Помощь студентам дистанционного обучения: тесты, экзамены, сессия
Помощь с обучением
Оставляй заявку - сессия под ключ, тесты, практика, ВКР
Скоро защита?

Внебольничная пневмония у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Сдача тестов дистанционно
Содержание
  1. «Определенный диагноз» внебольничной пневмонии
  2. Антибактериальные препараты выбора в терапии амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, обусловленной внутриклеточными возбудителями
  3. Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов без сопутствующих хронических заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
  4. Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов с сопутствующими ХНИЗ и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥ 2-х дней и имеющих другие факторы риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями
  5. Антибактериальные препараты, обладающие значимой активностью против Pseudomonas aeruginosa
  6. Вероятный возбудитель внебольничной пневмонии у лиц, контактировавших с кондиционерами, увлажнителями воздуха и системами охлаждения воды
  7. Виды хламидий, вызывающих развитие пневмоний у людей
  8. Внутриклеточные возбудители внебольничной пневмонии
  9. Группы высокого риска развития пневмококковых инфекций
  10. Группы риска осложненного течения гриппа, которым рекомендована вацинопрофилактика
  11. Диагноз внебольничной пневмонии при наличии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани и ≥ 2-х клинических симптомов и признаков заболевания
  12. Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомах и признаках заболевания, при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани
  13. Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на клинических симптомах заболевания, при отсутствии рентгенологического подтверждения и физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани
  14. Диагностический минимум при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
  15. Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
  16. Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет
  17. Инструментальные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
  18. Инфекционное заболевание, при котором источником инфекции являются попугаи
  19. Классические физикальные признаки пневмонии
  20. Клинические особенности пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
  21. Код внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae, в МКБ-1
  22. Критерии «клинической стабильности», при достижении которых, возможен перевод госпитализированных больных внебольничной пневмонией, с парентерального на пероральный прием антибиотиков системного действия
  23. Критерии внебольничной пневмонии
  24. Критерии чрезвычайно неблагоприятного прогноза, требующие обязательной и неотложной госпитализации пациента с внебольничной пневмонией в ОРИТ
  25. Лабораторные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии
  26. Лекарственные препараты в терапии тяжелой внебольничной пневмонии, снижающие риск системных тромбоэмболий
  27. Лекарственные препараты первого ряда в антибактериальной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila
  28. Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХСН, алкоголизм, цирроз печени, др
  29. Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа
  30. Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ
  31. Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами, при применении системных глюкокортикостероидов и предшествующей длительной антибиотикотерапии
  32. Не активны в отношении Streptococcus pneumoniae
  33. Не используются для оценки «достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии
  34. Недостатки прогностической шкалы CRB-65
  35. Обязательный элемент пневмонии
  36. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
  37. Осложнения внебольничной пневмонии в результате вторичной бактериемии с гематогенными очагами диссеминации
  38. Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Legionella spp
  39. Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae
  40. Основные возбудители внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста
  41. Основные критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
  42. Особая форма внебольничной пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом — это
  43. Особенности пневмонии, вызванной B. pertussis
  44. Особенность пневмонии, вызванной Chlamydia psittaci
  45. Отрезок времени, через который проводится оценка эффективности и безопасности стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
  46. Пациентам 18–64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной (ППСВ 23
  47. Показание к проведению стартовой оксигенотерапии
  48. Показания к симптоматическому назначению НПВС при внебольничной пневмонии
  49. Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥2 дней и не имеющих других факторов риска
  50. Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска
  51. Препараты выбора в эмпирической антибактериальной терапии абсцесса легкого
  52. При проведении ИВЛ пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, гипоксемией и индексом PaO2/FiO2 <150 мм рт.ст. рекомендуется вентиляция ≥16 часов в сутки в положении
  53. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), при тяжелой внебольничной пневмонии, рекомендуется
  54. Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии
  55. Симптоматическая терапия внебольничной пневмонии
  56. Симптомы внебольничной пневмонии, не являющиеся показанием для продолжения антибиотикотерапии
  57. Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии
  58. Стартовая терапия амбулаторных пациентов с «определенным диагнозом» внебольничной пневмонии
  59. Стартовую антибиотикотерапию тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать
  60. Схема вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и лиц ≥ 65 лет
  61. Терапия тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa
  62. Факторы риска неадекватного или позднего ответа на лечение внебольничной пневмонии
  63. Цель терапии мукоактивными лекарственными средствами при внебольничной пневмонии
  64. Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 4 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт.ст. или ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
  65. Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 5 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.; возраст пациента ≥ 65 лет
  66. Элиминацию инфицированного секрета ротоглотки, при его микроаспирации в нижние дыхательные пути, обеспечивают
  67. Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска аспирации
  68. Этиология абсцесса легкого
  69. Эффективные антибиотики в терапии пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae

