Содержание
- «Определенный диагноз» внебольничной пневмонии
- Антибактериальные препараты выбора в терапии амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, обусловленной внутриклеточными возбудителями
- Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов без сопутствующих хронических заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
- Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов с сопутствующими ХНИЗ и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥ 2-х дней и имеющих другие факторы риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
- Антибактериальные препараты, обладающие значимой активностью против Pseudomonas aeruginosa
- Вероятный возбудитель внебольничной пневмонии у лиц, контактировавших с кондиционерами, увлажнителями воздуха и системами охлаждения воды
- Виды хламидий, вызывающих развитие пневмоний у людей
- Внутриклеточные возбудители внебольничной пневмонии
- Группы высокого риска развития пневмококковых инфекций
- Группы риска осложненного течения гриппа, которым рекомендована вацинопрофилактика
- Диагноз внебольничной пневмонии при наличии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани и ≥ 2-х клинических симптомов и признаков заболевания
- Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомах и признаках заболевания, при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани
- Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на клинических симптомах заболевания, при отсутствии рентгенологического подтверждения и физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани
- Диагностический минимум при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
- Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
- Инструментальные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- Инфекционное заболевание, при котором источником инфекции являются попугаи
- Классические физикальные признаки пневмонии
- Клинические особенности пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
- Код внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae, в МКБ-1
- Критерии «клинической стабильности», при достижении которых, возможен перевод госпитализированных больных внебольничной пневмонией, с парентерального на пероральный прием антибиотиков системного действия
- Критерии внебольничной пневмонии
- Критерии чрезвычайно неблагоприятного прогноза, требующие обязательной и неотложной госпитализации пациента с внебольничной пневмонией в ОРИТ
- Лабораторные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- Лекарственные препараты в терапии тяжелой внебольничной пневмонии, снижающие риск системных тромбоэмболий
- Лекарственные препараты первого ряда в антибактериальной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
- Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХСН, алкоголизм, цирроз печени, др
- Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа
- Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ
- Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами, при применении системных глюкокортикостероидов и предшествующей длительной антибиотикотерапии
- Не активны в отношении Streptococcus pneumoniae
- Не используются для оценки «достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии
- Недостатки прогностической шкалы CRB-65
- Обязательный элемент пневмонии
- Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- Осложнения внебольничной пневмонии в результате вторичной бактериемии с гематогенными очагами диссеминации
- Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Legionella spp
- Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae
- Основные возбудители внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста
- Основные критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- Особая форма внебольничной пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом — это
- Особенности пневмонии, вызванной B. pertussis
- Особенность пневмонии, вызванной Chlamydia psittaci
- Отрезок времени, через который проводится оценка эффективности и безопасности стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- Пациентам 18–64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной (ППСВ 23
- Показание к проведению стартовой оксигенотерапии
- Показания к симптоматическому назначению НПВС при внебольничной пневмонии
- Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥2 дней и не имеющих других факторов риска
- Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска
- Препараты выбора в эмпирической антибактериальной терапии абсцесса легкого
- При проведении ИВЛ пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, гипоксемией и индексом PaO2/FiO2 <150 мм рт.ст. рекомендуется вентиляция ≥16 часов в сутки в положении
- Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), при тяжелой внебольничной пневмонии, рекомендуется
- Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии
- Симптоматическая терапия внебольничной пневмонии
- Симптомы внебольничной пневмонии, не являющиеся показанием для продолжения антибиотикотерапии
- Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии
- Стартовая терапия амбулаторных пациентов с «определенным диагнозом» внебольничной пневмонии
- Стартовую антибиотикотерапию тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать
- Схема вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и лиц ≥ 65 лет
- Терапия тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa
- Факторы риска неадекватного или позднего ответа на лечение внебольничной пневмонии
- Цель терапии мукоактивными лекарственными средствами при внебольничной пневмонии
- Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 4 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт.ст. или ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
- Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 5 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
- Элиминацию инфицированного секрета ротоглотки, при его микроаспирации в нижние дыхательные пути, обеспечивают
- Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска аспирации
- Этиология абсцесса легкого
- Эффективные антибиотики в терапии пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae
«Определенный диагноз» внебольничной пневмонии
- продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус мелкопузырчатых влажных хрипов + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
- остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус крепитации;
- рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани + остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии, голосового дрожания и укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус звучных мелкопузырчатых влажных хрипов или крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
- остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + одышка + боль в грудной клетке при отсутствии локальных физикальных данных;
- остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии и голосового дрожания над пораженным участком легкого + фокус крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%
Антибактериальные препараты выбора в терапии амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, обусловленной внутриклеточными возбудителями
- цефиксим;
- амоксициллин;
- кларитромицин;
- ампициллин+ сульбактам;
- азитромицин
Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов без сопутствующих хронических заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
- тетрациклин;
- левофлоксацин;
- амоксициллин + клавулановая кислота;
- азитромицин / кларитромицин;
- амоксициллин
Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов с сопутствующими ХНИЗ и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥ 2-х дней и имеющих другие факторы риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
- доксициклин, тетрациклин;
- азитромицин, кларитромицин;
- левофлоксацин, моксифлоксацин;
- цефиксим, цефтриаксон;
- амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам
Антибактериальные препараты, обладающие значимой активностью против Pseudomonas aeruginosa
- азитромицин;
- гентамицин;
- амоксициллин;
- амикацин;
- оксациллин
Вероятный возбудитель внебольничной пневмонии у лиц, контактировавших с кондиционерами, увлажнителями воздуха и системами охлаждения воды
- Pseudomonas aeruginosa;
- Legionella spp.;
- Moraxella catarrhalis;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Enterobacteriaceae
Виды хламидий, вызывающих развитие пневмоний у людей
- Chlamydia psittaci;
- Chlamydia trachomatis;
- Chlamydia pecorum;
- Chlamydia pneumoniae;
- Chlamydophila felis
Внутриклеточные возбудители внебольничной пневмонии
- Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Enterobacteriaceae;
- Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
- Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
- Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila;
- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
Группы высокого риска развития пневмококковых инфекций
- лица с ХНИЗ, алкоголизмом, иммунодефицитом, длительно принимающие СГКС;
- лица, контактирующие с голубями, работники птицефабрик;
- лица, контактирующие с кондиционерами и открытыми водоемами;
- лица молодого возраста из организованных коллективов;
- лица ≥ 65 лет, курильщики, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа
Группы риска осложненного течения гриппа, которым рекомендована вацинопрофилактика
- лица молодого возраста из организованных коллективов;
- работники птицефабрик, зоомагазинов;
- медицинские работники, осуществляющие лечение и уход за лицами из группы высокого риска осложненного течения гриппа;
- лица ≥ 65 лет, беременные, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа, с ХНИЗ, иммуносупрессией, ожирением;
- лица, контактирующие с кондиционерами
Диагноз внебольничной пневмонии при наличии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани и ≥ 2-х клинических симптомов и признаков заболевания
- окончательный;
- маловероятный;
- неточный / неопределенный;
- определенный;
- предварительный
Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомах и признаках заболевания, при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани
- окончательный;
- неопределенный / неточный;
- определенный;
- маловероятный;
- предварительный
Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на клинических симптомах заболевания, при отсутствии рентгенологического подтверждения и физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани
- неточный / неопределенный;
- маловероятный;
- окончательный;
- определенный;
- предварительный
Диагностический минимум при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, макро- и микроскопия мокроты, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях;
- оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование уровня прокальцитонина, КТ органов грудной клетки;
- оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, исследование респираторного образца на вирусы, сцинтиграфия легких;
- оценка жалоб, физикальное обследование, биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты;
- физикальное обследование, анализ крови на СРБ, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях, микробиологическое исследование мокроты
Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
- 8–9 недель;
- 5–6 недель;
- 1–2 недели;
- 6–7 недель;
- 3–4 недели
Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
- более 1 месяца;
- 3–4 недели;
- 2 недели;
- 3–4 дня
Инструментальные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- сцинтиграфия легких;
- ЭХО-КГ;
- КТ органов грудной клетки высокого разрешения;
- бронхоскопия;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях
Инфекционное заболевание, при котором источником инфекции являются попугаи
- лептоспироз;
- бруцеллез;
- пситтакоз;
- мононуклеоз
Классические физикальные признаки пневмонии
- жесткое дыхание, рассеянные разнотональные сухие хрипы;
- ясный легочный звук, рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы;
- жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы;
- усиление голосового дрожания, бронхофонии и притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого, фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации;
- бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания
Клинические особенности пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
- пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного ухода;
- контакт с птицами;
- тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
- контакт с кондиционерами, водоемами, промышленными стоками, канализацией, душем
Код внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae, в МКБ-1
- J 13;
- J 14;
- J 15;
- J 16;
- J 18
Критерии «клинической стабильности», при достижении которых, возможен перевод госпитализированных больных внебольничной пневмонией, с парентерального на пероральный прием антибиотиков системного действия
- однократное снижение °t тела до субфебрильных цифр, ЧД — 30/мин, ЧСС >100/мин, САД — 90 мм рт.ст.;
- фебрильная лихорадка, ЧД — 30/мин, ЧСС — 120/мин, САД — 90 мм рт. ст., SpO2- 80%;
- повышение °t тела до 38,0°С в вечернее время, отсутствие нарушения сознания, ЧД — 20 в минуту, в крови — лейкоцитоз;
- фебрильная лихорадка, выраженный синдром интоксикации, ЧД — 22 в минуту, САД >90 мм рт. ст., SpO2 <90%;
- снижение °t тела до субфебрильных цифр при 2-х измерениях с интервалом 8 часов, отсутствие нарушения сознания, ЧД <24/мин, ЧСС <100/мин, САД >90 мм рт. ст., SpO2 >90%, отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ
Критерии внебольничной пневмонии
- возникает вне стационара, либо в первые 72 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
- развивается вне стационара, либо в первые 48 часов от момента госпитализации;
- возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 2 недели после выписки из стационара;
- возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
- возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 48 часов после выписки из стационара
Критерии чрезвычайно неблагоприятного прогноза, требующие обязательной и неотложной госпитализации пациента с внебольничной пневмонией в ОРИТ
- принадлежность пациента к I–II классу риска по шкале PORT;
- –1 балл по шкале CURB/CRB-65;
- >3 баллов по шкале CURB/CRB-65;
- принадлежность пациента к V классу риска по шкале PORT;
- <3 баллов по шкале CURB/CRB-65
Лабораторные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
- исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, микробиологическое исследование венозной крови;
- биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости, исследование респираторного образца на вирусы;
- исследование уровня прокальцитонина, микробиологическое исследование инвазивных респираторных образцов;
- клинический анализ крови, макро- и микроскопическое исследование мокроты;
- биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты
Лекарственные препараты в терапии тяжелой внебольничной пневмонии, снижающие риск системных тромбоэмболий
- парентеральные иммуноглобулины;
- парентеральные муколитики;
- парентеральные антикоагулянты;
- ГКС системного действия;
- НПВС
Лекарственные препараты первого ряда в антибактериальной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
- доксициклин, миноциклин;
- триметоприм;
- эритромицин, джозамицин, азитромицин, кларитромицин;
- рифампицин;
- ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин
Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХСН, алкоголизм, цирроз печени, др
- Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli;
- Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae;
- Chlamydia pneumoniae, Pseudomonas spp.;
- Enterobacteriaceae, Mycoplasma pneumoniae;
- Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа
- Staphylococcus aureus;
- Escherichia coli;
- Klebsiella pneumoniae;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae
Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ
- Chlamydia pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Klebsiella pneumoniae
Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами, при применении системных глюкокортикостероидов и предшествующей длительной антибиотикотерапии
- Chlamydia pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- Pseudomonas aeruginosa
