Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Абдоминальный серкляж показан

Абдоминальный серкляж целесообразно применять при

• пациенткам с ИЦН в анамнезе;
• пациенткам с неэффективностью вагинального пессария;
• пациенткам с преждевременными родами в анамнезе;
• пациенткам с преждевременными родами в анамнезе и неэффективностью вагинального цервикального серкляжа при предшествующих беременностях

Беременным без факторов риска ИЦН при случайном выявлении укорочения ШМ при трансвагинальном УЗИ в 16 — 24 нед. лечение следует начинать с

• ИЦН в анамнезе;
• неэффективности пессария;
• преждевременных родах в анамнезе;
• трахелэктомии в анамнезе

Виды цервикального серкляжа по показаниям

• наложения лечебного серкляжа;
• наложения профилактического серкляжа;
• трансвагинального прогестерона;
• установки акушерского пессария

Возможны следующие клинические признаки возникновения ИЦН

• прегравидарный;
• профилактический;
• терапевтический;
• экстренный

Все случаи серкляжа в сроках от 22 до 26 недель должны быть проведены в

Длина шейки матки, при которой устанавливается диагноз истмико-цервикальная недостаточность, должна быть не менее

• дискомфорт внизу живота и в пояснице;
• ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;
• слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови;
• субфебрильная температура тела

Для постановки диагноза истмико-цервикальная недостаточность дилатация цервикального канала должна составлять не менее

• акушерском стационаре II уровня;
• акушерском стационаре III уровня;
• дневном стационаре;
• женской консультации

Для снижения частоты преждевременных родов нецелесообразно

• 20 мм;
• 23 мм;
• 25 мм;
• 35 мм

ИЦН является основной причиной

• 10 мм;
• 20 мм;
• 7 мм

Интравагинальное введение прогестерона с целью профилактики преждевременных родов

К осложнениям серкляжа относят

• использование акушерского пессария;
• отказ от курения;
• прием препаратов прогестерона;
• применение антибактериальной терапии

К приобретенным этиологическим факторам возникновения ИЦН относят

• маловодия;
• многоводия;
• многоплодной беременности;
• преждевременных родов

К условиям наложения акушерского пессария относятся

• более эффективно, чем внутримышечное;
• вызывает больше побочных эффект, чем внутримышечное введение;
• менее эффективно, чем внутримышечное;
• не эффективно для профилактики преждевременных родов

Ключевым методом диагностики истмико-цервикальной недостаточности является

• преждевременный разрыв плодного пузыря;
• прорезывание швов, разрыв шейки матки при развитии родовой деятельности;
• родовую травму новорожденного;
• хориоамнионит

Кратность проведения трансвагинального УЗИ у пациенток группы риска ИЦН

Основные параметры трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии включают определение

• врожденные аномалии развития матки;
• интраамниальная инфекция;
• цервикальная травма после аборта (кюретаж), родов;
• эндокринопатии

Основные принципы трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии

• динамический контроль состояния микробиоты влагалища путем определения кислотности влагалищного отделяемого;
• микроскопическое/микробиологическое исследование цервико–вагинального мазка;
• подозрение на подтекание околоплодных вод;
• срок гестации более 30 недель

Особенностями акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с ИЦН являются

• анамнестический метод;
• влагалищное исследование;
• осмотр шейки матки в зеркалах;
• ультразвуковой метод

Перед наложением акушерского пессария показано

• через 1 — 2 недели в сроке 28 — 32 недели;
• через 1 — 2 недели в сроке от 11 — 14 до 20 недели;
• через 1 — 2 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель;
• через 3 — 4 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель

Плановое удаление трансвагинального серкляжа должно проводиться в

Показанием для наложения профилактического серкляжа является

• диаметра внутреннего зева;
• длины сомкнутой части шейки матки;
• индекса амниотической жидкости;
• предполагаемой массы плода

Показанием для терапевтического серкляжа является

• датчик помещают в передний свод влагалища;
• мочевой пузырь должен быть пустым;
• ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины лёжа;
• ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины полусидя

Показания для введения акушерского пессария

• ПРПО при предыдущей беременности;
• многоплодная беременность в анамнезе;
• поздний самопроизвольный выкидыш в анамнезе;
• укорочение ШМ менее 25 мм до 27 нед. предшествующей беременности

Послеоперационное ведение беременной после наложения серкляжа включает в себя

• амниоскопия;
• микроскопическое/микробиологическое исследование цервико – вагинального мазка;
• посев содержимого цервикального канала;
• стрептатест

Постановка диагноза ИЦН основывается на

При выявлении бактериального вагиноза у пациентки с ИЦН

• 37 недель;
• в 34 недели;
• в стационаре III уровня;
• после излития околоплодных вод

