Злокачественное новообразование бронхов и легкого (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

Боль в грудной клетке на стороне поражения чаще обусловлена

В качестве иммунотерапии первой линии диссеминированного немелкоклеточного рака легкого применяются

• поражением главного бронха;
• поражением корневых лимфатических узлов;
• при поражении долевого бронха;
• прорастанием плевры

В качестве минимального варианта лечения немелкоклеточного рака легкого у пациентов с тяжелым сопутствующим состоянием рассматривается терапия

• атезолизумаб;
• ниволумаб;
• пембролизумб

В случае метастатического поражения костей применяют

• винорелбином;
• пеметрекседом;
• цисплатином;
• этопозидом

Возможно применение атезолизумаба у пациентов плоскоклеточным и неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого независимо от уровня экспрессии PD-L1 в следующих режимах

• бевацизумаб;
• бисфосфонаты;
• деносумаб;
• лучевую терапию

Возможно применение ниволумаба у пациентов плоскоклеточным и неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого независимо от уровня экспрессии PD-L1 в виде 60-минутной инфузии в следующих режимах

Деструкция первой пары ребер характерна для

• 120 мг в/в каждые 3 недели;
• 1200 мг в/в каждые 3 недели;
• 1680 мг в/в каждые 4 недели;
• 840 мг в/в каждые 2 недели

Для выявления поражения регионарных лимфатических узлов наиболее информативным методом является

• 120 мг каждые 2 недели;
• 240 мг каждые 2 недели;
• 3 мг/кг каждые 2 недели;
• 480 мг каждые 4 недели

Для лечения пациентов с IIIb стадией немелкоклеточного рака легкого рекомендовано проведение

• периферического рака легкого;
• рака верхушки легкого;
• центрального рака легкого

К категории Т1b рака легкого относится

• ПЭТ-КТ;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография

К категории Т1а рака легкого относится

К категории Т1с рака легкого относится

• лучевой терапии СОД не менее 40Гр;
• лучевой терапии СОД не менее 60Гр;
• химиотерапии

К категории Т2 b рака легкого относится

• опухоль от 10 до 20 мм в диаметре;
• опухоль от 20 до 30 мм в диаметре;
• опухоль ≤10 мм в диаметре;
• опухоль ≤50 мм в диаметре

К категории Т2а рака легкого относится

• опухоль ≤10 мм в диаметре;
• опухоль ≤20 мм в диаметре;
• опухоль ≤30 мм в диаметре;
• опухоль ≤5 мм в диаметре

К категории Т3 рака легкого относится

• опухоль до 20 мм в диаметре;
• опухоль до 30 мм в диаметре;
• опухоль от 0 до 30 мм в диаметре;
• опухоль от 20 до 30 мм в диаметре

К категории Т4 рака легкого относится

К категории Т4 рака легкого относится

• опухоль от 30 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 31 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 40 до 50 мм в диаметре;
• опухоль от 41 до 50 мм в диаметре

К категории Т4 рака легкого относится

• опухоль от 30 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 30 до 50 мм в диаметре;
• опухоль от 31 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 31 до 50 мм в диаметре

К маркерам, исследуемым при раке легкого, относят

• опухоль от 30 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 31 до 40 мм в диаметре;
• опухоль от 41 до 60 мм в диаметре;
• опухоль от 51 до 70 мм в диаметре

К проявлениям синдрома Горнера относятся

• поражение опухолью висцеральной плевры;
• поражение опухолью диафрагмального нерва;
• поражение опухолью передней грудной стенки;
• поражение опухолью сердца

К проявлениям синдрома Мари-Бамбергера относятся

К проявлениям синдрома сдавления верхней полой вены относятся

• опухоль с ателектазом и обструктивным пневмонитом;
• поражение опухолью возвратного гортанного нерва;
• поражение опухолью диафрагмального нерва;
• поражение опухолью париетальной плевры

К рекомендованным схемам адъювантной химиотерапии немелкоклеточного рака легкого относят

• опухоль более 10 см;
• опухоль более 5 см;
• опухоль более 6 см;
• опухоль более 7 см

К центральному раку легкого относят опухоли развивающиеся в

• SCC;
• АФП;
• РЭА;
• СА 125

Категорию N1 рака легкого устанавливают при поражении

• атрофия мышц предплечья;
• миоз;
• отек лица;
• птоз

Категорию N2 рака легкого устанавливают при поражении

Категорию N3 рака легкого устанавливают при поражении

• атрофия мышц предплечья;
• утолщение и склероз длинных трубчатых костей голеней;
• утолщение и склероз длинных трубчатых костей предплечий;
• утолщение и склероз мелких трубчатых костей кистей и стоп

