Уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией. Показания, техника, осложнения

Бездренажное завершение контактной уретеролитотрипсии позволяет

Бесконтрастную МСКТ в низкодозном режиме рекомендуется проводить пациентам с

• избежать стент-ассоциированных симптомов;
• снизить риск возникновения атаки острого пиелонефрита;
• снизить риск перфорации верхних мочевых путей;
• уменьшить послеоперационную морбидность

В каких случаях пациентам рекомендовано выполнить МСКТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием?

• МКБ и ИМТ <30;
• аномальной почкой;
• единственной почкой;
• подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки

В случае возникновения в послеоперационном периоде атаки острого рефлюкс пиелонефрита при наличии катетера-стента необходимо

• камни аномальной почки;
• камни единственной почки;
• камни мочевого пузыря;
• камни мочеточника

В случае возникновения острого пиелонефрита в послеоперационном периоде, возникший на фоне неадекватной работы катетера-стента, необходимо

• дренировать ВМП нефростомическим дренажом с удалением катетера-стента;
• дренировать мочевой пузырь уретральным катетером;
• произвести замену катетера-стента, на антирефлюксный катетер-стент;
• удалить катетер-стент

В случае возникновения перфорации или травмы слизистой мочеточника во время контактной уретеролитотрипсии необходимо

В случае отрыва мочеточника в ходе контактной уретеролитотрипсии необходимо

• дренировать верхние мочевые пути нефростомическимдренажом;
• заменить катетер-стент;
• начать антибактериальную терапию;
• удалить нефункционирующий катетер-стент

Во время уретероскопии с контактной литотрипсией, пациент находится на операционном столе в положении

• немедленно остановить оперативное пособие и дренировать ВМП катетером-стентом, сроком до 2-6 недель;
• немедленно остановить оперативное пособие и дренировать ВМП нефростомическим дренажом;
• немедленно остановить оперативное пособие, без дренирования ВМП;
• продолжить операцию, с обязательным дернированием ВМП по завершению оперативного пособия

Во время уретероскопии, литотрипсия конкремента мочеточника осуществляется

• выполнить пункционную цистостомию;
• дренировать ВМП нефростомическим дренажом;
• дренировать мочеточник катетером-стентом;
• дренировать мочеточника мочеточниковым катетером с наружным выведением

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или уретерореноскопия (УРС) в качестве первой линии метода лечения пациентам с камнями мочеточника, рекомендуется при удалении

• на боку;
• на животе, ноги вместе;
• на спине в литотомической позе;
• на спине, ноги вместе

Для выполнения уретероскопии рекомендовано использовать полуригидныеуретероскопы размером

К наиболее частым интраоперационным осложнениям контактной уретеролитотрипсии относятся

• в месте его стояния;
• после смещения камня в мочевой пузыря;
• после смещения камня в почку

К наиболее частым поздним послеоперационным осложнениям контактной уретеролитотрипсии относят

• камней размером менее 5 мм;
• камней у пациентов с ожирением;
• камней у пациентов с плотными камнями (>1000 HU);
• крупных (>10 мм) камней

К наиболее частым ранним послеоперационным осложнениям контактной уретеролитотрипсии относят

• 12-14 Fr;
• более 16 Fr;
• более 8 Fr;
• менее 8 F

К относительному противопоказанию к уретероскопии и контактной литотрипсии можно отнести

• значительное кровотечение;
• отрыв мочеточника;
• паранефральная гематома;
• перфорации мочеточника;
• травмы слизистой оболочки

К относительному противопоказанию к уретероскопии и контактной литотрипсии можно отнести

К относительным противопоказаниям к уретероскопии и контактной литотрипсии можно отнести

• инкрустации или миграции стента;
• потери функции органа;
• почечную колику;
• стриктуры или облитерации мочеточника

К факторам риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений относят

• инкрустацию или миграцию стента;
• лихорадку или сепсис;
• почечную колику;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс

К факторам риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений относят

• заболевание опорно-двигательного аппарата, не позволяющее уложить пациента в литотомическое положение;
• полную обструкцию верхних мочевых путей;
• рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
• хроническую болезнь почек

К факторам риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений при уретероскопии относят

• камень мочеточника, плотностью более 1000HU;
• полную обструкцию верхних мочевых путей;
• протяженную стриктуру мочеточника;
• рецидивирующий, либо некупируемый болевой синдром

К факторам риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений при уретероскопии относят

Какая методика деструкции камней применяется при проведении контактной уретеролитотрипии?

