- 1 острого инфаркта миокарда – это
- инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
- сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда;
- инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
- инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии
- 2 тип острого инфаркта миокарда – это
- инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
- инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
- инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
- сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда
- 3 тип острого инфаркта миокарда – это
- инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
- инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
- инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
- сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда
- 4b тип острого инфаркта миокарда развивается
- в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
- в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
- первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства;
- в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования
- 4а тип острого инфаркта миокарда развивается
- в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
- в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
- в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
- первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства
- 4с тип острого инфаркта миокарда развивается
- в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
- в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
- в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
- первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства
- 5 тип острого инфаркта миокарда развивается
- в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
- в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
- в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
- первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства
- Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
- прием пероральных антикоагулянтов;
- биопсия печени в течение предыдущих 24 часов;
- расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
- ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии
- Блокаторы b-адренергических рецепторов, применяемые при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в 1-е сутки заболевания
- пропранолол;
- эсмолол;
- метопролол;
- бисопролол
- Блокаторы b-адренергических рецепторов, применяемые при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с более отдаленных сроков заболевания
- метопролол;
- эсмолол;
- бисопролол;
- пропранолол
- Блокаторы рецептора ангиотензина II, рекомендуемые при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
- ирбесартан;
- лозартан;
- кандесартан;
- валсартан
- В зависимости от глубины поражения мышечного слоя выделяют следующие инфаркта миокарда
- повторный;
- трансмуральный;
- субэндокардиальный;
- рецидив
- В качестве инструмента стратификации риска ранней выписки рекомендована шкала
- SCORE;
- Killip;
- Zwolle;
- TIMI
- Временной отрезок 120 минут от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию включает
- вызова врача на ;
- время от первой жалобы на ангинозные боли;
- время от постановки/подтверждения диагноза;
- время транспортировки
- Время от вызова пациентом (с подозрением на острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST) бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия не должно превышать
- 30 минут;
- 20 минут;
- 120 минут;
- 60 минут
- Время от момента первичного медицинского контакта до постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST не должно превышать
- 10 минут;
- 30 минут;
- 120 минут;
- 60 минут
- Время от постановки/подтверждения диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в ЧКВ-центре до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию должно быть не более
- 120 минут;
- 10 минут;
- 60 минут;
- 30 минут
- Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется электрокардиография
- в покое в 12 стандартных отведениях;
- в грудных отведениях;
- с нагрузкой в 12 стандартных отведениях;
- с дополнительными отведениями V7–V9 и V3R–V4R
- Всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рекомендуется потребление поваренной соли до
- 3 г в сутки;
- 6 г в сутки;
- 5 г в сутки;
- 10 г в сутки
- Всем пациентам, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рекомендуется программа кардиореабилитации, которая должна осуществляться
- психотерапевтом;
- врачом кардиологом;
- психиатром;
- мультидисциплинарной командой
- Госпитальная смертность при I классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет
- 10–20%;
- 50–81%;
- 5–12%;
- 2–3%
- Госпитальная смертность при II классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет
- 10–20%;
- 5–12%;
- 2–3%;
- 50–81%
- Госпитальная смертность при III классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет
- 5–12%;
- 2–3%;
- 10–20%;
- 50–81%
- Госпитальная смертность при IV классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет
- 2–3%;
- 50–81%;
- 5–12%;
- 10–20%
- Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ
- № 203н;
- № 173н;
- № 323-ФЗ;
- № 918н