Категорию М1 b рака легкого устанавливают при наличии

• атрофия мышц предплечья;
• миоз;
• отек лица;
• цианоз

Категорию М1а рака легкого устанавливают при наличии

• винорелбин + цисплатин;
• винорелбин+ этопозид;
• гемцитабин + капецитабин;
• этопозид+цисплатин

Категорию М1с рака легкого устанавливают при наличии

• главном бронхе;
• долевом бронхе;
• периферических отделах легкого;
• сегментарном бронхе;
• субсегментарном бронхе

Лимфатический узел считается увеличенным при его линейном размере

Наличие сухого надсадного кашля наиболее часто встречается

• ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• ипсилатеральных перибронхиальных лимфатических узлов;
• контерлатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• лестничных лимфатических узлов

Одышка наиболее выражена

• ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• ипсилатеральных перибронхиальных лимфатических узлов;
• контерлатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• лестничных лимфатических узлов

Опухоль легкого 55 мм в диаметре при наличии отсева в той же доле относится к категории

• ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• ипсилатеральных перибронхиальных лимфатических узлов;
• контерлатеральных медиастинальных лимфатических узлов;
• лестничных лимфатических узлов

Опухоль легкого до 40 см с обструктивным пневмонитом относится к категории

• метастазов в плевральном выпоте;
• множественных внелегочных метастазов;
• одиночном внелегочном метастазе

Опухоль легкого до 55 мм в диаметре при наличии отсева в другой доле легкого относится к категории

Основной метод лечения мелкоклеточного рака легкого

• метастазов в плевральном выпоте;
• множественных внелегочных метастазов;
• одиночном внелегочном метастазе

Основной метод лечения немелкоклеточного рака легкого

• метастазов в плевральном выпоте;
• множественных внелегочных метастазов;
• одиночном внелегочном метастазе

Очаг по типу матового стекла характерен для

• более 10 мм;
• более 15 мм;
• более 20 мм;
• более 30 мм

Пациентам с I стадией НМРЛ проведение лучевой терапии

• как позднее проявление центрального рака легкого;
• как раннее проявление периферического рака легкого;
• как раннее проявление центрального рака легкого

Пациентам с I-II стадиями заболевания при наличии противопоказаний к хирургическому лечению рекомендовано

Пациентам с II стадией НМРЛ проведение химиотерапии

• при небольшой опухоли в периферических отделах легкого;
• при поражении верхушки легкого;
• при поражении долевого бронха;
• при распространении опухоли на висцеральную плевру

Пациентам с IIIa стадией с N2 немелкоклеточного рака легкого рекомендовано

• T1;
• T2;
• T3;
• T4

Перспективный метод скрининга рака легкого

• T1;
• T2;
• T3;
• T4

После завершения химиолучевой терапии немелкоклеточного рака легкого пациентам рекомендуется назначить

• T1;
• T2;
• T3;
• T4

После химиотерапии первой линии диссеминированного немелкоклеточного рака легкого рекомендуется анти PD-L1 иммунотерапия, если она ранее не назначалась в 1 -й линии, вне зависимости от экспрессии PD-L1

Препаратами выбора при редких мутациях в гене EGFR у больных немелкоклеточным раком легкого являются

• иммунотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургический

При выявлении неплоскоклеточного рака легкого рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования

• иммунотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургический

При выявлении транслокации ALK в качестве 1 линии терапии у больных немелкоклеточным раком легкого может быть назначен

• аденокарциномы с поверхностным ростом;
• карциноида легкого;
• плоскоклеточного рака легкого

При исходно нерезектабельной опухоли легкого на первом этапе лечения предпочтительно проведение

• не рекомендуется;
• рекомендуется в сочетании с лучевой терапией;
• рекомендуется перед операцией;
• рекомендуется после операции

При крупноклеточном раке легкого рекомендуется проводить исследование онкомаркера

При мелкоклеточном раке легкого рекомендуется проводить исследование онкомаркера

• проведение высокодозной химиотерапии;
• проведение дистанционной гиперфракционной лучевой терапии;
• проведение дистанционной гипофракционной лучевой терапии;
• проведение метрономной химиотерапии

При множественных метастазах в головной мозг у больных немелкоклеточным раком легкого рекомендовано

• не рекомендуется;
• рекомендуется в сочетании с лучевой терапией;
• рекомендуется перед операцией;
• рекомендуется после операции