При одноплодной беременности, в группах среднего и высокого риска у пациенток с ИЦН, с целью снижения частоты преждевременных родов эффективно

• ИЦН в анамнезе;
• два и более поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов во 2 триместре беременности;
• многоплодная беременность;
• неэффективность вагинального пессария

При ультразвуковой оценке длины шейки матки методом выбора является

• ИЦН в анамнезе;
• длина шейки матки менее 30 мм в 22 недели беременности;
• неэффективность вагинального пессария;
• прогрессирующее уменьшение длины ШМ по данным как минимум двух последовательно выполненных ультразвуковых цервикометрий

При установке диагноза ИЦН необходимо назначить

• ИЦН функционального или органического генеза;
• прерывание беременности во 2 триместре при отсутствии клинически значимой родовой деятельности;
• профилактика несостоятельности шва после хирургической коррекции ИЦН;
• три и более преждевременных родов до 34 недель беременности

Продолжительность трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии должна составлять

Противопоказанием для наложения серкляжа является

• антибиотикопрофилактику;
• исключение половой жизни;
• использование токолитиков;
• раннюю активизацию и выписку из стационара

Противопоказаниями для введения акушерского пессария являются

• анамнестических факторах высокого риска;
• данных влагалищного исследования;
• данных инструментального и лабораторного обследования;
• клинической картине

Противопоказаниями для наложения серкляжа являются

• лечение не показано;
• необходимы лечение и последующая коррекция микробиоценоза влагалища;
• показано обследование на ИППП;
• показано проведение ПЦР диагностики на наличие условно-патогенной флоры

Профилактический эффект акушерского пессария связан с

• использование акушерского пессария;
• использование токолитиков;
• коррекция биоценоза влагалища;
• прием гестагенов

С целью прогнозирования риска прерывания беременности возможно использование биохимических тестов с определением концентраций

Согласно приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», наложение серкляжа пациентке с ИЦН возможно в срок до

• абдоминальный доступ;
• трансвагинальный доступ;
• трансперинеальный доступ

Состояние, характеризующееся укорочением длины шейки матки и дилатацией цервикального канала ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов, называется

• 200 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
• 200 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
• 400 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
• 600 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности

Срок гестации для профилактического наложения цервикального серкляжа пациентке с привычным невынашиванием беременности в анамнезе

• 1 — 2 минуты;
• 3 — 5 минут;
• 5 — 7 минут;
• 7 — 10 минут

Структура, обеспечивающая удержание плода в матке до его полного морфологического и функционального созревания, называется

• ПРПО;
• С-реактивный белок менее 5 нг/дл;
• лейкоцитоз менее 15000/мл;
• отсутствие пороков развития плода

Условия наложения профилактического серкляжа

Факторами риска анатомического характера ИЦН являются

• кровотечение;
• многоплодная беременность;
• пролабирование плодного пузыря;
• регулярная родовая деятельность

Факторами риска функционального характера ИЦН являются

• гипертонус матки и маточные сокращения;
• преждевременное сглаживание ШМ более чем на 50 % от её исходной длины;
• признаки инфекции, хориоамнионит;
• пролабирование плодного пузыря

Факторами риска экстрагенитального характера ИЦН являются

• изменением маточно-шеечного угла;
• сохранением слизистой пробки;
• улучшением биоценоза влагалища;
• уменьшением нагрузки на шейку матки, вследствие изменения оси цервикального канала, с передачей внутриматочного давления на переднюю стенку матки

Экстренное удаление серкляжа выполняется при

• α-2-микроглобулин;
• прогестерона;
• протеина-1 связывающего инсулиноподобный фактор роста;
• фетального фибронектина

• 22 недель;
• 24 недель;
• 26 недель;
• 28 недель

• дисплазия шейки матки;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• фетоплацентрарная недостаточность;
• эктопия шейки матки

• 12 — 14 недель;
• 12 — 26 недель;
• на этапе прегравидарной подготовке;
• при выявлении признаков ИЦН

• влагалище;
• дно матки;
• шейка матки;
• широкая связка матки

• активация хронических вирусных инфекций;
• отсутствие дисбиотических и инфекционных изменений в половых путях;
• отсутствие родовой деятельности;
• целый плодный пузырь

• врождённые пороки развития матки;
• генитальный инфантилизм;
• индивидуальные анатомические особенности;
• невосстановленные разрывы ШМ после родов или внутриполостных вмешательств

• генитальный инфантилизм;
• гиперандрогенизм;
• наличие внутриматочной перегородки;
• невосстановленные разрывы ШМ после родов

• врожденные тромбофилиии;
• железодефицитная анемия;
• избыточная масса тела и ожирение;
• коллагенозы и системные васкулиты

• ПРПО;
• вагинальном кровотечении;
• развитии родовой деятельности после 37 недели гестации;
• развитии хориоамнионита, сепсиса