• артифициальный мочевой пузырь или устье мочеточника;
• выраженную девиацию мочеточника;
• наличие аденомы предстательной железы;
• наличие камня в мочеточнике, плотностью более 1000HU

На какой срок после неосложненной контактной уретеролитотрипсии чаще всего устанавливается катетер-стент в верхние мочевые пути?

• наличие предшествующего дренирования ВМП катетером-стентом или нефростомическим дренажем;
• неоднократные эпизоды самостоятельного отхождения камней в анамнезе;
• превышение внутрилоханочного давления;
• предоперационную бактериурию

Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на камень мочеточника является

• длительность операции;
• интраоперационную травму;
• послеоперационную обструкцию;
• предшествующее дренирование мочевого пузыря уретральным катетером

По какой причине выполнение СКТ при камнях мочеточников, предпочтительнее экскреторной урографии?

• недооценку клинической ситуации;
• отсутствие крупных резидуальных фрагментов;
• травматично выполненное вмешательство

По какой причине при контактной уретеролитотрипсии рекомендовано воздержаться от выполнения ретроградной уретеропиелографии?

Показания к активному удалению камня мочеточника

• выполнение операции при высоком ирригационном давлении;
• неполный сбор анамнеза;
• неправильный выбор метода дренирования верхних мочевых путей;
• несвоевременное выявление и лечение осложнений;
• несвоевременное удаление катетера-стента

Показания к активному удалению камня мочеточника

• лазерная;
• механическая;
• пневматическая;
• ультразвуковая

После фрагментации конкремента мочеточника и удаления его фрагментов необходимо

• 14-21 день;
• 2-3 дня;
• 5-7 дней;
• 7-14 дней

При выполнении уретероскопии врач-уролог может столкнуться со сложностями

• СКТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентгенография органов брюшной полости;
• ретроградная уретроцистография

При выполнении уретероскопии врач-уролог может столкнуться со сложностями

При выполнении уретроцистоскопии врач-уролог может столкнуться с такими сложностями как

• по причине меньшей лучевой нагрузки для пациента;
• по причине отсутствия риска аллергической реакции на введение контрастного вещества при экскреторной урографии;
• по экономическим показателям;
• при диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией

При выполнении уретроцистоскопии врач-уролог может столкнуться со следующими сложностями

• возможная аллергическая реакция на контрастное вещество;
• возможная миграция конкремента в чашечно-лоханочную систему;
• возможное развитие атаки острого пиелонефрита;
• возможное развитие перфорации верхних мочевых путей

При необходимости дренировать верхние мочевые пути после контактной уретеролитотрипсии чаще всего устанавливают

• острый обструктивный пиелонефрит;
• полная обструкция верхних мочевых путей;
• размер камня больше 3 мм;
• хроническая болезнь почек

При подозрении на развитие уросепсиса в послеоперационном периоде необходимо

• низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
• полная обструкция верхних мочевых путей;
• размер камня больше 3 мм;
• рецидивирующий или некупируемый болевой синдром

Причины, по которым используется лазерная литотрипсия, по сравнению с другими методиками литотрипсии

Противопоказание к уретероскопии и контактной литотрипсии

• дренировать верхние мочевые пути катетером-стентом;
• дренировать верхние мочевые пути нефростомическим дренажом;
• проконтролировать рентгенологически наличие мигрированных фрагментов в чашечно-лоханочную систему;
• удалить инструмент, дренировать мочевой пузырь уретральным катетером