При мутации BRAF в первой линии у больных немелкоклеточным раком легкого терапии рекомендовано назначение

• проведение адъювантной химиотерапии;
• проведение лучевой терапии крупными фракциями;
• проведение неоадъювантной химиотерапии;
• хирургическое лечение на втором этапе;
• хирургическое лечение на первом этапе

При наличии активирующей мутации EGFR у больных немелкоклеточным раком легкого возможно назначение

• бронхоскопия;
• компьютерная томография легких;
• рентгенологическое исследование легких;
• флюорография

При наличии единичных метастазов в головном мозге у больных немелкоклеточным раком легкого рекомендовано

При наличии противопоказаний к иммунотерапии и химиотерапии у больного немелкоклеточным раком легкого рекомендованы

• 10 мг/кг;
• бевацизумаб;
• дурвалумаб;
• не менее 12 месяцев

При наличии транслокации ALK у больных немелкоклеточным раком легкого возможно назначение

• атезолизумабом;
• ниволумабом;
• пембролизумабом

При отсутствии драйверных мутаций пациентам с 4 стадией немелкоклеточного рака легкого рекомендовано проведение

• алектиниб;
• афатиниб;
• кризотениб;
• осимертиниб

При подозрении на центральный рак легкого предпочтительный метод верификации

• ALK и ROS1;
• BRAF;
• EGFR;
• NRAS

При подтверждении диагноза рак легкого рекомендовано провести обследование

При прогрессировании на фоне терапии кризотинибом у больных немелкоклеточным раком легкого с транслокацией ALK может быть назначен

• алектиниб;
• кризотиниб;
• осимертиниб;
• церитиниб

Проведение лучевой терапии пациентам с IIIa стадией немелкоклеточного рака легкого

• лучевой терапии;
• сочетанной химиолучевой терапии;
• фотодинамической терапии;
• химиотерапии

Рак легкого в структуре онкологических заболеваний у мужчин занимает

• РЭА;
• СА 125;
• СА 199;
• хромогранин А

Рак легкого в структуре смертности от онкологических заболеваний занимает

• SCC;
• СА 125;
• СА 199;
• нейронспецифической енолазы

Рекомендованные схемы химиотерапии применяемы в сочетании с лучевой терапией для лечения пациентов III стадии немелкоклеточного рака легкого

Самая распространенная форма рака легкого

• радиохирургия;
• стереотаксическая радиотерапия;
• химиотерапия с применением платиносодержащих схем;
• хирургическое лечение

Синдром Горнера является характерным проявлением

• добрафениба;
• траметиниба;
• церитиниба;
• эрлотиниба

Синдром сдавления верхней полой вены наиболее характерен для

• афатиниба;
• гефитиниба;
• кризотиниба;
• эрлотиниба

Схемы комбинированной лекарственной терапии при немелкоклеточном раке легкого – это

• радиохирургия;
• стереотаксическая радиотерапия;
• химиотерапия с применением платиносодержащих схем;
• хирургическое лечение

• афатиниб;
• сунитиниб;
• трастузумаб;
• эрлотиниб

• алектиниба;
• афатиниба;
• кризотиниба;
• эрлотиниба

• иммунотерапии;
• лучевой терапии;
• таргетной терапии;
• химиотерапии

• бронхоскопия с биопсией;
• торакоскопия с биопсией;
• трансторакальная биопсия под контролем РГ;
• трансторакальная биопсия под контролем УЗИ

• КТ брюшной полости с внутривенном контрастированием;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ шейно-надключичных зон;
• остеосцинтиграфию;
• экскреторную урографию

• алектиниб;
• осимертиниб;
• церитиниб;
• эрлотиниб

• возможно, при высоком риске локального рецидива;
• возможно, при наличии метастазов в лимфатических узлах;
• показано веем пациентам перед хирургическим лечением;
• показано всем пациентам после хирургического лечения;
• показано при выполнении R1 резекции

• второе место;
• десятое место;
• первое место;
• пятое место

• второе место;
• десятое место;
• первое место;
• пятое место

• доцетаксел + цисплатин;
• паклитаксел + карбоплатин;
• пеметрексед + цисплатин;
• этопозид + цисплатин

• аденокарцинома;
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• фиброламеллярная карцинома

• периферического рака легкого;
• рака верхушки легкого;
• центрального рака легкого

• аденокарциномы легкого;
• мелкоклеточного рака легкого;
• плоскоклеточного рака легкого

• гемцитабин+карбоплатин;
• паклитаксел+гемцитабин;
• паклитасел+карбоплатин;
• пеметрексед+цисплатин