Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• 1 острого инфаркта миокарда – это

• инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
• сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда;
• инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
• инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии

• 2 тип острого инфаркта миокарда – это

• инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
• инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
• инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
• сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда

• 3 тип острого инфаркта миокарда – это

• инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
• инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
• инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
• сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда

• 4b тип острого инфаркта миокарда развивается

• в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
• в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
• первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства;
• в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования

• 4а тип острого инфаркта миокарда развивается

• в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
• в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
• в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
• первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства

• 4с тип острого инфаркта миокарда развивается

• в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
• в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
• в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
• первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства

• 5 тип острого инфаркта миокарда развивается

• в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии;
• в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
• в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
• первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства

• Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются

• прием пероральных антикоагулянтов;
• биопсия печени в течение предыдущих 24 часов;
• расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
• ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии

• Блокаторы b-адренергических рецепторов, применяемые при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в 1-е сутки заболевания

• пропранолол;
• эсмолол;
• метопролол;
• бисопролол

• Блокаторы b-адренергических рецепторов, применяемые при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с более отдаленных сроков заболевания

• метопролол;
• эсмолол;
• бисопролол;
• пропранолол

• Блокаторы рецептора ангиотензина II, рекомендуемые при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

• ирбесартан;
• лозартан;
• кандесартан;
• валсартан

• В зависимости от глубины поражения мышечного слоя выделяют следующие инфаркта миокарда

• повторный;
• трансмуральный;
• субэндокардиальный;
• рецидив

• В качестве инструмента стратификации риска ранней выписки рекомендована шкала

• SCORE;
• Killip;
• Zwolle;
• TIMI

• Временной отрезок 120 минут от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию включает

• вызова врача на ;
• время от первой жалобы на ангинозные боли;
• время от постановки/подтверждения диагноза;
• время транспортировки

• Время от вызова пациентом (с подозрением на острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST) бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия не должно превышать

• 30 минут;
• 20 минут;
• 120 минут;
• 60 минут

• Время от момента первичного медицинского контакта до постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST не должно превышать

• 10 минут;
• 30 минут;
• 120 минут;
• 60 минут

• Время от постановки/подтверждения диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в ЧКВ-центре до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию должно быть не более

• 120 минут;
• 10 минут;
• 60 минут;
• 30 минут

• Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется электрокардиография

• в покое в 12 стандартных отведениях;
• в грудных отведениях;
• с нагрузкой в 12 стандартных отведениях;
• с дополнительными отведениями V7–V9 и V3R–V4R

• Всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рекомендуется потребление поваренной соли до

• 3 г в сутки;
• 6 г в сутки;
• 5 г в сутки;
• 10 г в сутки

• Всем пациентам, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рекомендуется программа кардиореабилитации, которая должна осуществляться

• психотерапевтом;
• врачом кардиологом;
• психиатром;
• мультидисциплинарной командой

• Госпитальная смертность при I классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет

• 10–20%;
• 50–81%;
• 5–12%;
• 2–3%

• Госпитальная смертность при II классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет

• 10–20%;
• 5–12%;
• 2–3%;
• 50–81%

• Госпитальная смертность при III классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет

• 5–12%;
• 2–3%;
• 10–20%;
• 50–81%

• Госпитальная смертность при IV классе острой сердечной недостаточности по Killip составляет

• 2–3%;
• 50–81%;
• 5–12%;
• 10–20%

• Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ

• № 203н;
• № 173н;
• № 323-ФЗ;
• № 918н

• Для контроля артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда предпочтительны

• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор;
• блокаторы медленных кальциевых каналов

• Для предотвращения распространения зоны инфаркта миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с ранней постинфарктной стенокардией и рецидивом инфаркта миокарда рекомендуется

• коронароангиографии;
• коронароангиографии с реваскуляризацией;
• перфузионной сцинтиграфии миокарда;
• эхокардиографии

• Если скорой медицинской помощи рассчитывают, что время от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) превысит 120 минут, но от начала симптомов прошло более 12 часов, транспортируется в

• стационар с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центре);
• учреждение для оказания симптоматической медицинской помощи;
• специализированный стационар;
• ближайший стационар

