Внебольничная пневмония у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

«Определенный диагноз» внебольничной пневмонии

• продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус мелкопузырчатых влажных хрипов + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус крепитации;
• рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани + остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии, голосового дрожания и укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус звучных мелкопузырчатых влажных хрипов или крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + одышка + боль в грудной клетке при отсутствии локальных физикальных данных;
• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии и голосового дрожания над пораженным участком легкого + фокус крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%

Антибактериальные препараты выбора в терапии амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, обусловленной внутриклеточными возбудителями

• цефиксим;
• амоксициллин;
• кларитромицин;
• ампициллин+ сульбактам;
• азитромицин

Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов без сопутствующих хронических заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями

• тетрациклин;
• левофлоксацин;
• амоксициллин + клавулановая кислота;
• азитромицин / кларитромицин;
• амоксициллин

Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов с сопутствующими ХНИЗ и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥ 2-х дней и имеющих другие факторы риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями

• доксициклин, тетрациклин;
• азитромицин, кларитромицин;
• левофлоксацин, моксифлоксацин;
• цефиксим, цефтриаксон;
• амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам

Антибактериальные препараты, обладающие значимой активностью против Pseudomonas aeruginosa

• азитромицин;
• гентамицин;
• амоксициллин;
• амикацин;
• оксациллин

Вероятный возбудитель внебольничной пневмонии у лиц, контактировавших с кондиционерами, увлажнителями воздуха и системами охлаждения воды

• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella spp.;
• Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Enterobacteriaceae

Виды хламидий, вызывающих развитие пневмоний у людей

• Chlamydia psittaci;
• Chlamydia trachomatis;
• Chlamydia pecorum;
• Chlamydia pneumoniae;
• Chlamydophila felis

Внутриклеточные возбудители внебольничной пневмонии

• Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Enterobacteriaceae;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
• Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila;
• Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Группы высокого риска развития пневмококковых инфекций

• лица с ХНИЗ, алкоголизмом, иммунодефицитом, длительно принимающие СГКС;
• лица, контактирующие с голубями, работники птицефабрик;
• лица, контактирующие с кондиционерами и открытыми водоемами;
• лица молодого возраста из организованных коллективов;
• лица ≥ 65 лет, курильщики, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа

Группы риска осложненного течения гриппа, которым рекомендована вацинопрофилактика

• лица молодого возраста из организованных коллективов;
• работники птицефабрик, зоомагазинов;
• медицинские работники, осуществляющие лечение и уход за лицами из группы высокого риска осложненного течения гриппа;
• лица ≥ 65 лет, беременные, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа, с ХНИЗ, иммуносупрессией, ожирением;
• лица, контактирующие с кондиционерами

Диагноз внебольничной пневмонии при наличии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани и ≥ 2-х клинических симптомов и признаков заболевания

• окончательный;
• маловероятный;
• неточный / неопределенный;
• определенный;
• предварительный

Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомах и признаках заболевания, при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани

• окончательный;
• неопределенный / неточный;
• определенный;
• маловероятный;
• предварительный

Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на клинических симптомах заболевания, при отсутствии рентгенологического подтверждения и физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани

• неточный / неопределенный;
• маловероятный;
• окончательный;
• определенный;
• предварительный

Диагностический минимум при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

• оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, макро- и микроскопия мокроты, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях;
• оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование уровня прокальцитонина, КТ органов грудной клетки;
• оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, исследование респираторного образца на вирусы, сцинтиграфия легких;
• оценка жалоб, физикальное обследование, биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты;
• физикальное обследование, анализ крови на СРБ, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях, микробиологическое исследование мокроты

Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет

• 8–9 недель;
• 5–6 недель;
• 1–2 недели;
• 6–7 недель;
• 3–4 недели

Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет

• более 1 месяца;
• 3–4 недели;
• 2 недели;
• 3–4 дня

Инструментальные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

• сцинтиграфия легких;
• ЭХО-КГ;
• КТ органов грудной клетки высокого разрешения;
• бронхоскопия;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

Инфекционное заболевание, при котором источником инфекции являются попугаи

• лептоспироз;
• бруцеллез;
• пситтакоз;
• мононуклеоз

Классические физикальные признаки пневмонии

• жесткое дыхание, рассеянные разнотональные сухие хрипы;
• ясный легочный звук, рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы;
• жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы;
• усиление голосового дрожания, бронхофонии и притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого, фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации;
• бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания

Клинические особенности пневмонии, вызванной Legionella pneumophila

• пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного ухода;
• контакт с птицами;
• тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
• контакт с кондиционерами, водоемами, промышленными стоками, канализацией, душем

Код внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae, в МКБ-1

• J 13;
• J 14;
• J 15;
• J 16;
• J 18

Критерии «клинической стабильности», при достижении которых, возможен перевод госпитализированных больных внебольничной пневмонией, с парентерального на пероральный прием антибиотиков системного действия

• однократное снижение °t тела до субфебрильных цифр, ЧД — 30/мин, ЧСС >100/мин, САД — 90 мм рт.ст.;
• фебрильная лихорадка, ЧД — 30/мин, ЧСС — 120/мин, САД — 90 мм рт. ст., SpO2- 80%;
• повышение °t тела до 38,0°С в вечернее время, отсутствие нарушения сознания, ЧД — 20 в минуту, в крови — лейкоцитоз;
• фебрильная лихорадка, выраженный синдром интоксикации, ЧД — 22 в минуту, САД >90 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• снижение °t тела до субфебрильных цифр при 2-х измерениях с интервалом 8 часов, отсутствие нарушения сознания, ЧД <24/мин, ЧСС <100/мин, САД >90 мм рт. ст., SpO2 >90%, отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ

Критерии внебольничной пневмонии

• возникает вне стационара, либо в первые 72 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
• развивается вне стационара, либо в первые 48 часов от момента госпитализации;
• возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 2 недели после выписки из стационара;
• возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
• возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 48 часов после выписки из стационара

Критерии чрезвычайно неблагоприятного прогноза, требующие обязательной и неотложной госпитализации пациента с внебольничной пневмонией в ОРИТ

• принадлежность пациента к I–II классу риска по шкале PORT;
• –1 балл по шкале CURB/CRB-65;
• >3 баллов по шкале CURB/CRB-65;
• принадлежность пациента к V классу риска по шкале PORT;
• <3 баллов по шкале CURB/CRB-65

Лабораторные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, микробиологическое исследование венозной крови;
• биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости, исследование респираторного образца на вирусы;
• исследование уровня прокальцитонина, микробиологическое исследование инвазивных респираторных образцов;
• клинический анализ крови, макро- и микроскопическое исследование мокроты;
• биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты

Лекарственные препараты в терапии тяжелой внебольничной пневмонии, снижающие риск системных тромбоэмболий

• парентеральные иммуноглобулины;
• парентеральные муколитики;
• парентеральные антикоагулянты;
• ГКС системного действия;
• НПВС

Лекарственные препараты первого ряда в антибактериальной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila

• доксициклин, миноциклин;
• триметоприм;
• эритромицин, джозамицин, азитромицин, кларитромицин;
• рифампицин;
• ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин

Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХСН, алкоголизм, цирроз печени, др

• Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli;
• Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae, Pseudomonas spp.;
• Enterobacteriaceae, Mycoplasma pneumoniae;
• Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа

• Staphylococcus aureus;
• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Legionella pneumophila;
• Mycoplasma pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ

• Chlamydia pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами, при применении системных глюкокортикостероидов и предшествующей длительной антибиотикотерапии

• Chlamydia pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis;
• Legionella pneumophila;
• Pseudomonas aeruginosa

Не активны в отношении Streptococcus pneumoniae

• макролиды;
• цефалоспорины III поколения;
• аминогликозиды;
• пенициллины;
• респираторные фторхинолоны

Не используются для оценки «достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии

• выраженность интоксикации;
• результаты лабораторных исследований;
• клинические симптомы заболевания;
• физикальные признаки заболевания;
• результаты рентгенологического исследования

Недостатки прогностической шкалы CRB-65

• не учитывает влияние сопутствующих заболеваний и их декомпенсации на тяжесть состояния пациента и прогноз;
• трудоемкая;
• невозможность использования в амбулаторных условиях;
• сложная для оценки прогноза;
• не учитывает социально-экономические факторы, в том числе возможность получения адекватной медицинской помощи и ухода в амбулаторных условиях