- Для контроля артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда предпочтительны
- ингибиторы АПФ;
- бета-адреноблокаторы;
- ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор;
- блокаторы медленных кальциевых каналов
- Для предотвращения распространения зоны инфаркта миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с ранней постинфарктной стенокардией и рецидивом инфаркта миокарда рекомендуется
- коронароангиографии;
- коронароангиографии с реваскуляризацией;
- перфузионной сцинтиграфии миокарда;
- эхокардиографии
- Если скорой медицинской помощи рассчитывают, что время от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) превысит 120 минут, но от начала симптомов прошло более 12 часов, транспортируется в
- стационар с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центре);
- учреждение для оказания симптоматической медицинской помощи;
- специализированный стационар;
- ближайший стационар
- Если скорой медицинской помощи расчитывает, что время от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до первичного чрескожного коронарного вмешательства превысит 120 минут, и от начала симптомов прошло не более 12 часов, пациенту показано проведение
- тромболитической терапии;
- аблации;
- первичного чрескожного коронарного вмешательства;
- электроимпульсная терапия
- Заболевания, затрудняющие электрокардиографическую (ЭКГ) диагностику инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
- миокардит;
- атеросклероз;
- хроническая аневризма левого желудочка;
- синдром Бругада
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) рекомендуемые при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
- зофеноприл;
- лизиноприл;
- каптоприл;
- хинаприл
- К биохимическим маркерам повреждения кардиомиоцитов, которые предпочтительно исследовать в динамике у пациентов с ИМпST, относится сердечный тропонин
- I;
- С;
- Т
- К методу реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST относят
- тромболитическая терапия;
- первичное чрескожное коронарное вмешательство;
- аблация;
- коронарная ангиография
- К ранним осложнениям инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST относятся
- хроническая аневризма сердца;
- свободной стенки левого желудочка;
- тромбоз стента;
- нарушения ритма и проводимости;
- острая сердечная недостаточность
- Класс острой сердечной недостаточности определяется по шкале
- Killip;
- TIMI;
- Zwolle;
- SCORE
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый инфаркт миокарда имеет код
- I 24;
- I 23;
- I 22;
- I 21
- Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, врачом кардиологом должна осуществляться не реже
- 2 раз в 6 месяцев;
- 1 раза в год;
- 1 раза в 6 месяцев;
- 2 раз в год
- Начальная доза бисопролола у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
- 3,125–6,25 мг 2 раза/сутки;
- 12,5–25 мг 2–3 раза/сутки;
- 1,125–2,5 мг 1 раза/сутки;
- 5 мг 1 раза/сутки
- Номер приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)»
- 520н;
- 323-ФЗ;
- 404ан;
- 173н
- Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
- транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;
- беременность и 1-я неделя после родов;
- спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов;
- ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев
- Оценка перфузии миокарда оценивается по шкале
- Zwolle;
- Killip;
- TIMI;
- SCORE
- Пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST для обнаружения острой окклюзии или осложненного стеноза артерии рекомендуется проведение
- эхокардиографии;
- сцинтиграфии миокарда;
- спиральной компьютерной томографии сердца;
- чрескожного коронарного вмешательства
- Пациенты с ≤3 баллами по шкале Zwolle имеют риск 30-дневной смертности
- 10%;
- ,5%;
- 50%;
- 5%
- Пациенты с ≤3 баллами по шкале Zwolle могут быть безопасно выписаны из стационара в первые
- на вторые сутки;
- 12 часов;
- 72 часа;
- 48 часов
- Первичное чрескожное коронарное вмешательство пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST проводится
- если время от начала симптомов не превышает 48 часов;
- если время от начала симптомов превышает 48 часов;
- в стационаре с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центре);
- в многопрофильном стационаре
- Первичный медицинский контакт может осуществляться, или
- бригадой скорой медицинской помощи;
- врачами стационара с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центр);
- врачами стационара без возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства (не ЧКВ-центр);
- медсестрой скорой медицинской помощи
- Повторный инфаркт миокарда – это инфаркт миокарда
- развившийся в течение 28 суток после предшествующего инфаркта миокарда;
- при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях на электрокардиографии;
- развившийся в результате острого повреждения (некроза) миокарда вследствие ишемии;
- развившийся через 28 суток и позднее после предшествующего инфаркта миокарда
- После успешной тромболитической терапии рекомендуется ранняя коронарография в течение
- 30 минут после начала тромболизиса;
- 2–24 часов после начала тромболизиса;
- 10 минут после начала тромболизиса;
- 48 часов после начала тромболизиса
