Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина ГПОД могут быть:

Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина, параэзофагеальные грыжи могут быть:

• Параэзофагеальными кардиофундальными;
• Скользящими;
• Скользящими субтотальными;
• Параэзофагеальными

Среди скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречаются:

• Кишечно-желудочными;
• Тотальными;
• Фундальными;
• Субтотальными;
• Антральными

Анатомическая классификация, распространенная на западе, принятая консенсусами большинства европейских стран и США, выделяет:

• Пищеводные;
• Кардиальные;
• Тотальные;
• Кардиофундальные;
• Субтотальные

I тип ГПОД:

• 2 типа ГПОД;
• 1 тип ГПОД;
• 5 типов ГПОД;
• 3 типа ГПОД;
• 4 типа ГПОД

II тип ГПОД:

Ведущим клиническим проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является:

• Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смещается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
• Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеальным переходом;
• Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
• Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка

Характерным рентгенологическим признаком для параэзофагеальной грыжи является:

• Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит над гастроэзофагеальным переходом;
• Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка;
• Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
• Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение

4 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:

• Икота;
• Боль в эпигастрии;
• Симптом «мокрой подушки»;
• Рефлюкс-эзофагит, изжога;
• Сухой кашель

2 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:

• Заброс контраста из желудка в пищевод;
• Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке;
• Симптом «писчего пера»;
• Отсутствие газового пузыря желудка

Когда кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:

Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано:

• Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

При ГПОД в период обострения эзофагита медикаментозное лечение включает:

• Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

Показаниями к оперативному лечению ГПОД служат:

• Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
• Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor;
• Лечение не требуется;
• Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
• Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым эндопротезом

Параэзофагеальные ГПОД всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:

• Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
• Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы;
• Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
• Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor;
• Лечение не требуется

Оперативное вмешательство при ГПОД заключается в

Для предотвращения рецидива или развития рефлюкса при операциях по поводу ГПОД выполняют:

• Препараты, химически связывающие HCl;
• Прокинетики;
• ИПП;
• Препараты, влияющие на свертываемость крови

Золотым стандартом антирефлюксной операции при ГПОД является:

• Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению;
• Параэзофагеальные грыжи;
• Кардиальная скользящая ГПОД;
• Пептическая стриктура

С целью предотвращения соскальзывания и миграции фундопликационной манжеты следует выполнять:

• Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД;
• Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению;
• Риска развития кровотечения;
• Риска развития ущемления

Показанием к рефундопликации является:

• Иссечении грыжевого мешка;
• Низведении грыжевого содержимого в брюшную полость;
• Восстановлении клапанной функции желудочно-пищеводного перехода;
• Колоноскопия

III тип ГПОД:

IV тип ГПОД:

• Наложение анастомоза по Ру;
• Фундопликацию;
• Крурорафию;
• Пластику сетчатым эндопротезом

Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы проявляются следующими симптомами:

• Лапароскопическая фундопликация по Nissen в модификации Rosetti;
• Лапароскопическая фундопликация по Nissen;
• Лапароскопическая гастропексия;
• Фундопликация по Dor через лапаротомный доступ

Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке является характерным рентгенологическим признаком:

• Фундопликацию по А. Ф. Черноусову;
• Фундопликацию по Toupet;
• Крурорафию;
• Фундопликацию по Do

1 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:

• Симптоматический рецидив ГПОД;
• Язва в области промежности;
• Дисфагия (неверное позиционирование манжеты, соскальзывание манжеты, гиперфункция манжеты, сдавление желудка ножками диафрагмы);
• Язва в области манжеты (ишемические изменения пищевода или желудка

3 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:

Основным инструментальным методом диагностики ГПОД является

• Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода;
• Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
• Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение;
• Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
• Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка

Показанием к оперативному лечению при скользящих ГПОД является

• Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
• Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
• Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода;
• Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение;
• Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка

ГПОД II всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:

• Протекают бессимптомно;
• Боль в эпигастрии;
• Икота;
• Изжога;
• Сухой кашель

При случайно выявленной параэзофагеальной грыжи, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:

• Параэзофагеальной ГПОД;
• Вторичного укорочения пищевода;
• Пептической стриктуры пищевода;
• Скользящей ГПОД

При фундопликации по Nisse

При фундопликации по Do

• Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
• Гиперемия слизистой нижней трети пищевода;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

При фундопликации по Toupe

• Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
• Гиперемия слизистой до верхней трети грудного отдела пищевода;
• Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