Обязательный элемент пневмонии

• внутриальвеолярная экссудация;
• поражение корня легкого;
• поражение экстраальвеолярной ткани без внутриальвеолярной экссудации;
• поражение сосудистого русла;
• поражения бронхиол

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

• 10 дней;
• 7 дней;
• индивидуальная, с учетом «критериев достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии;
• 5 дней;
• 14 дней

Осложнения внебольничной пневмонии в результате вторичной бактериемии с гематогенными очагами диссеминации

• менингит, эндокардит, перикардит, миокардит, нефрит, абсцессы головного мозга, печени, кожи и мягких тканей;
• острое легочное сердце, бронхо-обструктивный синдром;
• острая дыхательная недостаточность, септический шок;
• парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого;
• острый респираторный дистресс-синдром, ателектазы

Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Legionella spp

• ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• аспирация секрета ротоглотки;
• распространение инфекции из соседних пораженных органов;
• распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae

• распространение инфекции из соседних пораженных органов;
• ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
• аспирация секрета ротоглотки;
• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

Основные возбудители внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

• Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
• Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella pneumophila;
• Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Основные критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

• уменьшение выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания, отсутствие осложнений;
• отсутствие изменений в выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
• прогрессирование выраженности клинических симптомов и признаков заболевания;
• прогрессирование выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
• развитие осложнений заболевания

Особая форма внебольничной пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом — это

• тяжелая внебольничная пневмония;
• медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры

Особенности пневмонии, вызванной B. pertussis

• тесный контакт с птицами;
• тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
• коклюшеподобный кашель> 2 недель;
• контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие / проживание в гостинице

Особенность пневмонии, вызванной Chlamydia psittaci

• контакт с кондиционерами, водоемами;
• Chlamydia psittaci — наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ;
• контакт с птицами;
• чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами

Отрезок времени, через который проводится оценка эффективности и безопасности стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

• 12–24 часа;
• 30–60 минут;
• 48–72 часа;
• 60–120 минут;
• 24–36 часов

Пациентам 18–64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной (ППСВ 23

• каждые 5 лет;
• однократно;
• дважды с интервалом 1 месяц;
• дважды с интервалом 12 месяцев;
• каждые 3 года

Показание к проведению стартовой оксигенотерапии

• SрО2 <90%, PaО2 в артериальной крови <60 мм рт.ст.;
• SрО2 = 90–105%, PaО2 в артериальной крови = 96 мм рт.ст.;
• SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
• SрО2 = 88–92%, PaО2 в артериальной крови = 55–70 мм рт.ст.;
• SрО2 = 105%, PaО2 в артериальной крови >96 мм рт.ст

Показания к симптоматическому назначению НПВС при внебольничной пневмонии

• головная боль;
• синдром боли в грудной клетке;
• дисфония;
• лихорадка >38,5°С;
• длительный субфебрилитет

Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥2 дней и не имеющих других факторов риска

• амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м;
• эртапенем в/в, в/м;
• цефтриаксон в/в, в/м;
• ампициллин в/в, в/м;
• левофлоксацин в/в

Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска

• левофлоксацин per os;
• амоксициллин + клавулановая кислота per os;
• цефотаксим в/в, в/м; моксифлоксацин в/в;
• амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м; эртапенем в/в, в/м;
• ампициллин в/в, в/м

Препараты выбора в эмпирической антибактериальной терапии абсцесса легкого

• азитромицин;
• цефтриаксон + сульбактам;
• цефотаксим;
• левофлоксацин;
• амоксициллин + клавулановая кислота

При проведении ИВЛ пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, гипоксемией и индексом PaO2/FiO2 <150 мм рт.ст. рекомендуется вентиляция ≥16 часов в сутки в положении

• «лежа на больном боку»;
• «лежа на здоровом боку»;
• «лежа на животе»;
• «лежа на спине»;
• «сидя»

Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), при тяжелой внебольничной пневмонии, рекомендуется

• пациентам, с выявленным участием вспомогательных дыхательных мышц в дыхании;
• пациентам с SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
• пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) тяжёлой степени, малорекрутабельными легкими и острым легочным сердцем (ОЛС) или высоким риском его развития, в первые 7 суток от начала развития ОРДС;
• пациентам с индексом оксигенации (PaO2/FiO2) = 500 мм рт.ст.;
• пациентам, набравшим 0 баллов по шкале ОЛС