• Если скорой медицинской помощи расчитывает, что время от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST до первичного чрескожного коронарного вмешательства превысит 120 минут, и от начала симптомов прошло не более 12 часов, пациенту показано проведение

• тромболитической терапии;
• аблации;
• первичного чрескожного коронарного вмешательства;
• электроимпульсная терапия

• Заболевания, затрудняющие электрокардиографическую (ЭКГ) диагностику инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

• миокардит;
• атеросклероз;
• хроническая аневризма левого желудочка;
• синдром Бругада

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) рекомендуемые при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

• зофеноприл;
• лизиноприл;
• каптоприл;
• хинаприл

• К биохимическим маркерам повреждения кардиомиоцитов, которые предпочтительно исследовать в динамике у пациентов с ИМпST, относится сердечный тропонин

• I;
• С;
• Т

• К методу реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST относят

• тромболитическая терапия;
• первичное чрескожное коронарное вмешательство;
• аблация;
• коронарная ангиография

• К ранним осложнениям инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST относятся

• хроническая аневризма сердца;
• свободной стенки левого желудочка;
• тромбоз стента;
• нарушения ритма и проводимости;
• острая сердечная недостаточность

• Класс острой сердечной недостаточности определяется по шкале

• Killip;
• TIMI;
• Zwolle;
• SCORE

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый инфаркт миокарда имеет код

• I 24;
• I 23;
• I 22;
• I 21

• Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, врачом кардиологом должна осуществляться не реже

• 2 раз в 6 месяцев;
• 1 раза в год;
• 1 раза в 6 месяцев;
• 2 раз в год

• Начальная доза бисопролола у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

• 3,125–6,25 мг 2 раза/сутки;
• 12,5–25 мг 2–3 раза/сутки;
• 1,125–2,5 мг 1 раза/сутки;
• 5 мг 1 раза/сутки

• Номер приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)»

• 520н;
• 323-ФЗ;
• 404ан;
• 173н

• Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются

• транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;
• беременность и 1-я неделя после родов;
• спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов;
• ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

• Оценка перфузии миокарда оценивается по шкале

• Zwolle;
• Killip;
• TIMI;
• SCORE

• Пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST для обнаружения острой окклюзии или осложненного стеноза артерии рекомендуется проведение

• эхокардиографии;
• сцинтиграфии миокарда;
• спиральной компьютерной томографии сердца;
• чрескожного коронарного вмешательства

• Пациенты с ≤3 баллами по шкале Zwolle имеют риск 30-дневной смертности

• 10%;
• ,5%;
• 50%;
• 5%

• Пациенты с ≤3 баллами по шкале Zwolle могут быть безопасно выписаны из стационара в первые

• на вторые сутки;
• 12 часов;
• 72 часа;
• 48 часов

• Первичное чрескожное коронарное вмешательство пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST проводится

• если время от начала симптомов не превышает 48 часов;
• если время от начала симптомов превышает 48 часов;
• в стационаре с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центре);
• в многопрофильном стационаре

• Первичный медицинский контакт может осуществляться, или

• бригадой скорой медицинской помощи;
• врачами стационара с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центр);
• врачами стационара без возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства (не ЧКВ-центр);
• медсестрой скорой медицинской помощи

• Повторный инфаркт миокарда – это инфаркт миокарда

• развившийся в течение 28 суток после предшествующего инфаркта миокарда;
• при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях на электрокардиографии;
• развившийся в результате острого повреждения (некроза) миокарда вследствие ишемии;
• развившийся через 28 суток и позднее после предшествующего инфаркта миокарда

• После успешной тромболитической терапии рекомендуется ранняя коронарография в течение

• 30 минут после начала тромболизиса;
• 2–24 часов после начала тромболизиса;
• 10 минут после начала тромболизиса;
• 48 часов после начала тромболизиса

• При выявлении на аутопсии инфаркта миокарда в сочетании со свежим или недавно возникшим атеротромбозом в инфаркт-связанной коронарной артерии инфаркт миокарда 3 типа должен быть реклассифицирован в инфаркт миокарда

