Современные принципы лечения метастатического поражения длинных трубчатых костей. Роль и техника хирургического этапа лечения

В стандарт оказания комплексного лечения некоторых европейских онкоортопедических центров входит послеоперационная лучевая терапия в дозе

• 10 Гр;
• 100 Гр;
• 20-40 Гр;
• 50-60 Гр;
• 70-80 Гр

В течение первого года динамическое наблюдение после радикальной операции, проведенной по поводу солитарного костного метастаза, включает в себя

• компьютерную томографию легких 1 раз в 6 месяцев;
• магниторезонансную томографию области оперативного вмешательства;
• остеосцинтиграфию 1 раз в 6 месяцев;
• рентген области оперативного вмешательства каждые 3 месяца;
• ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства каждые 6 месяцев

Динамическое наблюдение рентген и КТ контроль области оперативного вмешательства производится

• каждые 3 месяца после операции;
• каждые 6 месяцев после операции;
• только при выявлении отрицательной клинической динамики;
• через 12 месяцев после операции;
• через 18 месяца после операции

К миниинвазивным методикам хирургического лечения метастатического поражения костей относится

• зондовая криодеструкция;
• интрамедуллярный остеосинтез;
• остеосинтез накостными пластинами;
• радиочастотная абляция;
• эндопротезирование

К опухолям с высоким индексом метастазирования в кости относятся

• рак желудка, рак поджелудочной железы;
• рак матки, рак яичка;
• рак почки, рак молочной железы;
• рак прямой кишки, рак пищевода

К основным клиническим проявлениям метастатического поражения костей относятся

• боль в костях;
• гиперкальциемия;
• гипокальциемия;
• патологические переломы;
• тошнота, слабость

К основным положительным эффектам ингибиторов остеорезорбции относятся

• блокирование роста клеток опухоли;
• блокирование роста новых метастатических очагов;
• подавление и пролиферации стволовых клеток костного мозга;
• снижение рисков развития костных осложнений;
• уменьшение интенсивности болевого синдрома

К поздним метастазам относятся

• возникшие через 1 год после выявления первичного опухолевого очага;
• возникшие через 2 года после выявления первичного опухолевого очага;
• возникшие через 3 месяца после выявления первичного опухолевого очага;
• возникшие через 5 лет после выявления первичного опухолевого очага;
• возникшие через 6 месяцев после выявления первичного опухолевого очага

К позитивным критериям для оценки прогноза выживаемости по Bauer (1995) относятся

• единичные метастазы;
• локализация первичной опухоли в легких;
• локализация первичной опухоли в почке или молочной железе;
• отсутствие метастазов внутренних органов;
• отсутствие патологических переломов

К целям хирургического этапа лечения относится

• восстановление функции конечности;
• локальный контроль в области метастатического очага;
• удаление всех выявленных опухолевых очагов;
• улучшение качества жизни пациента

Костные метастазы чаще всего поражают

• большеберцовую кость;
• лучевую и локтевую кости;
• мелкие кости стопы;
• позвоночник;
• правую подвздошную кость

Костные метастазы чаще всего поражают следующие длинные трубчатые кости

• бедренную;
• большеберцовую;
• лучевую и локтевую;
• малоберцовую;
• плечевую

Метастатическое поражение костей — это

• агрессивная опухолеподобная перестройка костной ткани;
• вторичное злокачественное поражение костной ткани;
• доброкачественный процесс;
• первичное злокачественное поражение кости;
• функциональная перестройка кости

Наиболее информативным не инвазивным диагностическим методом метастазов в костях является

• денситометрия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия

Наиболее характерными, осложнениями, связанными с хирургическим лечением пациентов с метастазами в длинные трубчатые кости, являются

• асептическая нестабильность имплантата;
• инфекционные осложнения;
• локальный рецидив опухоли;
• прогрессирование онкологического заболевания в целом;
• разрушение металлоконструкции

Наиболее частые локализации метастатических очагов в длинных трубчатых костях

• дистальный отдел большеберцовой кости;
• дистальный отдел плечевой кости;
• проксимальный отдел бедренной кости;
• проксимальный отдел малоберцовой кости;
• проксимальный отдел плечевой кости

Наличие метастазов в костях является проявлением

• второй стадии опухолевого заболевания;
• первой стадии опухолевого заболевания;
• третей стадии опухолевого заболевания;
• четвертой стадии опухолевого заболевания

Опухолевые клетки метастазируют в костную систему преимущественно

• гематогенным путем;
• имплантационным путем;
• интраканикулярным путем;
• лимфогенным путем;
• периневральным путем

По характеру поражения костной ткани выделяют следующие типы метастазов

• активные и агрессивные;
• крупные, средние, мелкие;
• одиночные, множественные;
• смешенные, литические, бластические