При фундопликации по А. Ф. Черноусову

• Манометрия высокого разрешения;
• Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием;
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• pH-метрия;
• ЭГДС

При клапанной гастропликации по Каншину

• I степень эзофагита;
• Дисфагия 1 степени;
• Сочетание ГПОД и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• Сочетание ГПОД и ахалазии кардии 1 типа;
• Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению

Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 180° формируют при:

Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 270° формируют при:

• Риска развития кровотечения;
• Риска развития ущемления;
• Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению;
• Риск развития перфорации желудка;
• Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД

Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, захватывая стенку пищевода в шов манжеты формируют при:

• Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
• Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
• Рекомендуется наблюдение и дообследование для решения вопроса о целесообразности операции;
• Лечение не требуется

Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, НЕ захватывая стенку пищевода в шов манжеты, формируют при:

• Формируют фундопликационную манжету 270°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
• Формируют фундопликационную манжету 180°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
• Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету

Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету:

• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
• Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
• Формируют фундопликационную манжету 270°;
• Формируют фундопликационную манжету 180°

Возникновение дисфагии после фундопликации может развиваться вследствие:

Рецидив ГЭРБ чаще развивается после:

• Формируют фундопликационную манжету 270°;
• Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
• Формируют фундопликационную манжету 180°

При выполнении фундопликации предпочтителен:

• Формируют фундопликационную манжету 180°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
• Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
• Формируют фундопликационную манжету 270°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода

Развитие гастроэзофагеального рефлюкса при ГПОД обусловлено:

• Формируют фундопликационную манжету 270°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
• Формируют фундопликационную манжету 180°;
• Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
• Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету

При ГПОД выполняют следующие операции:

• Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
• Клапанной гастропликации по Каншину;
• Фундопликации по Toupet;
• Фундопликации по Nissen;
• Фундопликации по Do

В соответствии с МКБ-10 приобретенные ГПОД относятся к:

К факторам риска развития ГПОД относят:

• Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
• Фундопликации по Nissen;
• Фундопликации по Dor;
• Фундопликации по Toupet;
• Клапанной гастропликации по Каншину

К факторам риска развития ГПОД относят:

• Фундопликации по Dor;
• Клапанной гастропликации по Каншину;
• Фундопликации по Nissen;
• Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
• Фундопликации по Toupe

Причинами рецидива рефлюкс-эзофагита является:

• Фундопликации по Dor;
• Фундопликации по Toupet;
• Фундопликации по Nissen;
• Клапанной гастропликации по Каншину;
• Фундопликации по А. Ф. Черноусову

Показанием к рефундопликации является:

• Фундопликации по Toupet;
• Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
• Клапанной гастропликации по Каншину;
• Фундопликации по Nissen;
• Фундопликации по Do

• Отека слизистой пищевода;
• Гиперфункции манжеты;
• Нарушения моторики пищевода;
• Атония желудка

• Фундопликации по Nissen;
• Эзофагофундорафия;
• Фундопликации по Toupet;
• Фундопликации по Dor;
• Фундопликации по А. Ф. Черноусову

• Решение принимается пациентом;
• Лапаротомный доступ;
• Лапароскопический доступ;
• Торакотомный доступ;
• Торакоскопический доступ

• Инфицированием H. pillory;
• Метаболическими нарушениями;
• Гиперсекреция желудка;
• Несоблюдением диеты;
• Недостаточностью НПС

• Фундопликации по Toupet;
• Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
• Фундопликации по Nissen;
• Фундопликации по Do

• K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• K65-K67 Болезни брюшины;
• K90-K93 Другие болезни органов пищеварения;
• Q38-Q45 Другие врожденные аномалии органов пищеварения;
• K40-K46 Грыжи

• Избыточная масса тела;
• Мужской пол;
• Чрезмерное употребление мясной пищи;
• Курение;
• Беременность

• Мужской пол;
• Пожилой возраст;
• «Гипермобильный синдром» (M35.7);
• Беременность

• Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• Недостаточная функция фундопликационной манжеты;
• Несоблюдение больным диеты;
• Технические погрешности при выполнении фундопликации (недостаточная мобилизация пищевода, формирование манжеты вокруг желудка

• Миграция проксимальной части желудка и фундопликационной манжеты (при сохранной функции) в заднее средостение;
• Гиперфункция фундопликационной манжеты;
• Стриктура кардиоэзофагеального перехода, не поддающаяся бужированию и баллонной дилатации;
• Рецидив рефлюкс-эзофагита, не поддающийся консервативному лечению