• 2 типа;
• 4 типа;
• 1 типа;
• 5 типа

• При диспансерном наблюдении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, контролируются следующие показатели

• частота сердечных сокращений;
• уровень холестерина липопротеинов низкой плотности;
• артериальное давление;
• уровень трансаминаз

• При подозрении на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST пациента, госпитализированного в стационар, не располагающий возможностями для экстренной реваскуляризации, рекомендуется

• не транспортировать пациента ввиду тяжести состояния;
• проведение диагностических мероприятий, направленных на подтверждение или исключение инфаркта миокарда;
• провести экстренно тромболизис;
• своевременно перевести в лечебное учреждение, где реализуется программа реваскуляризации при инфаркте миокарда

• Признаки I класса острой сердечной недостаточности по Killip

• III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
• кардиогенный шок;
• нет признаков сердечной недостаточности;
• легких, влажные хрипы выше углов лопаток

• Признаки II класса острой сердечной недостаточности по Killip

• III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
• отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток;
• нет признаков сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок

• Признаки III класса острой сердечной недостаточности по Killip

• отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток;
• кардиогенный шок;
• нет признаков сердечной недостаточности;
• III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких

• Признаки IV класса острой сердечной недостаточности по Killip

• нет признаков сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
• отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток

• Программа кардиореабилитации у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, длится не менее

• 8–12 недель;
• 1-2 лет;
• 3-6 месяцев;
• 2-3 недель

• Ранняя выписка пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST низкого риска после первичного чрескожного коронарного вмешательства рекомендована у отдельных пациентов, если

• проведена модификация образа жизни;
• организована ранняя реабилитация;
• получат подробную информацию о заболевании;
• адекватное наблюдение

• Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и длительностью симптомов менее

• 24 часов;
• 12 часов;
• 18 часов;
• 48 часов

• Рецидив инфаркт миокарда – это инфаркт миокарда

• при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях на электрокардиографии;
• развившийся в результате острого повреждения (некроза) миокарда вследствие ишемии;
• развившийся в течение 28 суток после предшествующего инфаркта миокарда;
• развившийся через 28 суток и позднее после предшествующего инфаркта миокарда

• Состояния, затрудняющие электрокардиографическую (ЭКГ) диагностику инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

• неправильное наложение электродов;
• гипертрофия левого желудочка;
• сохраняющиеся изменения ЭКГ, свойственные молодому возрасту;

• Термин «острый инфаркт миокарда» используется в случаях, когда имеются

• свидетельства хронической ишемии миокарда;
• отсутствие динамики уровня биомаркеров в крови;
• свидетельства острой ишемии миокарда;
• характерная динамика уровня биомаркеров в крови

• Транспортировка в стационар с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-центр) от момента постановки диагноза острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST должна занимать не более

• 120 минут;
• 60 минут;
• 10 минут;
• 30 минут

• У всех пациентов с инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для оценки и контроля риска кровотечений при поступлении в стационар рекомендуется

• уровня креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;
• уровней эритроцитов и тромбоцитов;
• оценка гематокрита;
• уровня общего гемоглобина в крови

• У всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения при поступлении в стационар рекомендуется

• исследование уровня общего гемоглобина в крови;
• определение уровня креатинина в крови;
• оценка гематокрита;
• клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации

• У пациентов с подозрением на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST для ускорения диагностики на месте первого контакта с медицинским работником рекомендуется зарегистрировать электрокардиографию в течение

• 30 минут;
• 10 мин;
• 120 минут;
• 60 минут

• У пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с осложненным течением заболевания, подбор гиполипидемической терапии требует оценки холестерина липопротеинов низкой плотности каждые

• 4–6 недель;
• 3 недели;
• 1-2 недели;
• 2 недели

• Целевой уровень артериального давления у пациентов после инфаркта миокарда ниже

• 120/80 мм рт. ст.;
• 110/80 мм рт. ст.;
• 150/90 мм рт. ст.;
• 140/90 мм рт. ст

• Эталонным методом трехмерной оценки морфологии и функции камер сердца, а также клапанного аппарата является

• сцинтиграфия миокарда;
• эхокардиография;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• спиральная компьютерная томография сердца