Удаление скомпрометированных эндокардиальных электродов

Большими осложнениями, связанными с удалением эндокардиальных электродов, являются

• инфицирование системы ЭКС на стороне манипуляций;
• отек конечности на стороне удаления;
• повреждения сердца и сосудов, требующие хирургического вмешательства;
• тромбоэмболия легочной артерии

Вероятность перелома эндокардиального электрода выше

• при нахождении нескольких электродов в организме;
• у пациентов младше 40 лет;
• у пациентов с избыточной массой тела;
• у пациентов старше 80 лет

Выберите рекомендации к удалению не функционирующего электрода

• Из-за конструкции или отказа может создать острую угрозу;
• электрод вызывает жизнеугрожающую аритмию;
• электрод создает помехи при исправной работе ЭКС;
• электрод создает помехи при неисправной работе ЭКС

Выберите ситуации, в которых предпочтительнее удалять электрод

• молодые пациенты, у которых есть необходимость имплантации нового электрода;
• пожилые пациенты с низким индексом массы тела;
• пролежень ложа электрокардиостимулятора;
• требуется МРТ сканирование

Диагностические мероприятия при постановке диагноза электродного эндокардита включают

• компьютерная томография;
• посев крови на стерильность;
• сцинтиграфия миокарда;
• чреспищеводное ЭХО

Дополнительным риском удаления эндокардиального электрода является

• желудочковая позиция электрода;
• наличие катушки электрода для дефибрилляции в полой вене;
• предсердная позиция электрода;
• электроды с активной фиксацией

К большому осложнению в ходе удаления эндокардиальных электродов относится

• гематома в левой подключичной области;
• наличие воздуха в плевральной полости не требующего дренирования;
• наличие крови в полости перикарда требующее активного хирургического вмешательства;
• наличие фрагмента электрода в ложе электрокардиостимулятора

К малым осложнениям после удаления эндокардиальных электродов относятся

• воздушная эмболия;
• миграция фрагмента электрода без клинических последствий;
• миграция фрагмента электрода с клиническими последствиями;
• переливание крови, связанное с кровопотерей во время операции

Какая тактика является правильной при обнаружении у пациента флотирующих образований на электроде, а также аномальной активности возле ложа ЭКС и по ходу электрода по ПЭТКТ или СПЕКТ.КТ сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами, при отрицательных анализах крови на наличие бактериальной флоры?

• антибиотикотерапия, наблюдение;
• наблюдение и терапия глюкокортикостероидами;
• назначение антибактериальной терапии и антикоагулянтов;
• полное удаление системы ЭКС с назначением антибиотикотерапии

Какая тактика является правильной у пациента с имплантируемым прибором без признаков местного воспаления, наличием фебрильной лихорадки, отрицательных посевов крови и отсутствием данных за наличие вегетации на электродах при проведении ЧП ЭХО-КГ?

• ПОЛНОЕ удаление системы ЭКС;
• наблюдение с назначением дополнительных исследований;
• назначение антибиотикотерапии на 2 недели;
• ревизия ложа ЭКС

Какая тактика является правильной у пациента с признаками воспаления ложа ЭКС, лихорадкой, при этом посевы крови отрицательны, а также отсутствуют данные за вегетации при проведении ЧП Эхо-КГ

• наблюдение с назначением дополнительных исследований;
• назначение антибиотикотерапии на 2 недели;
• полное удаление системы ЭКС с назначением антибиотикотерапии на 2 недели с определением сроков реимплантации Наблюдение с назначением дополнительны;
• ревизия ложа ЭКС с назначением антибиотикотерапии на 2 недели

Какие из дооперационных клинических факторов не являются значимыми предикторами возникновения инфекционных осложнений?

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность

Какие из ситуаций являются показанием к полному удалению эндокардиальной системы?

• гематома в области ложа ЭКС;
• дислокация обоих электродов с нарушением функционирования ЭКС;
• инфекционный электрод- ассоциированный эндокардит;
• пролежень ложа ЭКС

Какие из факторов, связанных с проведением операции, не оказывают существенного влияния на возникновение инфекционных осложнений?

• временная ЭКС до и во время имплантации;
• длительность процедуры имплантации;
• отсутствие опыта у хирурга;
• применение электрокоагуляции во время имплантации

Какие из факторов, связанных с характеристикой прибора, в наименьшей степени влияют на риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений?

• абдоминальная позиция для имплантации;
• наличие ИКД систем;
• наличие более двух электродов;
• однокамерные системы для ЭКС

Какие осложнения, после удаления эндокардиальных электродов, являются малыми?

• гематома ложа электрокардиостимулятора, не требующая дренирования;
• пневмоторакс;
• смерть пациента

Какие сроки после имплантации наиболее связаны с возникновением инфекционных осложнений?

• госпитальный период;
• сроки до 12 мес.;
• сроки после 12 мес

Какие электроды рекомендованы для обязательного удаления?

