Терапия диуретиками при хронической сердечной недостаточности

АМКР при развитии резистентности к петлевым диуретикам следует применять следующим образом

Абсолютные противопоказания к терапии тиазидными диуретиками включают

• комбинировать спиронолактон с эплереноном;
• назначение высоких доз спиронолактона (150-300 мг в сутки);
• назначение высоких доз эплеренона (75-100 мг в сутки);
• назначение стандартных доз спиронолактона (25-50 мг в сутки

Абсолютными противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков являются

• беременность и лактация;
• непереносимость сульфаниламидов;
• подагра в стадии обострения;
• подагра в стадии ремиссии;
• сахарный диабет;
• снижение СКФ < 30 мл/мин

Безопасность при амбулаторной диуретической терапии обеспечивают

• гипоальбуминемия;
• гипонатриемия;
• индивидуальная непереносимость конкретного препарата;
• непереносимость сульфаниламидов

Блокирование реабсорбции натрия в почечных канальцах обеспечивают следующие группы препаратов

• ежедневное взвешивание пациента с записью в дневнике;
• измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте ортостаза;
• контроль уровня калия, натрия и креатинина в крови при повышении дозы или комбинированной терапии диуретиками;
• своевременная коррекция дозы диуретиков при назначении и титрации основных препаратов (иАПФ, АРНИ, АРА, бета-адреноблокаторов, глифлозинов);
• частый контроль клинического анализа крови

В основе развития сердечной недостаточности лежит

В случае резистентности к диуретической терапии необходимо

• АРНИ;
• бета-адреноблокаторы;
• иАПФ;
• петлевые диуретики;
• тиазидные диуретики

В случае резистентности к диуретической терапии при АД <90 мм рт.ст. у пациента с ХСН оптимальны следующие меры

• нарушение структуры и функции лимфатической системы, приводящее к недостаточному кровоснабжения органов и тканей;
• нарушение структуры и функции почек, приводящее к развитию явлений застоя;
• нарушение структуры и функции сердца, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей

Возможными причинами нарастания застоя при сердечной недостаточности являются

• внутривенный непрерывный режим введения фуросемида после применения нагрузочного болюса;
• госпитализация в стационар;
• начать инотропную поддержку одновременно с применением первой дозы фуросемида;
• оценка сопутствующей терапии нефротоксичными препаратами;
• применение комбинации АМКР (спиронолактон+эплеренон);
• увеличение дозы спиронолактона до 100-300 мг в сутки

Группы препаратов, рекомендованных в настоящее время для лечения застоя при сердечной недостаточности, включают следующие

• госпитализация в стационар;
• инотропная поддержка;
• непрерывный внутривенный режим введения фуросемида после нагрузочного болюса;
• оценка волемического статуса и коррекция гиповолемии;
• применение капельного введения раствора эуфиллина и дигоксина

Диуретическая терапия ОДСН в условиях обычного кардиологического или терапевтического отделения включает

Дополнительный диуретический эффект сакубитрил/валсартана обусловлен

• нарушение водно-солевого режима;
• прием НПВС;
• прием иАПФ;
• пропуск или отмена диуретиков;
• терапия ингибиторами циклооксигеназы 2 (ЦОГ2

К препаратам, не рекомендованным для лечения застоя при сердечной недостаточности, относятся

• АМКР;
• АРНИ;
• ингибиторы карбоангидразы;
• петлевые диуретики;
• тиазидные диуретики

Какую группу препаратов необходимо добавить на время активной диуретической фазы при острой декомпенсации сердечной недостаточности для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА?

• введение внутривенно нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной обычной пероральной дозе пациента;
• назначение терапии оральными антикоагулянтами;
• ограничение суммарного поступления жидкости до 1,5–2 л/сут (перорально+парентерально);
• оценку и коррекцию электролитного баланса, содержание альбумина в крови, СКФ;
• применение двукратной дозы диуретика per os;
• применение нефропротективной терапии (дротаверин, эуфиллин, фосфолипиды

Контроль избыточности диуретической терапии (вероятной гиповолемии) подразумевает

• увеличением содержания в крови антидиуретического гормона;
• увеличением содержания в крови натрийуретического пептида;
• уменьшением содержания в крови антидиуретического гормона;
• уменьшением содержания в крови натрийуретического пептида

Коррекция дозы диуретиков может понадобиться при инициации терапии следующими группами препаратов

Назначение антагонистов винамина К при выраженном застое нежелательно по следующим причинам