«Определенный диагноз» внебольничной пневмонии

  • продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус мелкопузырчатых влажных хрипов + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
  • остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус крепитации;
  • рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани + остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии, голосового дрожания и укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого + фокус звучных мелкопузырчатых влажных хрипов или крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%);
  • остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + одышка + боль в грудной клетке при отсутствии локальных физикальных данных;
  • остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t тела >38,0°С) + продуктивный кашель + усиление бронхофонии и голосового дрожания над пораженным участком легкого + фокус крепитации + лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%

Антибактериальные препараты выбора в терапии амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, обусловленной внутриклеточными возбудителями

  • цефиксим;
  • амоксициллин;
  • кларитромицин;
  • ампициллин+ сульбактам;
  • азитромицин

Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов без сопутствующих хронических заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями

  • тетрациклин;
  • левофлоксацин;
  • амоксициллин + клавулановая кислота;
  • азитромицин / кларитромицин;
  • амоксициллин

Антибактериальные препараты выбора в терапии внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов с сопутствующими ХНИЗ и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥ 2-х дней и имеющих другие факторы риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями

  • доксициклин, тетрациклин;
  • азитромицин, кларитромицин;
  • левофлоксацин, моксифлоксацин;
  • цефиксим, цефтриаксон;
  • амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам

Антибактериальные препараты, обладающие значимой активностью против Pseudomonas aeruginosa

  • азитромицин;
  • гентамицин;
  • амоксициллин;
  • амикацин;
  • оксациллин

Вероятный возбудитель внебольничной пневмонии у лиц, контактировавших с кондиционерами, увлажнителями воздуха и системами охлаждения воды

  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Legionella spp.;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Enterobacteriaceae

Виды хламидий, вызывающих развитие пневмоний у людей

  • Chlamydia psittaci;
  • Chlamydia trachomatis;
  • Chlamydia pecorum;
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Chlamydophila felis

Внутриклеточные возбудители внебольничной пневмонии

  • Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Enterobacteriaceae;
  • Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
  • Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
  • Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila;
  • Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Группы высокого риска развития пневмококковых инфекций

  • лица с ХНИЗ, алкоголизмом, иммунодефицитом, длительно принимающие СГКС;
  • лица, контактирующие с голубями, работники птицефабрик;
  • лица, контактирующие с кондиционерами и открытыми водоемами;
  • лица молодого возраста из организованных коллективов;
  • лица ≥ 65 лет, курильщики, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа

Группы риска осложненного течения гриппа, которым рекомендована вацинопрофилактика

  • лица молодого возраста из организованных коллективов;
  • работники птицефабрик, зоомагазинов;
  • медицинские работники, осуществляющие лечение и уход за лицами из группы высокого риска осложненного течения гриппа;
  • лица ≥ 65 лет, беременные, из домов престарелых и других учреждений закрытого типа, с ХНИЗ, иммуносупрессией, ожирением;
  • лица, контактирующие с кондиционерами

Диагноз внебольничной пневмонии при наличии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани и ≥ 2-х клинических симптомов и признаков заболевания

  • окончательный;
  • маловероятный;
  • неточный / неопределенный;
  • определенный;
  • предварительный

Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомах и признаках заболевания, при отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации легочной ткани

  • окончательный;
  • неопределенный / неточный;
  • определенный;
  • маловероятный;
  • предварительный

