Узловой зоб у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

1 степень увеличения щитовидной железы по степени увеличения методом пальпации ВОЗ (2001 г) соответствует следующим признакам

II категория по Международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009) характеризуется наличием

• зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи;
• зоб четко виден при нормальном положении шеи;
• зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
• наличие узловых образований, не приводящих к увеличению самой железы

III категория по Международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009) характеризуется наличием

• атипии неопределенного значения;
• доброкачественного образования;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• фолликулярной неоплазии

IV категория по Международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009) характеризуется наличием

• атипии неопределенного значения;
• доброкачественного образования;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• фолликулярной неоплазии

V категория по Международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009) характеризуется наличием

• атипии неопределенного значения;
• доброкачественного образования;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• фолликулярной неоплазии

Выделяют следующие подозрительные ультразвуковые признаки, которые оценивают только в солидных узлах или в солидных участках узлов

Высокие дозы йода

• атипии неопределенного значения;
• доброкачественного образования;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• фолликулярной неоплазии

Группу повышенного риска развития йододефицитных заболеваний составляют

• гипоэхогенная солидная структура;
• значительное снижение васкуляризации;
• неровный, нечеткий или полициклический контур;
• преобладание высоты узла над шириной;
• точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты

Диффузный эндемический зоб и узловой коллоидный зоб входят в спектр

• ингибируют поглощение йода, его органификацию;
• повышают синтез и секрецию тиреоидных гормонов;
• снижают поглощение глюкозы и аминокислот;
• снижают синтез и секрецию тиреоидных гормонов

Для большинства пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции ЩЖ, косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение

• беременные;
• дети до 2 лет;
• кормящие;
• пожилые

Для ранней диагностики агрессивных форм рака щитовидной железы необходимо проведение

Йод для щитовидной железы

• аутоиммунных заболеваний;
• гастроэнтерологических заболеваний;
• инфекционных заболеваний;
• йододефицитных заболеваний

Клиническое (физикальное) обследование пациента с узловым зобом должно включать

• контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев или реже;
• контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 3месяца;
• определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев;
• определение ТТГ ежемесячно

Клиническое (физикальное) обследование пациента с узловым зобом должно включать оценку

• генетических исследований в семьях, отягощенных по наличию медуллярного рака щитовидной железы;
• мониторинга для пациентов с облучением головы и шеи в анамнезе;
• мониторинга для пациентов, проживающих на территориях с йодным дефицитом

Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфоузла, являются

• регулирует рост щитовидной железы;
• регулирует функцию щитовидной железы;
• служит субстратом для синтеза тиреоидных гормонов;
• способствует фиброзу ткани железы

Оптимальная лечебная тактика у пациента с Bethesda II (в соответствии с классификацией

Оптимальная лечебная тактика у пациента с Bethesda IV (в соответствии с классификацией

• медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ;
• предшествующее облучение области головы и шеи;
• прием лекарственных витаминных препаратов в настоящий период;
• семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников

Основная роль в патогенезе йододефицитного зоба по современным представлениям отводится

• местных признаков (изменение голоса, дисфагия, паралич голосовой связки и др.);
• носового дыхания;
• признаков нарушения функции щитовидной железы;
• проживания в условиях йодного дефицита

Основными задачами УЗИ при узловом зобе являются

• атипичное расположение;
• кистозный компонент;
• микрокальцинаты;
• периферическая васкуляризация;
• сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ

Показания к оперативному лечению при доброкачественном заключении ТАБ (Bethesda II — доброкачественное образование вероятность злокачественности

• необходимо динамическое наблюдение;
• рекомендуется гемитиреоидэктомия;
• рекомендуется повторная ТАБ;
• целесообразно выполнение тиреоидэктомии

Показания к проведению тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии

При большом зобе и/или его загрудинном расположении для оценки синдрома компрессии трахеи рекомендовано проведение

• необходимо динамическое наблюдение;
• рекомендуется гемитиреоидэктомия;
• рекомендуется повторная ТАБ;
• целесообразно выполнение тиреоидэктомии

При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ на первичном этапе диагностики рекомендовано определение