Не активны в отношении Streptococcus pneumoniae
- макролиды;
- цефалоспорины III поколения;
- аминогликозиды;
- пенициллины;
- респираторные фторхинолоны
Не используются для оценки «достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии
- выраженность интоксикации;
- результаты лабораторных исследований;
- клинические симптомы заболевания;
- физикальные признаки заболевания;
- результаты рентгенологического исследования
Недостатки прогностической шкалы CRB-65
- не учитывает влияние сопутствующих заболеваний и их декомпенсации на тяжесть состояния пациента и прогноз;
- трудоемкая;
- невозможность использования в амбулаторных условиях;
- сложная для оценки прогноза;
- не учитывает социально-экономические факторы, в том числе возможность получения адекватной медицинской помощи и ухода в амбулаторных условиях
Обязательный элемент пневмонии
- внутриальвеолярная экссудация;
- поражение корня легкого;
- поражение экстраальвеолярной ткани без внутриальвеолярной экссудации;
- поражение сосудистого русла;
- поражения бронхиол
Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- 10 дней;
- 7 дней;
- индивидуальная, с учетом «критериев достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии;
- 5 дней;
- 14 дней
Осложнения внебольничной пневмонии в результате вторичной бактериемии с гематогенными очагами диссеминации
- менингит, эндокардит, перикардит, миокардит, нефрит, абсцессы головного мозга, печени, кожи и мягких тканей;
- острое легочное сердце, бронхо-обструктивный синдром;
- острая дыхательная недостаточность, септический шок;
- парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого;
- острый респираторный дистресс-синдром, ателектазы
Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Legionella spp
- ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
- аспирация секрета ротоглотки;
- распространение инфекции из соседних пораженных органов;
- распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae
- распространение инфекции из соседних пораженных органов;
- ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
- распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
- аспирация секрета ротоглотки;
- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
Основные возбудители внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста
- Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella pneumophila;
- Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Moraxella catarrhalis;
- Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Основные критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- уменьшение выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания, отсутствие осложнений;
- отсутствие изменений в выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
- прогрессирование выраженности клинических симптомов и признаков заболевания;
- прогрессирование выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
- развитие осложнений заболевания
Особая форма внебольничной пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом — это
- тяжелая внебольничная пневмония;
- медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония;
- абсцесс легкого;
- эмпиема плевры
Особенности пневмонии, вызванной B. pertussis
- тесный контакт с птицами;
- тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
- коклюшеподобный кашель> 2 недель;
- контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие / проживание в гостинице
Особенность пневмонии, вызванной Chlamydia psittaci
- контакт с кондиционерами, водоемами;
- Chlamydia psittaci — наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ;
- контакт с птицами;
- чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами
Отрезок времени, через который проводится оценка эффективности и безопасности стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- 12–24 часа;
- 30–60 минут;
- 48–72 часа;
- 60–120 минут;
- 24–36 часов
Пациентам 18–64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной (ППСВ 23
- каждые 5 лет;
- однократно;
- дважды с интервалом 1 месяц;
- дважды с интервалом 12 месяцев;
- каждые 3 года
Показание к проведению стартовой оксигенотерапии
- SрО2 <90%, PaО2 в артериальной крови <60 мм рт.ст.;
- SрО2 = 90–105%, PaО2 в артериальной крови = 96 мм рт.ст.;
- SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
- SрО2 = 88–92%, PaО2 в артериальной крови = 55–70 мм рт.ст.;
- SрО2 = 105%, PaО2 в артериальной крови >96 мм рт.ст
Показания к симптоматическому назначению НПВС при внебольничной пневмонии
- головная боль;
- синдром боли в грудной клетке;
- дисфония;
- лихорадка >38,5°С;
- длительный субфебрилитет
Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥2 дней и не имеющих других факторов риска
- амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м;
- эртапенем в/в, в/м;
- цефтриаксон в/в, в/м;
- ампициллин в/в, в/м;
- левофлоксацин в/в
Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска
- левофлоксацин per os;
- амоксициллин + клавулановая кислота per os;
- цефотаксим в/в, в/м; моксифлоксацин в/в;
- амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м; эртапенем в/в, в/м;
- ампициллин в/в, в/м
Препараты выбора в эмпирической антибактериальной терапии абсцесса легкого
- азитромицин;
- цефтриаксон + сульбактам;
- цефотаксим;
- левофлоксацин;
- амоксициллин + клавулановая кислота