Диагноз внебольничной пневмонии, основанный на клинических симптомах заболевания, при отсутствии рентгенологического подтверждения и физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани

  • неточный / неопределенный;
  • маловероятный;
  • окончательный;
  • определенный;
  • предварительный

Диагностический минимум при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

  • оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, макро- и микроскопия мокроты, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях;
  • оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование уровня прокальцитонина, КТ органов грудной клетки;
  • оценка жалоб и данных анамнеза, физикальное обследование, исследование респираторного образца на вирусы, сцинтиграфия легких;
  • оценка жалоб, физикальное обследование, биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты;
  • физикальное обследование, анализ крови на СРБ, Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях, микробиологическое исследование мокроты

Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет

  • 8–9 недель;
  • 5–6 недель;
  • 1–2 недели;
  • 6–7 недель;
  • 3–4 недели

Длительность обратного развития рентгенологических признаков пневмонии обычно составляет

  • более 1 месяца;
  • 3–4 недели;
  • 2 недели;
  • 3–4 дня

Инструментальные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

  • сцинтиграфия легких;
  • ЭХО-КГ;
  • КТ органов грудной клетки высокого разрешения;
  • бронхоскопия;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

Инфекционное заболевание, при котором источником инфекции являются попугаи

  • лептоспироз;
  • бруцеллез;
  • пситтакоз;
  • мононуклеоз

Классические физикальные признаки пневмонии

  • жесткое дыхание, рассеянные разнотональные сухие хрипы;
  • ясный легочный звук, рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы;
  • жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы;
  • усиление голосового дрожания, бронхофонии и притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого, фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации;
  • бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания

Клинические особенности пневмонии, вызванной Legionella pneumophila

  • пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного ухода;
  • контакт с птицами;
  • тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
  • контакт с кондиционерами, водоемами, промышленными стоками, канализацией, душем

Код внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae, в МКБ-1

  • J 13;
  • J 14;
  • J 15;
  • J 16;
  • J 18

Критерии «клинической стабильности», при достижении которых, возможен перевод госпитализированных больных внебольничной пневмонией, с парентерального на пероральный прием антибиотиков системного действия

  • однократное снижение °t тела до субфебрильных цифр, ЧД — 30/мин, ЧСС >100/мин, САД — 90 мм рт.ст.;
  • фебрильная лихорадка, ЧД — 30/мин, ЧСС — 120/мин, САД — 90 мм рт. ст., SpO2- 80%;
  • повышение °t тела до 38,0°С в вечернее время, отсутствие нарушения сознания, ЧД — 20 в минуту, в крови — лейкоцитоз;
  • фебрильная лихорадка, выраженный синдром интоксикации, ЧД — 22 в минуту, САД >90 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • снижение °t тела до субфебрильных цифр при 2-х измерениях с интервалом 8 часов, отсутствие нарушения сознания, ЧД <24/мин, ЧСС <100/мин, САД >90 мм рт. ст., SpO2 >90%, отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ

Критерии внебольничной пневмонии

  • возникает вне стационара, либо в первые 72 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
  • развивается вне стационара, либо в первые 48 часов от момента госпитализации;
  • возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 2 недели после выписки из стационара;
  • возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 4 недели после выписки из стационара;
  • возникает вне стационара, либо в первые 24 часа от момента госпитализации, либо через 48 часов после выписки из стационара

Критерии чрезвычайно неблагоприятного прогноза, требующие обязательной и неотложной госпитализации пациента с внебольничной пневмонией в ОРИТ

  • принадлежность пациента к I–II классу риска по шкале PORT;
  • –1 балл по шкале CURB/CRB-65;
  • >3 баллов по шкале CURB/CRB-65;
  • принадлежность пациента к V классу риска по шкале PORT;
  • <3 баллов по шкале CURB/CRB-65

Лабораторные диагностические исследования при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии

  • исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, микробиологическое исследование венозной крови;
  • биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости, исследование респираторного образца на вирусы;
  • исследование уровня прокальцитонина, микробиологическое исследование инвазивных респираторных образцов;
  • клинический анализ крови, макро- и микроскопическое исследование мокроты;
  • биохимический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты

Лекарственные препараты в терапии тяжелой внебольничной пневмонии, снижающие риск системных тромбоэмболий

  • парентеральные иммуноглобулины;
  • парентеральные муколитики;
  • парентеральные антикоагулянты;
  • ГКС системного действия;
  • НПВС

Лекарственные препараты первого ряда в антибактериальной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila

  • доксициклин, миноциклин;
  • триметоприм;
  • эритромицин, джозамицин, азитромицин, кларитромицин;
  • рифампицин;
  • ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин

Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХСН, алкоголизм, цирроз печени, др

  • Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli;
  • Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae, Pseudomonas spp.;
  • Enterobacteriaceae, Mycoplasma pneumoniae;
  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа

  • Staphylococcus aureus;
  • Escherichia coli;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Legionella pneumophila;
  • Mycoplasma pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ

  • Chlamydia pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Klebsiella pneumoniae

Наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами, при применении системных глюкокортикостероидов и предшествующей длительной антибиотикотерапии

  • Chlamydia pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Legionella pneumophila;
  • Pseudomonas aeruginosa

Не активны в отношении Streptococcus pneumoniae

  • макролиды;
  • цефалоспорины III поколения;
  • аминогликозиды;
  • пенициллины;
  • респираторные фторхинолоны

Не используются для оценки «достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии

  • выраженность интоксикации;
  • результаты лабораторных исследований;
  • клинические симптомы заболевания;
  • физикальные признаки заболевания;
  • результаты рентгенологического исследования

Недостатки прогностической шкалы CRB-65

  • не учитывает влияние сопутствующих заболеваний и их декомпенсации на тяжесть состояния пациента и прогноз;
  • трудоемкая;
  • невозможность использования в амбулаторных условиях;
  • сложная для оценки прогноза;
  • не учитывает социально-экономические факторы, в том числе возможность получения адекватной медицинской помощи и ухода в амбулаторных условиях

Обязательный элемент пневмонии

  • внутриальвеолярная экссудация;
  • поражение корня легкого;
  • поражение экстраальвеолярной ткани без внутриальвеолярной экссудации;
  • поражение сосудистого русла;
  • поражения бронхиол

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

  • 10 дней;
  • 7 дней;
  • индивидуальная, с учетом «критериев достаточности антибиотикотерапии» внебольничной пневмонии;
  • 5 дней;
  • 14 дней

Осложнения внебольничной пневмонии в результате вторичной бактериемии с гематогенными очагами диссеминации

  • менингит, эндокардит, перикардит, миокардит, нефрит, абсцессы головного мозга, печени, кожи и мягких тканей;
  • острое легочное сердце, бронхо-обструктивный синдром;
  • острая дыхательная недостаточность, септический шок;
  • парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого;
  • острый респираторный дистресс-синдром, ателектазы

Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Legionella spp

  • ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • аспирация секрета ротоглотки;
  • распространение инфекции из соседних пораженных органов;
  • распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

Основной путь инфицирования респираторных отделов легких при внебольничной пневмонии, обусловленной Streptococcus pneumoniae

  • распространение инфекции из соседних пораженных органов;
  • ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • распространение инфекции при проникающем ранении грудной клетки;
  • аспирация секрета ротоглотки;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

Основные возбудители внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

  • Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.;
  • Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
  • Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella pneumophila;
  • Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Moraxella catarrhalis;
  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Основные критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

  • уменьшение выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания, отсутствие осложнений;
  • отсутствие изменений в выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
  • прогрессирование выраженности клинических симптомов и признаков заболевания;
  • прогрессирование выраженности лихорадки, интоксикационного синдрома, клинических симптомов и признаков заболевания;
  • развитие осложнений заболевания

Особая форма внебольничной пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом — это

  • тяжелая внебольничная пневмония;
  • медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония;
  • абсцесс легкого;
  • эмпиема плевры