• инсулиноподобному ростовому фактору 1 типа;
• повышению продукции ТТГ или повышению чувствительности к нему тиреоцитов;
• фактору роста фибробластов;
• эпидермальному ростовому фактору

При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ рекомендовано определение

• навигационный контроль за ее проведением ТАБ;
• определение показаний к ТАБ;
• оценка эффекта от проводимой терапии;
• скрининг

При кистозных анэхогенных узлах независимо от размеров ТАБ может быть выполнена

• в обязательном порядке при наличие узлового образования;
• косметический дефект, снижающий качество жизни;
• синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
• функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом

При невозможности визуализации и оценки подвижности голосовых складок на УЗИ рекомендована

При обнаружении повышенного уровня ТТГ у пациента с узловым образованием дополнительно проводится определение уровня

• дисгормональные изменения щитовидной железы;
• диффузные изменения щитовидной железы при УЗИ;
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ

При обнаружении сниженного уровня ТТГ у пациента с узловым образованием дополнительно проводится определение уровня

• МРТ;
• компьютерной томографии (шеи и верхнего средостения);
• рентгенографии органов шеи с контрастированием пищевода

Проведение радиоизотопного сканирования щитовидной железы показано

• антител к ЩЖ;
• базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• кальцитонина крови;
• уровня тиреоглобулина

Протокол УЗИ при обследовании щитовидной железы должен включать

• базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• гемоглобина;
• кальцитонина крови;
• уровня глюкозы крови

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ для беременных и кормящих женщин, составляют

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ для детей 6–12 лет, составляют

• для ликвидации косметического дефекта;
• для ликвидации синдрома компрессии окружающих органов;
• с диагностической целью;
• с лечебной целью эвакуации жидкости

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ для детей от 0 до 59 мес., составляют

• гастроскопия;
• рентгенография органов шеи с контрастированием пищевода;
• риноскопия;
• фиброларингоскопия

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ для подростков и взрослых, составляют

• глюкозы крови;
• кальцитонина крови;
• свободного Т3;
• свободного Т4

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от

• кальцитонина крови;
• свободного Т3;
• свободного Т4;
• уровня глюкозы крови

Согласно коду по МКБ-10 диффузный эндемический зоб относят классу

Факторы риска для пациентов, относящихся к группе возможного образования агрессивных форм РЩЖ

• для первичной диагностики РЩЖ;
• для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров);
• при узловом зобе при субклиническом или манифестном тиреотоксикозе для дифференциальной диагностики функциональной автономии и других причин тиреотоксикоза

Факторы риска для пациентов, относящихся к группе возможного образования агрессивных форм РЩЖ

• описание локализации железы;
• размеры образования ЩЖ;
• состояние окружающих тканей и органов;
• ультразвуковые характеристики региональных лимфоузлов

Формирование в щитовидной железе узловых образований расценивается как

• 120 мкг в сутки;
• 150 мкг в сутки;
• 250 мкг в сутки;
• 90 мкг в сутки

• 120 мкг в сутки;
• 150 мкг в сутки;
• 250 мкг в сутки;
• 90 мкг в сутки

• 120 мкг в сутки;
• 150 мкг в сутки;
• 250 мкг в сутки;
• 90 мкг в сутки

• 120 мкг в сутки;
• 150 мкг в сутки;
• 250 мкг в сутки;
• 90 мкг в сутки

• веса пациента;
• возраста;
• пола;
• физиологических особенностей

• Е00-Е90;
• К00-К93;
• О00-О99;
• С00-D48

• наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
• облучение головы и шеи в анамнезе;
• отягощенный аллергоанамнез;
• семейный анамнез МРЩЖ;
• уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл

• возраст пациентов моложе 20 лет;
• паралич голосовой складки;
• пожилой возраст пациента;
• при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов;
• узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ

• инволюция органа на фоне воспалительного процесса в щитовидной железе;
• инволюция органа на фоне диффузного эндемического зоба в условиях дефицита калия;
• инволюция органа на фоне диффузного эндемического зоба в условиях хронического йодного дефицита;
• структурные изменения в щитовидной железе на фоне воспалительных процессов дыхательных путей