• Отозванные, склонные к переломам и образованию тромбов;
• Предсердные нефункционирующие не создающие проблем для пациента;
• Электроды коронарного синуса у пациентов с нереализованной ресинхронизирующей терапией;
• Эпикардиальные электроды

Какие электроды следует удалять?

• имплантируемые молодым пациентам;
• электроды коронарного синуса;
• электроды с пассивной фиксацией;
• эпикардиальные электроды

Какие электроды чаще всего подлежат удалению?

• коронарного синуса (левожелудочковые);
• правых отделов сердца;
• шоковые электроды, имплантируемых кардиовертеров дефибрилляторов

Какое исследование не назначают для уточнения диагноза эндокардита, связанного с имплантированным прибором для электрокардиотерапии?

• ПЭТКТ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• чреспищеводная ЭХО-КГ

Какое исследование необходимо провести для диагностики стеноза или окклюзии полой вены у пациента с имплантированным ЭКС?

• МРТ системы верхней полой вены с контрастированием;
• ЭХО-КГ;
• компьютерная томография с контрастированием;
• рентгенография грудной клетки

Какое число эндокардиальных электродов в верхней полой вене считается предельно допустимым?

• два электрода;
• один электрод;
• пять электродов;
• три электрода;
• четыре электрода

Какое число эндокардиальных электродов в подключичной вене считается предельно допустимым?

• два электрода;
• один электрод;
• три электрода;
• четыре электрода

Какой из методов диагностики является решающим при решении вопроса об удалении электродов в условиях открытого сердца?

• компьютерная томография;
• нагрузочный Тредмил-тест;
• холтеровское мониторирование;
• чреспищеводная ЭХО-КГ

Какой клинический критерии не является важным для диагностики электродного эндокардита?

• лихорадка до 38 С0;
• наличие вегетаций на электродах;
• положительные посевы крови на стерильность;
• субфебрильная лихорадка

Клиника синдрома верхней полой вены наиболее характерна для

• инфекционного эндокардита трехстворчатого клапана;
• наличия тромба или вегетаций в правом предсердии;
• окклюзии верхней полой вены;
• стеноза подключичной вены

Отек верхней конечности на стороне имплантации/ удаления электрода чаще всего является признаком

• воспаления в области ложа ЭКС;
• неправильного расположения прибора в ложе для ЭКС;
• сдавления сосудисто-нервного пучка;
• тромбоза или стеноза подключичной вены

Показанием к удалению эндокардиальных электродов на открытом сердце является

• наличие вегетаций до 1 см. в диметре;
• нарушение функции трехстворчатого клапана по данным эхокардиографии;
• пролежень ложа электрокардиостимулятора;
• септицемия

При каком клиническом случае нужно оставить не функционирующий электрод?

• при наличии вегетаций;
• у пожилого пациента с низким индексом массы тела;
• электрод вызывает жизнеугрожающие аритмии;
• электрод создает помехи в работе электрокардиостимулятора

Продолжительность курса антибактериальной терапии после удаления системы ЭКС при диагностике вегетаций на электродах

• 1 неделя;
• 2-4 недели;
• 3-6 недель;
• 6 недель

Рекомендации для удаления функционирующего электрода

• стеноз подключичной вены;
• требуется МРТ сканирование, при этом другие методы визуализации невозможны;
• функционирующий электрод не используется;
• электрод вызывает жизнеугрожающую аритмию

Рекомендациями для удаления системы электрокардиостимуляции в условиях искусственного кровообращения не являются?

• наличие абсцесса в области ложа ЭКС, вегетации на электродах более 2.5 см;
• наличие положительных посевов крови, вегетаций до 1 см и недостаточность трехстворчатого клапана 3 степени;
• фебрильная лихорадка с отсутствием вегетаций на электродах;
• фебрильная лихорадка, наличие вегетаций на электродах более 2 см

Рекомендациями для эндоваскулярного удаления электрода являются все, кроме

• наличие вегетаций на электродах более 2 см;
• необходимости добавления электрода у молодого пациента;
• необходимости провести 4 электрода через подключичную вену;
• пролежня ложа ЭКС

Что из нижеперечисленного не является дополнительной рекомендацией для экстракции электродов?

• необходимость имплантации второго электрода;
• отозванные электроды с заменой аппарата или без;
• пациенты, которые нуждаются в МРТ сканировании;
• пациенты, которым более не требуются имплантируемые сердечные устройства

Что из нижеперечисленного является наиболее важным компонентом профилактики инфекционных осложнений при имплантации ЭКС?

• назначение антикоагулянтной терапии;
• назначение противовоспалительной терапии;
• отмена антикоагулянтной терапии;
• периоперационное назначение антибактериальных препаратов

Что можно считать успешным удалением эндокардиальной системы для электрокардиостимуляции?

• наличие небольших фрагментов электродов в сосудистом пространстве после удаления;
• полное удаление системы ЭКС, потребовавшее интубации и ИВЛ;
• полное удаление электродов из сосудистого пространства без сопутствующих осложнений и летальности;
• удаление только одного электрода при инфекции ложа ЭКС