Особенности пневмонии, вызванной B. pertussis

  • тесный контакт с птицами;
  • тесный контакт с домашними животными (например, работа на ферме);
  • коклюшеподобный кашель> 2 недель;
  • контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие / проживание в гостинице

Особенность пневмонии, вызванной Chlamydia psittaci

  • контакт с кондиционерами, водоемами;
  • Chlamydia psittaci — наиболее частый возбудитель внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ;
  • контакт с птицами;
  • чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами

Отрезок времени, через который проводится оценка эффективности и безопасности стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

  • 12–24 часа;
  • 30–60 минут;
  • 48–72 часа;
  • 60–120 минут;
  • 24–36 часов

Пациентам 18–64 лет, не относящимся к группе иммунокомпрометированных, рекомендуется вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной (ППСВ 23

  • каждые 5 лет;
  • однократно;
  • дважды с интервалом 1 месяц;
  • дважды с интервалом 12 месяцев;
  • каждые 3 года

Показание к проведению стартовой оксигенотерапии

  • SрО2 <90%, PaО2 в артериальной крови <60 мм рт.ст.;
  • SрО2 = 90–105%, PaО2 в артериальной крови = 96 мм рт.ст.;
  • SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
  • SрО2 = 88–92%, PaО2 в артериальной крови = 55–70 мм рт.ст.;
  • SрО2 = 105%, PaО2 в артериальной крови >96 мм рт.ст

Показания к симптоматическому назначению НПВС при внебольничной пневмонии

  • головная боль;
  • синдром боли в грудной клетке;
  • дисфония;
  • лихорадка >38,5°С;
  • длительный субфебрилитет

Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотиков системного действия ≥2 дней и не имеющих других факторов риска

  • амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м;
  • эртапенем в/в, в/м;
  • цефтриаксон в/в, в/м;
  • ампициллин в/в, в/м;
  • левофлоксацин в/в

Препараты выбора в терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики системного действия ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска

  • левофлоксацин per os;
  • амоксициллин + клавулановая кислота per os;
  • цефотаксим в/в, в/м; моксифлоксацин в/в;
  • амоксициллин + клавулановая кислота в/в, в/м; ампициллин + сульбактам в/в, в/м; эртапенем в/в, в/м;
  • ампициллин в/в, в/м

Препараты выбора в эмпирической антибактериальной терапии абсцесса легкого

  • азитромицин;
  • цефтриаксон + сульбактам;
  • цефотаксим;
  • левофлоксацин;
  • амоксициллин + клавулановая кислота

При проведении ИВЛ пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, гипоксемией и индексом PaO2/FiO2 <150 мм рт.ст. рекомендуется вентиляция ≥16 часов в сутки в положении

  • «лежа на больном боку»;
  • «лежа на здоровом боку»;
  • «лежа на животе»;
  • «лежа на спине»;
  • «сидя»

Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), при тяжелой внебольничной пневмонии, рекомендуется

  • пациентам, с выявленным участием вспомогательных дыхательных мышц в дыхании;
  • пациентам с SрО2 >90%, PaО2 в артериальной крови >60 мм рт.ст.;
  • пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) тяжёлой степени, малорекрутабельными легкими и острым легочным сердцем (ОЛС) или высоким риском его развития, в первые 7 суток от начала развития ОРДС;
  • пациентам с индексом оксигенации (PaO2/FiO2) = 500 мм рт.ст.;
  • пациентам, набравшим 0 баллов по шкале ОЛС

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии

  • Haemophilus influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae

Симптоматическая терапия внебольничной пневмонии

  • НПВС;
  • мукоактивные ЛС;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • противокашлевые ЛС;
  • ИГКС

Симптомы внебольничной пневмонии, не являющиеся показанием для продолжения антибиотикотерапии

  • выраженные симптомы интоксикации;
  • субфебрилитет в пределах 37,0–37,5°С в течение 3–4 недель;
  • фебрильная лихорадка;
  • кашель со слизистой мокротой в течение 1–2 месяцев;
  • кашель с гнойной мокротой

