Длительность действия инсулина деглудек

• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в 4 месяца;
• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц;
• 2 раза в год

Для пациента 78 лет с деменцией индивидуальным целевым значением гликемического контроля является уровень HbA1c

• 12 часов;
• 24 часа;
• 36 часов;
• более 42 часов;
• более 52 часов

Для пациентки 70 лет с сахарным диабетом 2 типа, получающей антигипертензивные препараты, индивидуальные целевые значения АД

Если исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень на 1.0–2.5% у лиц с впервые выявленным СД 2 типа, то следует рассмотреть в качестве стартовой терапии

• менее 7,5%;
• менее 8,0%;
• менее 8,5%;
• менее 9,0%;
• не имеет значения, важно избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии

Индивидуальное целевое значение холестерина ЛПНП для пациента с сахарным диабетом 2 типа с длительностью заболевания 12 лет при наличии микроальбуминурии

• систолическое АД ≥ 110 и < 120 мм рт.ст, диастолическое АД ≥ 60 и < 70 мм рт ст;
• систолическое АД ≥ 120 и < 130 мм рт ст, диастолическое АД ≥ 70 и < 80 мм рт ст;
• систолическое АД ≥ 120 и < 140 мм рт ст, диастолическое АД ≥ 80 и < 90 мм рт ст;
• систолическое АД ≥ 130 и < 140 мм рт ст, диастолическое АД ≥ 70 и < 80 мм рт ст;
• систолическое АД ≥ 130 и < 140 мм рт.ст, диастолическое АД ≥ 80 и < 90 мм рт ст

Индивидуальные цели лечения зависят от

• глибенкламид;
• диету;
• комбинацию двух сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития гипергликемии;
• метформин;
• только инсулинотерапию

Инсулин глулизин относится к инсулинам

• <1,4 ммоль/л;
• <1,5 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <1,9 ммоль/л;
• <2,5 ммоль/л

К критериям риска тяжелой гипогликемии относятся

Какие инсулины применяются в основном при сахарном диабете 2 типа, но не при сахарном диабете 1 типа?

• вида терапии;
• возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии;
• длительности заболевания;
• исходного уровня HbA1c;
• пола

Какие препараты вызывают прибавку массы тела?

• длительного действия;
• короткого действия;
• сверхдлительного действия;
• средней продолжительности действия;
• ультракороткого действия

Какие препараты могут применяться на всех стадиях хронической болезни почек, включая терминальную, с соответствующим снижением дозы?

• возраст пациента;
• длительность сахарного диабета;
• прием препаратов сульфонилмочевины;
• снижение остроты зрения;
• тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность сахарного диабета, хроническая болезнь почек С3-5, деменция

Какие препараты снижают инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани?

• аналоги инсулина человека длительного действия;
• готовые смеси инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина ультракороткого действия;
• инсулин сверхбыстрого действия;
• инсулин сверхдлительного действия;
• инсулины ультракороткого действия

Какие препараты снижают риск развития сахарного диабета 2 типа у лиц с нарушением толерантности к глюкозе?

Метаболическая (бариатрическая) хирургия взрослым пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуется

• агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида–1);
• ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• производные сульфонилмочевины

Механизм действия ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа

• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1;
• бигуаниды;
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• производные сульфонилмочевины

Нерациональной является комбинация

• ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• инкретины;
• производные сульфонилмочевины и глиниды;
• тиазолидиндионы и бигуаниды

Оценка микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без осложнений проводится

• глиниды;
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• инсулин;
• метформин и акарбоза

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, ведущим активный образ жизни и способным справляться с требованиями к такому режиму лечения, при уровне HbА1c, превышающем индивидуальный целевой уровень более, чем на 1,5% на фоне неэффективности диеты и оптимальной дозы других сахароснижающих препаратов или их комбинаций, рекомендуется назначение

Питание при сахарном диабете 2 типа направлено на

• всем пациентам;
• при ИМТ ≥ 30 кг/м2, не достигшим целевых показателей гликемического контроля после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения;
• при ИМТ ≥ 35 кг/м2, не достигшим целевых показателей гликемического контроля после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения;
• при ИМТ ≥ 40 кг/м2, не достигшим целевых показателей гликемического контроля после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения;
• при неэффективности пероральной сахароснижающей терапии

После проведения метаболических хирургических операций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в раннем послеоперационном периоде рекомендуется контроль гликемии

• снижение аппетита;
• снижение реабсорбции глюкозы в почках;
• стимуляция секреции инсулина;
• уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике;
• уменьшение глюконеогенеза

Проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина проводится

• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 + базальный инсулин;
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4 + инсулин короткого действия;
• инсулин + ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• инсулин + метформин;
• метформин + глиниды

Самоконтроль гликемии на интенсифицированной инсулинотерапии необходимо проводить не менее

• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц;
• 2 раза в год

Снижение массы тела вызывают

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью снижения сердечно-сосудистых и почечных рисков рекомендуется использовать

• базального инсулина;
• готовых комбинаций инсулина ультракороткого действия и аналога инсулина сверхдлительного действия;
• готовых смесей инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина ультракороткого действия;
• интенсифицированной инсулинотерапии;
• фиксированных комбинаций базального инсулина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью или с высоким риском развития хронической сердечной недостаточности с целью снижения риска смерти и прогрессирования хронической сердечной недостаточности рекомендуется использовать

• исключение жиров;
• исключение углеводов из рациона питания;
• предотвращение выраженного сахароповышающего действия пищи;
• уменьшение потребления белков;
• употребление только растительной пищи

Целевой уровень HbA1c менее 7,5% соответствует следующим целевым значениям пре- и постпрандиальной гликемии

• 1 раз в неделю;
• 1 раз в сутки;
• не менее 2 раз в сутки;
• не менее 4 раз в сутки;
• не менее 7 раз в сутки

Частота самоконтроля гликемии у пациентов на диете составляет

• 1 раз в 2 месяца;
• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц

• 1 раза в сутки;
• 2 раз в сутки;
• 3 раз в сутки;
• 4 раз в сутки;
• 7 раз в сутки

• агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида–1);
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• инсулин;
• производные сульфонилмочевины;
• тиазолидиндионы

• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1, обладающих доказанными сердечно-сосудистыми преимуществами;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа или ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• инсулин;
• метформин;
• метформин + производные сульфонилмочевины

• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1;
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа;
• инсулин;
• метформин

• глюкоза плазмы натощак менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – менее 8,0 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – менее 10,0 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак менее 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – менее 10,0 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак менее 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – менее 11,0 ммоль/л;
• глюкоза плазмы натощак менее 8,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – менее 10,0 ммоль/л

• 1 раз в месяц;
• 2 раза в день;
• не менее 1 раза в день в разное время суток;
• не менее 1 раза в неделю в разное время суток;
• не проводится