При выполнении остеосинтеза по поводу метастатического поражения костей предпочтение стоит отдавать титановым металлоконструкциям так как

• данная категория пациентов часто нуждается в выполнении МРТ;
• необходимо учитывать возможность выполнения послеоперационной лучевой терапии;
• титан обеспечивает лучший локальный контроль;
• титановые конструкции снижают риск инфекционных осложнений;
• титановые конструкции снижают риски локального рецидива

При выявлении метастатического поражения дистального отдела большеберцовой кости, требующего хирургического вмешательства, наиболее часто применяемой методикой является

• ампутация дистального сегмента нижней конечности;
• внутриочаговая резекция с последующим накостным остеосинтезом блокируемой опорномыщелковой пластиной и пластикой дефекта костным цементом;
• лучевая терапия;
• радикальная резекция опухоли с последующим эндопротезированием;
• радиочастотная абляция

При выявлении метастатического поражения проксимального отдела плечевой кости, на стадии обширной литической деструкций методом выбора хирургического лечения является

• ампутация;
• внутриочаговая резекция опухоли накостный остеосинтез;
• интрамедуллярный остеосинтез;
• накостный остеосинтез в сочетании с костноцементной пластикой;
• радикальная резекция опухоли с тотальным эндопротезированием плечевого сустава реверсивным эндопротезом

При выявлении у пациента солитарного очага деструкции в средней трети диафиза плечевой кости на фоне вторичного поражения, оптимальной хирургической тактикой является

• ампутация;
• интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости;
• радиочастотная абляция;
• резекция средней трети плеча, реконструкция дефекта при помощи интрамедуллярного стержня с блокированием;
• тотальное эндопротезирование плеча

При выявлении у пациента, с множественным метастатическим поражением костей, обширного очага деструкции в проксимальном отделе бедренной кости, требующего оперативного лечения, решающими факторами в определении тактики будут

• возраст пациента;
• наличие комплексного лечения;
• предполагаемая выживаемость пациента;
• степень деструкции кости;
• характер первичного опухолевого очага

При выявлении угрозы перелома бедренной кости у пациента с множественным метастатическим поражением костей методом выбора является

• ампутация конечности;
• лучевая терапия;
• паллиативное хирургическое вмешательство — интрамедуллярный остеосинтез в сочетании пластикой костным цементом;
• радикальное хирургическое вмешательство — удаление проксимального отдела бедренной кости, эдопротезирование

При метастатическом поражение костей наиболее часто используемой дозой дистанционной лучевой терапии является

• 20 Гр за 1 фракцию;
• 30 Гр за 10 фракции;
• 40 Гр за 4 фракции;
• 80 Гр за 10 фракций

При метастатическом поражении костей оптимальным признан режим введения деносумаба по 120 мг подкожно

• 1 раз в 12 недель;
• 1 раз в 4 месяца;
• 1 раз в 4 недели;
• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в год

При метастатическом поражении кости динамическое наблюдение включает в себя

• КТ всего скелета 1 раз в год;
• КТ зон наибольшей активности метастатического процесса;
• остеосцинтиграфия 1 раз в 6 месяцев;
• остеосцинтиграфия 1 раз в год, рентген при появление болевого синдрома;
• рентгенологический контроль 1 раз в год

Продолжительность жизни больных, получивших лечение по поводу метастазов в кости, составляет в среднем

• 12 месяцев;
• 18 месяцев;
• 24 месяца;
• 3 месяца;
• 48 месяцев

Система оценки необходимости проведения ортопедического оперативного вмешательства по Mirels учитывает

• выраженность болевого синдрома;
• локализацию метастатического очага;
• локализацию первичной опухоли;
• размер метастатического очага;
• характер изменений в кости

Хирургическое лечение рекомендовано при

• активном прогрессировании основного онкологического заболевая;
• интенсивном болевом синдроме;
• отсутствии метастазов в головном мозге и висцерального криза;
• прогнозе продолжительности жизни > 3 месяцев;
• угрозе или состоявшемся патологическом переломе

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано

• исключительно пациентам с предполагаемым сроком выживаемости более пяти лет;
• пациентам с множественными костными и висцеральными метастазами;
• пациентам с обширным остеолитическим поражением бедренной кости, сопровождающимся мягкотканым экстраоссальным компонентом;
• пациентам с олиго или солитарными метастазами;
• пациентам с предполагаемым сроком выживаемости менее 3-х месяцев

Эффективность комплексного лечения вторичного (метастатического поражения кости) определяет

• ампутация пораженного сегмента с целью предотвращения распространение опухоли;
• комплексная терапия основной опухолевой патологии в сочетании с назначением ингибиторов остеорезорбции;
• назначение лучевой терапии, как метода выбора лечения опухолевого поражения кости;
• радикальное удаление всех метастатических очагов по мере их возникновения в костях