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии

  • кашель;
  • гнойная или кровянистая мокрота;
  • хрипы при аускультации;
  • температура тела в пределах 37,5–38ºС

Стартовая терапия амбулаторных пациентов с «определенным диагнозом» внебольничной пневмонии

  • антибактериальные препараты выбора — аминогликозиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
  • эмпирическое назначение парентеральных лекарственных форм антибактериальных препаратов, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибиотикорезистентности, после получения результатов лабораторных исследований;
  • эмпирическое назначение пероральных лекарственных форм антибактериальных препаратов системного действия с высокой биодоступностью, с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиля антибиотикорезистентности, не позднее 8 часов с момента верификации диагноза;
  • антибактериальные препараты выбора — линкозамиды, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований;
  • антибактериальные препараты выбора — тетрациклины, начало терапии — после получения результатов лабораторных исследований

Стартовую антибиотикотерапию тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов рекомендуется начинать

  • через 4–8 часов с момента установления диагноза;
  • не позднее 4 часов с момента установления диагноза;
  • с пероральных лекарственных форм;
  • после получения результатов лабораторных и инструментальных исследований;
  • с парентерального введения лекарственных средств

Схема вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и лиц ≥ 65 лет

  • ПКВ 13 — ежегодно;
  • ППСВ 23 — каждые 5 лет;
  • ПКВ 13 — каждые 5 лет;
  • вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная (ПКВ 13) — однократно; вакцина пневмококковая, поливалентная (ППСВ 23) — через 12 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет;
  • ППСВ 23 — ежегодно

Терапия тяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa

  • ампициллин;
  • цефепим + левофлоксацин + амикацин;
  • амоксициллин + клавулановая кислота;
  • цефотаксим;
  • левофлоксацин

Факторы риска неадекватного или позднего ответа на лечение внебольничной пневмонии

  • женский пол, возраст <50 лет, ИМТ = 19 кг/м2;
  • отсутствие консультации пульмонолога;
  • мультилобарная инфильтрация, наличие полостей деструкции, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры;
  • амбулаторное лечение пациента;
  • возраст >65 лет, наличие сопутствующих ХНИЗ, нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия

Цель терапии мукоактивными лекарственными средствами при внебольничной пневмонии

  • устранение причин кашля;
  • предупреждение кашля;
  • улучшение легочного клиренса и эффективности кашля;
  • терапия непродуктивного кашля;
  • супрессия кашля

Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 4 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт.ст. или ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет

  • СURB-65;
  • SMART-CO;
  • PORT;
  • SMART-COP;
  • СRB-65

Шкала для оценки прогноза и выбора места лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией, включающая анализ 5 признаков: нарушение сознания, обусловленное пневмонией; повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; тахипноэ ≥ 30/мин; снижение САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.; возраст пациента ≥ 65 лет

  • PORT;
  • СRB-65;
  • СURB-65;
  • SMART-COP;
  • SMART-CO

Элиминацию инфицированного секрета ротоглотки, при его микроаспирации в нижние дыхательные пути, обеспечивают

  • кашлевой рефлекс;
  • мукоцилиарный клиренс;
  • бронхоконстрикция;
  • дегрануляция тучных клеток;
  • угнетение продукции сурфактанта

Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска аспирации

  • эртапенем / имипенем+циластатин / меропенем;
  • азитромицин;
  • пиперациллин + тазобактам;
  • амоксициллин;
  • оксациллин

Этиология абсцесса легкого

  • ассоциации Bacteroides spp., Fusobacterium spр., Peptostreptococcus spp. и Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Haemophilus influenzae;
  • Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila;
  • Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila

Эффективные антибиотики в терапии пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae

  • джозамицин, левофлоксацин, доксициклин;
  • цефтираксон, рокситромицин, оксациллин;
  • моксифлоксацин, цефтриаксон, амоксициллин + клавулановая кислота;
  • амоксициллин + клавулановая кислота, рифампицин, имипенем;
  • ампициллин, кларитромицин, ципрофлоксацин

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp Написать в Telegram
Сдача тестов дистанционно
Оцените статью
Тесты для Вас
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp
Написать в Telegram