Рекомендуется выполнение СКТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением пациентам с

• миграции конкремента при проведении струны;
• острого угла впадения мочеточника в мочевой пузырь;
• сужение ЛМС;
• травмы устья или мочеточника

Рекомендуется выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии или лапароскопическойуретеролитотомии в качестве альтернативных методов дистанционной литотрипсии и уретерореноскопии (УРС) пациентам с

• вколоченный камень устья;
• множественные камни мочеточника;
• стриктуры сразу за устьем;
• точечное устье

Рекомендуется проведение периоперационной антибактериальной профилактики

• выраженного уретерогидронефроза, со стороны стояния конкремента;
• выраженное опущение матки;
• камни или опухоль мочевого пузыря больших размеров;
• уретероцеле;
• эктопии устья

С какой манипуляции начинается уретероскопия?

СКТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием рекомендовано выполнять при

• аденома больших размеров;
• выраженная трабекулярность мочевого пузыря;
• выраженный сосудистый рисунок стенки мочевого пузыря;
• стриктуры уретры

Установка катетера-стента, после контактной уретеролитотрипсии, показана

• катетер-стент;
• мочеточниковый катетер с наружным выведением;
• нефростомический дренаж;
• уретральный катетер

Установка катетера-стента, после контактной уретеролитотрипсии, показана пациентам

• динамическое наблюдение в отделении с измерением АД и пульса;
• назначить гемостатическую терапию;
• перевести пациента в отделение интенсивной терапии для проведения инфузионной и антибактериальной терапии;
• усилить инфузионную терапию

Установка страховочной гидрофильной струны перед уретероскопией служит для

• возможность работы с гибким инструментом;
• лазерная литотрипсия может быть использована при любых камнях независимо от состава или плотности;
• меньшая травматичность слизистой мочеточника, по сравнению с другими методами литотрипсии;
• наличие небольшого диаметра лазерного волокна по сравнению с пневматическим зондом не снижает скорость ирригации, тем самым обеспечивается адекватная визуализация

• множественные камни мочеточника;
• наличие катетера-стента в верхних мочевых путях;
• наличие признаков активной мочевой инфекции;
• стриктура мочеточника

• камнями дивертикула чашечки почки;
• камнями единственной почки;
• камнями не аномальной почки;
• камнями ранее оперированной почки;
• отсутствием подозрения на наличие образования или сосудистой мальформации почки

• крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями верхней трети мочеточника;
• крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями нижней трети мочеточника;
• крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями средней трети мочеточника

• всем пациентам, которым проводится уретероскопия, даже при отрицательном результате посева мочи;
• исключительно в тех случаях, где по данным общего анализа мочи выявлена лейкоцитурия;
• только тем пациентам, у которых в анамнезе неоднократные атаки острого пиелонефрита;
• у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и бактериологическое исследование лоханочной порции мочи

• с дренирования верхних мочевых путей мочеточниковым катетером;
• с контактной литотрипсии;
• с проведения струны-проводника до чашечно-лоханочной системы и уретероскопа в устье мочеточника;
• с ретроградной уретеропиелографии

• аномалиях ВМП;
• камне мочеточника единственной почки;
• камне мочеточника после реконструктивно-пластических операций на ВМП;
• камне одного из двух мочеточников

• пациентам, перенесшим реконструктивные операции на мочеточнике;
• при наличии аномалий верхних мочевых путей;
• при технических сложностях в процессе уретероскопии;
• при технических сложностях в процессе уретроцистоскопии

• при отсутствии уверенности в полном удалении камня;
• при удалении крупных, вколоченных камней;
• с единственной почкой;
• с уратными камнями, с целью дальнейшего проведения литолиза

• выпрямления мочеточника;
• облегчения продвижения инструмента;
• предотвращения развития атаки острого пиелонефрита;
• смещения конкремента в ЧЛС для лучшей литотрипсии