- При выявлении на аутопсии инфаркта миокарда в сочетании со свежим или недавно возникшим атеротромбозом в инфаркт-связанной коронарной артерии инфаркт миокарда 3 типа должен быть реклассифицирован в инфаркт миокарда
- 2 типа;
- 4 типа;
- 1 типа;
- 5 типа
- При диспансерном наблюдении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, контролируются следующие показатели
- частота сердечных сокращений;
- уровень холестерина липопротеинов низкой плотности;
- артериальное давление;
- уровень трансаминаз
- При подозрении на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST пациента, госпитализированного в стационар, не располагающий возможностями для экстренной реваскуляризации, рекомендуется
- не транспортировать пациента ввиду тяжести состояния;
- проведение диагностических мероприятий, направленных на подтверждение или исключение инфаркта миокарда;
- провести экстренно тромболизис;
- своевременно перевести в лечебное учреждение, где реализуется программа реваскуляризации при инфаркте миокарда
- Признаки I класса острой сердечной недостаточности по Killip
- III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
- кардиогенный шок;
- нет признаков сердечной недостаточности;
- легких, влажные хрипы выше углов лопаток
- Признаки II класса острой сердечной недостаточности по Killip
- III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
- отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток;
- нет признаков сердечной недостаточности;
- кардиогенный шок
- Признаки III класса острой сердечной недостаточности по Killip
- отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток;
- кардиогенный шок;
- нет признаков сердечной недостаточности;
- III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких
- Признаки IV класса острой сердечной недостаточности по Killip
- нет признаков сердечной недостаточности;
- кардиогенный шок;
- III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
- отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток
- Программа кардиореабилитации у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, длится не менее
- 8–12 недель;
- 1-2 лет;
- 3-6 месяцев;
- 2-3 недель
- Ранняя выписка пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST низкого риска после первичного чрескожного коронарного вмешательства рекомендована у отдельных пациентов, если
- проведена модификация образа жизни;
- организована ранняя реабилитация;
- получат подробную информацию о заболевании;
- адекватное наблюдение
- Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и длительностью симптомов менее
- 24 часов;
- 12 часов;
- 18 часов;
- 48 часов
- Рецидив инфаркт миокарда – это инфаркт миокарда
- при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях на электрокардиографии;
- развившийся в результате острого повреждения (некроза) миокарда вследствие ишемии;
- развившийся в течение 28 суток после предшествующего инфаркта миокарда;
- развившийся через 28 суток и позднее после предшествующего инфаркта миокарда
- Состояния, затрудняющие электрокардиографическую (ЭКГ) диагностику инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
- неправильное наложение электродов;
- гипертрофия левого желудочка;
- сохраняющиеся изменения ЭКГ, свойственные молодому возрасту;
- Термин «острый инфаркт миокарда» используется в случаях, когда имеются
- свидетельства хронической ишемии миокарда;
- отсутствие динамики уровня биомаркеров в крови;
- свидетельства острой ишемии миокарда;
- характерная динамика уровня биомаркеров в крови
- Транспортировка в стационар с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центр) от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST должна занимать не более
- 120 минут;
- 60 минут;
- 10 минут;
- 30 минут
- У всех пациентов с инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для оценки и контроля риска кровотечений при поступлении в стационар рекомендуется
- уровня креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;
- уровней эритроцитов и тромбоцитов;
- оценка гематокрита;
- уровня общего гемоглобина в крови
- У всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения при поступлении в стационар рекомендуется
- исследование уровня общего гемоглобина в крови;
- определение уровня креатинина в крови;
- оценка гематокрита;
- клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации
- У пациентов с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для ускорения диагностики на месте первого контакта с медицинским работником рекомендуется зарегистрировать электрокардиографию в течение
- 30 минут;
- 10 мин;
- 120 минут;
- 60 минут
- У пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с осложненным течением заболевания, подбор гиполипидемической терапии требует оценки холестерина липопротеинов низкой плотности каждые
- 4–6 недель;
- 3 недели;
- 1-2 недели;
- 2 недели
- Целевой уровень артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда ниже
- 120/80 мм рт. ст.;
- 110/80 мм рт. ст.;
- 150/90 мм рт. ст.;
- 140/90 мм рт. ст
- Эталонным методом трехмерной оценки морфологии и функции камер сердца, а также клапанного аппарата является
- сцинтиграфия миокарда;
- эхокардиография;
- магнитно-резонансная томография сердца;
- спиральная компьютерная томография сердца