При проведении ИВЛ пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, гипоксемией и индексом PaO2/FiO2 <150 мм рт.ст. рекомендуется вентиляция ≥16 часов в сутки в положении
- «лежа на больном боку»;
- «лежа на здоровом боку»;
- «лежа на животе»;
- «лежа на спине»;
- «сидя»
Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), при тяжелой внебольничной пневмонии, рекомендуется
- пациентам, с выявленным участием вспомогательных дыхательных мышц в дыхании;
- пациентам с SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
- пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) тяжёлой степени, малорекрутабельными легкими и острым легочным сердцем (ОЛС) или высоким риском его развития, в первые 7 суток от начала развития ОРДС;
- пациентам с индексом оксигенации (PaO2/FiO2) = 500 мм рт.ст.;
- пациентам, набравшим 0 баллов по шкале ОЛС
Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Chlamydia pneumoniae
Симптоматическая терапия внебольничной пневмонии
- НПВС;
- мукоактивные ЛС;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- противокашлевые ЛС;
- ИГКС
Симптомы внебольничной пневмонии, не являющиеся показанием для продолжения антибиотикотерапии
- выраженные симптомы интоксикации;
- субфебрилитет в пределах 37,0–37,5°С в течение 3–4 недель;
- фебрильная лихорадка;
- кашель со слизистой мокротой в течение 1–2 месяцев;
- кашель с гнойной мокротой
Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии
- кашель;
- гнойная или кровянистая мокрота;
- хрипы при аускультации;
- температура тела в пределах 37,5–38ºС
Стартовая терапия амбулаторных пациентов с «определенным диагнозом» внебольничной пневмонии
- антибактериальные препараты выбора — аминогликозиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
- эмпирическое назначение парентеральных лекарственных форм антибактериальных препаратов, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибиотикорезистентности, после получения результатов лабораторных исследований;
- эмпирическое назначение пероральных лекарственных форм антибактериальных препаратов системного действия с высокой биодоступностью, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиля антибиотикорезистентности, не позднее 8 часов с момента верификации диагноза;
- антибактериальные препараты выбора — линкозамиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
- антибактериальные препараты выбора — тетрациклины, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований
Стартовую антибиотикотерапию тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать
- через 4–8 часов с момента установления диагноза;
- не позднее 4 часов с момента установления диагноза;
- с пероральных лекарственных форм;
- после получения результатов лабораторных и инструментальных исследований;
- с парентерального введения лекарственных средств
Схема вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и лиц ≥ 65 лет
- ПКВ 13 — ежегодно;
- ППСВ 23 — каждые 5 лет;
- ПКВ 13 — каждые 5 лет;
- вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная (ПКВ 13) — однократно; вакцина пневмококковая, поливалентная (ППСВ 23) — через 12 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет;
- ППСВ 23 — ежегодно
Терапия тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa
- ампициллин;
- цефепим + левофлоксацин + амикацин;
- амоксициллин + клавулановая кислота;
- цефотаксим;
- левофлоксацин
Факторы риска неадекватного или позднего ответа на лечение внебольничной пневмонии
- женский пол, возраст <50 лет, ИМТ = 19 кг/м2;
- отсутствие консультации пульмонолога;
- мультилобарная инфильтрация, наличие полостей деструкции, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры;
- амбулаторное лечение пациента;
- возраст >65 лет, наличие сопутствующих ХНИЗ, нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия
Цель терапии мукоактивными лекарственными средствами при внебольничной пневмонии
- устранение причин кашля;
- предупреждение кашля;
- улучшение легочного клиренса и эффективности кашля;
- терапия непродуктивного кашля;
- супрессия кашля
Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 4 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт.ст. или ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
- СURB-65;
- SMART-CO;
- PORT;
- SMART-COP;
- СRB-65
Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 5 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
- PORT;
- СRB-65;
- СURB-65;
- SMART-COP;
- SMART-CO
Элиминацию инфицированного секрета ротоглотки, при его микроаспирации в нижние дыхательные пути, обеспечивают
- кашлевой рефлекс;
- мукоцилиарный клиренс;
- бронхоконстрикция;
- дегрануляция тучных клеток;
- угнетение продукции сурфактанта
Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска аспирации
- эртапенем / имипенем+циластатин / меропенем;
- азитромицин;
- пиперациллин + тазобактам;
- амоксициллин;
- оксациллин
Этиология абсцесса легкого
- ассоциации Bacteroides spp., Fusobacterium spр., Peptostreptococcus spp. и Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Haemophilus influenzae;
- Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
- Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila
Эффективные антибиотики в терапии пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae
- джозамицин, левофлоксацин, доксициклин;
- цефтираксон, рокситромицин, оксациллин;
- моксифлоксацин, цефтриаксон, амоксициллин + клавулановая кислота;
- амоксициллин + клавулановая кислота, рифампицин, имипенем;
- ампициллин, кларитромицин, ципрофлоксацин