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии

• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Streptococcus pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae

Симптоматическая терапия внебольничной пневмонии

• НПВС;
• мукоактивные ЛС;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• противокашлевые ЛС;
• ИГКС

Симптомы внебольничной пневмонии, не являющиеся показанием для продолжения антибиотикотерапии

• выраженные симптомы интоксикации;
• субфебрилитет в пределах 37,0–37,5°С в течение 3–4 недель;
• фебрильная лихорадка;
• кашель со слизистой мокротой в течение 1–2 месяцев;
• кашель с гнойной мокротой

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии

• кашель;
• гнойная или кровянистая мокрота;
• хрипы при аускультации;
• температура тела в пределах 37,5–38ºС

Стартовая терапия амбулаторных пациентов с «определенным диагнозом» внебольничной пневмонии

• антибактериальные препараты выбора — аминогликозиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
• эмпирическое назначение парентеральных лекарственных форм антибактериальных препаратов, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибиотикорезистентности, после получения результатов лабораторных исследований;
• эмпирическое назначение пероральных лекарственных форм антибактериальных препаратов системного действия с высокой биодоступностью, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиля антибиотикорезистентности, не позднее 8 часов с момента верификации диагноза;
• антибактериальные препараты выбора — линкозамиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
• антибактериальные препараты выбора — тетрациклины, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований

Стартовую антибиотикотерапию тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать

• через 4–8 часов с момента установления диагноза;
• не позднее 4 часов с момента установления диагноза;
• с пероральных лекарственных форм;
• после получения результатов лабораторных и инструментальных исследований;
• с парентерального введения лекарственных средств

Схема вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и лиц ≥ 65 лет

• ПКВ 13 — ежегодно;
• ППСВ 23 — каждые 5 лет;
• ПКВ 13 — каждые 5 лет;
• вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная (ПКВ 13) — однократно; вакцина пневмококковая, поливалентная (ППСВ 23) — через 12 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет;
• ППСВ 23 — ежегодно

Терапия тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa

• ампициллин;
• цефепим + левофлоксацин + амикацин;
• амоксициллин + клавулановая кислота;
• цефотаксим;
• левофлоксацин

Факторы риска неадекватного или позднего ответа на лечение внебольничной пневмонии

• женский пол, возраст <50 лет, ИМТ = 19 кг/м2;
• отсутствие консультации пульмонолога;
• мультилобарная инфильтрация, наличие полостей деструкции, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры;
• амбулаторное лечение пациента;
• возраст >65 лет, наличие сопутствующих ХНИЗ, нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия

Цель терапии мукоактивными лекарственными средствами при внебольничной пневмонии

• устранение причин кашля;
• предупреждение кашля;
• улучшение легочного клиренса и эффективности кашля;
• терапия непродуктивного кашля;
• супрессия кашля

Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 4 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт.ст. или ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет

• СURB-65;
• SMART-CO;
• PORT;
• SMART-COP;
• СRB-65

Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 5 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.; возраст пациента ≥ 65 лет

• PORT;
• СRB-65;
• СURB-65;
• SMART-COP;
• SMART-CO

Элиминацию инфицированного секрета ротоглотки, при его микроаспирации в нижние дыхательные пути, обеспечивают

• кашлевой рефлекс;
• мукоцилиарный клиренс;
• бронхоконстрикция;
• дегрануляция тучных клеток;
• угнетение продукции сурфактанта

Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска аспирации

• эртапенем / имипенем+циластатин / меропенем;
• азитромицин;
• пиперациллин + тазобактам;
• амоксициллин;
• оксациллин

Этиология абсцесса легкого

• ассоциации Bacteroides spp., Fusobacterium spр., Peptostreptococcus spp. и Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Haemophilus influenzae;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
• Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
• Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila

Эффективные антибиотики в терапии пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae

• джозамицин, левофлоксацин, доксициклин;
• цефтираксон, рокситромицин, оксациллин;
• моксифлоксацин, цефтриаксон, амоксициллин + клавулановая кислота;
• амоксициллин + клавулановая кислота, рифампицин, имипенем;
• ампициллин, кларитромицин, ципрофлоксацин