• мочегонные сборы трав;
• осмотические диуретики;
• петлевые диуретики;
• тиазидные диуретики;
• эуфиллин

Немедикаментозная терапия застоя в стабильную фазу в амбулаторных условиях включает следующее

• антагонисты витамина К (варфарин);
• гепарины (дальтепарин, эноксапарин);
• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота);
• прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран

Оптимальным темпом снижения массы тела за сутки в активную фазу диуретической терапии в амбулаторных условиях является

• активное выявление характерных жалоб;
• измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте;
• оценку выраженности сухости кожи и слизистых оболочек;
• оценку уровня альбумина в крови;
• оценку уровня гематокрита

Основным показанием для назначения ацетазоламида при сердечной недостаточности является

• АМКР;
• АРНИ;
• глифлозины;
• иАПФ

Основным показанием для назначения тиазидов при сердечной недостаточности является

Основными правилами применения диуретиков в фазу поддерживающей диуретической терапии в амбулаторных условиях являются

• в условиях нарушенной всасываемости препаратов при отечном синдроме возникает их неконтролируемое воздействие на коагуляцию;
• дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно повысить риски геморрагических осложнений;
• дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно снизить риски геморрагических осложнений;
• эффекты варфарина существенно повышаются при одновременном использовании со спиронолактоном;
• эффекты варфарина существенно снижаются при одновременном использовании со спиронолактоном

Основными правилами применения диуретиков в фазу снижения дозы в амбулаторных условиях являются

• диета с ограничением употребления животных жиров, углеводов;
• диета с ограничением употребления поваренной соли до 2,5 гр/сутки;
• ограничение выпиваемой жидкости до 1,5 л/сут;
• ограничение выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
• применение мочегонных сборов

Основными правилами применения диуретиков при сердечной недостаточности в амбулаторных условиях являются

• 1500-1700 г;
• 2500-3000 г;
• 300-400 г;
• 700-1000 г

Пациент с выраженным застоем на фоне диуретической терапии дает диурез 3 литра, но масса тела у него уменьшается лишь на 0,5 кг. Имеется ли резистентность к диуретической терапии?

• дыхательный алкалоз;
• метаболический ацидоз;
• печеночная недостаточность;
• рефрактерный отечный синдром

Пациент с сердечной недостаточностью может оставаться стабильным

Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло обеспечивают следующие препараты

• артериальная гипертензия;
• асцит;
• гипокальциемия;
• гипомагниемия;
• резистентность к петлевым диуретикам

Плейотропным натрийуретическим и диуретическим эффектами обладают следующие группы препаратов

• ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;
• масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;
• масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
• можно не ограничивать употребление арбузов, дыни, поваренной соли;
• назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
• объем потребляемой жидкости должен составлять не более 1,5-1,7 л

Показанием к назначению диуретиков при сердечной недостаточности является

• ежедневное применение скорректированной дозы диуретиков под контролем взвешивания;
• масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;
• масса тела должна снижаться, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
• назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
• снятие ограничения по объему потребляемой жидкости

Помимо диуретической терапии при ОДСН в ОРИТ следует провести

• ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;
• назначение диуретиков в прерывистом режиме после ликвидации отеков (через день, 1 раз в неделю);
• при разрешении застоя начинать титрацию дозы диуретиков «на понижение»;
• скорость разрешения отеков должна быть не более 500-700 гр в сутки;
• скорость разрешения отеков должна быть не более 700-1000 гр в сутки

Препаратом выбора для амбулаторной терапии застоя при сердечной недостаточности является

Признаками наличия застоя являются

• да, имеется;
• имеется, только если возраст пациента больше 50 лет;
• нет, не имеется

Применение диуретиков при сердечной недостаточности в прерывистом режиме может способствовать развитию

• при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
• при любом функциональном классе сердечной недостаточности;
• при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
• при менее длительном анамнезе сердечной недостаточности

Принципы самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях включают

• АРА;
• АРНИ;
• альбумин;
• петлевые диуретики;
• эуфиллин

Развитию гиповолемии на фоне диуретической терапии может способствовать прием следующих препаратов

• АМКР в больших дозах;
• АРНИ;
• глифлозины;
• иАПФ

Ранняя оценка эффективности диуретической терапии при ОДСН и госпитализации пациента в ОРИТ включает

Состояние эуволемии характеризуется

• гиперурикемия;
• липедема;
• наличие отеков и одышки (явления застоя);
• профилактика отеков и одышки у бессимптомного пациента;
• снижение фракции левого желудочка менее 40%

Стабильная фаза течения сердечной недостаточности характеризуется

• восполнение электролитных потерь;
• назначение антибактериальной терапии;
• ограничение общего объема потребляемой жидкости (перорально и парентерально) до 1-1,2 л/сут;
• оптимизацию базовой терапии сердечной недостаточности;
• отмену бета-адреноблокаторов

Тактика для амбулаторной коррекции отечного синдрома у пациента с СНнФВ, уже получающего диуретики, включает

• ацетазоламид;
• торасемид;
• фуросемид;
• этакриновая кислота

Тактика применения фуросемида при развитии толерантности к диуретической терапии допускает следующие варианты

• венозное полнокровие легких (одышка и возвышенное изголовье);
• венозное полнокровие легких (периферические отеки и возвышенное изголовье);
• отеки периферические и/или полостные;
• расширение нижней полой вены, спадение ее более 50% на вдохе;
• расширение нижней полой вены, спадение ее менее 50% на вдохе

Терапия пациента с рефрактерным отечным синдромом может включать следующие компоненты

Условиями для безопасной отмены диуретиков являются

• гиперактивации нейрогумональных систем и прогрессирующей дисфункции почек;
• гиперактивации нейрогумональных систем и рикошетной задержке жидкости;
• гиповолемии вследствии возникновения форсированного диуреза;
• развитию декомпенсации

Факторы, определяющие ответ пациента на диуретическую терапию, вне зависимости от фракции выброса левого желудочка включают

• ведение дневника самоконтроля (АД, вес, объем выпитой и выделенной жидкости);
• взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) 1 раз в неделю;
• взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) ежедневно;
• ежемесячное проведение теста с шестиминутной ходьбой;
• оценка объема талии с записью в дневнике

Форсированный диурез (стремительная дегидратация) может способствовать развитию следующих осложнений

• АРНИ;
• бета-адреноблокаторы;
• глифлозины;
• статины

Число декомпенсаций сердечной недостаточности обычно возрастает

• ежечасное взвешивание пациента;
• оценку объема выделенной мочи через 6 часов от момента начала диуретической терапии;
• оценку объема выделенной мочи через 8 часов от момента начала диуретической терапии;
• оценку уровня натрия в моче через 2 часа от момента начала диуретической терапии;
• оценку уровня натрия в моче через 24 часа от момента начала диуретической терапии

• наличием условий для обеспечения метаболических потребностей органов и систем;
• наличием чрезмерного количества интерстициальной жидкости;
• оптимальным объемом жидкости в организме;
• отсутствием чрезмерного количества интерстициальной жидкости

• отсутствием или небольшой выраженностью отеков;
• постоянным уровнем толерантности к физической нагрузке;
• потребностью в незначительном увеличении дозы диуретиков;
• снижением толерантности к физической нагрузке;
• стабильной дозой диуретика

• добавление к терапии ацетазоламида и/или гидрохлортиазида;
• исключение наличия гиповолемии;
• увеличение дозы петлевых диуретиков, замена фуросемид на торасемид;
• увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
• уточнение объема потребляемой жидкости, суточного диуреза, контроля веса

• введение нагрузочной дозы фуросемида, двукратно превышающей пероральные дозы, внутривенно;
• введение нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной пероральным дозам, внутривенно;
• подбор последующий дозы фуросемида в зависимости от объема выделяемой мочи и натрия;
• последующий переход на однократное болюсное введение фуросемида ежедневно;
• уменьшение дозы фуросемида при снижении систолического АД менее 85 мм рт. ст

• АМКР в диуретической дозе;
• ингибитор карбоангидразы;
• мочегонные сборы трав;
• петлевой диуретик в высоких дозах;
• препараты солодки;
• тиазидный диуретик

• наличие I или II ФК сердечной недостаточности;
• нарастание почечной дисфункции;
• отсутствие признаков застоя;
• повышение уровня мочевой кислоты в крови;
• повышение фракции выброса левого желудочка на >10%;
• стабильная эуволемичность

• механизм действия («силу») диуретика;
• степень канальцевой реабсорбции натрия;
• уровень СКФ;
• уровень артериального давления;
• уровень калия крови

• ТЭЛА;
• гиперактивация нейрогуморальных систем;
• гипоальбуминемия;
• гипотензия;
• переломы костей

• при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
• при более длительном анамнезе сердечной недостатоности;
• при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
• при наличии выраженной сопутствующей патологии