Содержание
- Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина ГПОД могут быть:
- Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина, параэзофагеальные грыжи могут быть:
- Среди скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречаются:
- Анатомическая классификация, распространенная на западе, принятая консенсусами большинства европейских стран и США, выделяет:
- I тип ГПОД:
- II тип ГПОД:
- Ведущим клиническим проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является:
- Характерным рентгенологическим признаком для параэзофагеальной грыжи является:
- 4 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- 2 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- Когда кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
- Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано:
- При ГПОД в период обострения эзофагита медикаментозное лечение включает:
- Показаниями к оперативному лечению ГПОД служат:
- Параэзофагеальные ГПОД всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
- Оперативное вмешательство при ГПОД заключается в
- Для предотвращения рецидива или развития рефлюкса при операциях по поводу ГПОД выполняют:
- Золотым стандартом антирефлюксной операции при ГПОД является:
- С целью предотвращения соскальзывания и миграции фундопликационной манжеты следует выполнять:
- Показанием к рефундопликации является:
- III тип ГПОД:
- IV тип ГПОД:
- Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы проявляются следующими симптомами:
- Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке является характерным рентгенологическим признаком:
- 1 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- 3 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- Основным инструментальным методом диагностики ГПОД является
- Показанием к оперативному лечению при скользящих ГПОД является
- ГПОД II всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
- При случайно выявленной параэзофагеальной грыжи, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
- При фундопликации по Nisse
- При фундопликации по Do
- При фундопликации по Toupe
- При фундопликации по А. Ф. Черноусову
- При клапанной гастропликации по Каншину
- Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 180° формируют при:
- Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 270° формируют при:
- Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, захватывая стенку пищевода в шов манжеты формируют при:
- Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, НЕ захватывая стенку пищевода в шов манжеты, формируют при:
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету:
- Возникновение дисфагии после фундопликации может развиваться вследствие:
- Рецидив ГЭРБ чаще развивается после:
- При выполнении фундопликации предпочтителен:
- Развитие гастроэзофагеального рефлюкса при ГПОД обусловлено:
- При ГПОД выполняют следующие операции:
- В соответствии с МКБ-10 приобретенные ГПОД относятся к:
- К факторам риска развития ГПОД относят:
- К факторам риска развития ГПОД относят:
- Причинами рецидива рефлюкс-эзофагита является:
- Показанием к рефундопликации является:
Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина ГПОД могут быть:
Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина, параэзофагеальные грыжи могут быть:
- Параэзофагеальными кардиофундальными;
- Скользящими;
- Скользящими субтотальными;
- Параэзофагеальными
Среди скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречаются:
- Кишечно-желудочными;
- Тотальными;
- Фундальными;
- Субтотальными;
- Антральными
Анатомическая классификация, распространенная на западе, принятая консенсусами большинства европейских стран и США, выделяет:
- Пищеводные;
- Кардиальные;
- Тотальные;
- Кардиофундальные;
- Субтотальные
I тип ГПОД:
- 2 типа ГПОД;
- 1 тип ГПОД;
- 5 типов ГПОД;
- 3 типа ГПОД;
- 4 типа ГПОД
II тип ГПОД:
Ведущим клиническим проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является:
- Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смещается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
- Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеальным переходом;
- Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
- Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
Характерным рентгенологическим признаком для параэзофагеальной грыжи является:
- Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит над гастроэзофагеальным переходом;
- Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка;
- Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
- Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение
4 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- Икота;
- Боль в эпигастрии;
- Симптом «мокрой подушки»;
- Рефлюкс-эзофагит, изжога;
- Сухой кашель
2 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- Заброс контраста из желудка в пищевод;
- Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке;
- Симптом «писчего пера»;
- Отсутствие газового пузыря желудка
Когда кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано:
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
При ГПОД в период обострения эзофагита медикаментозное лечение включает:
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
Показаниями к оперативному лечению ГПОД служат:
- Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
- Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor;
- Лечение не требуется;
- Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
- Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым эндопротезом
Параэзофагеальные ГПОД всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
- Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
- Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы;
- Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
- Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor;
- Лечение не требуется
Оперативное вмешательство при ГПОД заключается в
Для предотвращения рецидива или развития рефлюкса при операциях по поводу ГПОД выполняют:
- Препараты, химически связывающие HCl;
- Прокинетики;
- ИПП;
- Препараты, влияющие на свертываемость крови
Золотым стандартом антирефлюксной операции при ГПОД является:
- Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению;
- Параэзофагеальные грыжи;
- Кардиальная скользящая ГПОД;
- Пептическая стриктура
С целью предотвращения соскальзывания и миграции фундопликационной манжеты следует выполнять:
- Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД;
- Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению;
- Риска развития кровотечения;
- Риска развития ущемления
Показанием к рефундопликации является:
- Иссечении грыжевого мешка;
- Низведении грыжевого содержимого в брюшную полость;
- Восстановлении клапанной функции желудочно-пищеводного перехода;
- Колоноскопия
III тип ГПОД:
IV тип ГПОД:
- Наложение анастомоза по Ру;
- Фундопликацию;
- Крурорафию;
- Пластику сетчатым эндопротезом
Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы проявляются следующими симптомами:
- Лапароскопическая фундопликация по Nissen в модификации Rosetti;
- Лапароскопическая фундопликация по Nissen;
- Лапароскопическая гастропексия;
- Фундопликация по Dor через лапаротомный доступ
Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке является характерным рентгенологическим признаком:
- Фундопликацию по А. Ф. Черноусову;
- Фундопликацию по Toupet;
- Крурорафию;
- Фундопликацию по Do
1 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
- Симптоматический рецидив ГПОД;
- Язва в области промежности;
- Дисфагия (неверное позиционирование манжеты, соскальзывание манжеты, гиперфункция манжеты, сдавление желудка ножками диафрагмы);
- Язва в области манжеты (ишемические изменения пищевода или желудка
3 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
Основным инструментальным методом диагностики ГПОД является
- Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода;
- Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
- Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение;
- Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
- Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
Показанием к оперативному лечению при скользящих ГПОД является
- Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода;
- Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение;
- Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода;
- Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение;
- Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
ГПОД II всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
- Протекают бессимптомно;
- Боль в эпигастрии;
- Икота;
- Изжога;
- Сухой кашель
При случайно выявленной параэзофагеальной грыжи, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
- Параэзофагеальной ГПОД;
- Вторичного укорочения пищевода;
- Пептической стриктуры пищевода;
- Скользящей ГПОД
При фундопликации по Nisse
При фундопликации по Do
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
- Гиперемия слизистой нижней трети пищевода;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
При фундопликации по Toupe
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода;
- Гиперемия слизистой до верхней трети грудного отдела пищевода;
- Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
При фундопликации по А. Ф. Черноусову
- Манометрия высокого разрешения;
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием;
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
- pH-метрия;
- ЭГДС
При клапанной гастропликации по Каншину
- I степень эзофагита;
- Дисфагия 1 степени;
- Сочетание ГПОД и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
- Сочетание ГПОД и ахалазии кардии 1 типа;
- Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению
Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 180° формируют при:
Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 270° формируют при:
- Риска развития кровотечения;
- Риска развития ущемления;
- Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению;
- Риск развития перфорации желудка;
- Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД
Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, захватывая стенку пищевода в шов манжеты формируют при:
- Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета);
- Рекомендуется выполнять ПОЭМ;
- Рекомендуется наблюдение и дообследование для решения вопроса о целесообразности операции;
- Лечение не требуется
Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, НЕ захватывая стенку пищевода в шов манжеты, формируют при:
- Формируют фундопликационную манжету 270°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
- Формируют фундопликационную манжету 180°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету:
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
- Формируют фундопликационную манжету 270°;
- Формируют фундопликационную манжету 180°
Возникновение дисфагии после фундопликации может развиваться вследствие:
Рецидив ГЭРБ чаще развивается после:
- Формируют фундопликационную манжету 270°;
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
- Формируют фундопликационную манжету 180°
При выполнении фундопликации предпочтителен:
- Формируют фундопликационную манжету 180°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету;
- Формируют фундопликационную манжету 270°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода
Развитие гастроэзофагеального рефлюкса при ГПОД обусловлено:
- Формируют фундопликационную манжету 270°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода;
- Формируют фундопликационную манжету 180°;
- Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода;
- Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
При ГПОД выполняют следующие операции:
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
- Клапанной гастропликации по Каншину;
- Фундопликации по Toupet;
- Фундопликации по Nissen;
- Фундопликации по Do
В соответствии с МКБ-10 приобретенные ГПОД относятся к:
К факторам риска развития ГПОД относят:
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
- Фундопликации по Nissen;
- Фундопликации по Dor;
- Фундопликации по Toupet;
- Клапанной гастропликации по Каншину
К факторам риска развития ГПОД относят:
- Фундопликации по Dor;
- Клапанной гастропликации по Каншину;
- Фундопликации по Nissen;
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
- Фундопликации по Toupe
Причинами рецидива рефлюкс-эзофагита является:
- Фундопликации по Dor;
- Фундопликации по Toupet;
- Фундопликации по Nissen;
- Клапанной гастропликации по Каншину;
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову
Показанием к рефундопликации является:
- Фундопликации по Toupet;
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
- Клапанной гастропликации по Каншину;
- Фундопликации по Nissen;
- Фундопликации по Do
- Отека слизистой пищевода;
- Гиперфункции манжеты;
- Нарушения моторики пищевода;
- Атония желудка
- Фундопликации по Nissen;
- Эзофагофундорафия;
- Фундопликации по Toupet;
- Фундопликации по Dor;
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову
- Решение принимается пациентом;
- Лапаротомный доступ;
- Лапароскопический доступ;
- Торакотомный доступ;
- Торакоскопический доступ
- Инфицированием H. pillory;
- Метаболическими нарушениями;
- Гиперсекреция желудка;
- Несоблюдением диеты;
- Недостаточностью НПС
- Фундопликации по Toupet;
- Фундопликации по А. Ф. Черноусову;
- Фундопликации по Nissen;
- Фундопликации по Do
- K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- K65-K67 Болезни брюшины;
- K90-K93 Другие болезни органов пищеварения;
- Q38-Q45 Другие врожденные аномалии органов пищеварения;
- K40-K46 Грыжи
- Избыточная масса тела;
- Мужской пол;
- Чрезмерное употребление мясной пищи;
- Курение;
- Беременность
- Мужской пол;
- Пожилой возраст;
- «Гипермобильный синдром» (M35.7);
- Беременность
- Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
- Недостаточная функция фундопликационной манжеты;
- Несоблюдение больным диеты;
- Технические погрешности при выполнении фундопликации (недостаточная мобилизация пищевода, формирование манжеты вокруг желудка
- Миграция проксимальной части желудка и фундопликационной манжеты (при сохранной функции) в заднее средостение;
- Гиперфункция фундопликационной манжеты;
- Стриктура кардиоэзофагеального перехода, не поддающаяся бужированию и баллонной дилатации;
- Рецидив рефлюкс-эзофагита, не поддающийся консервативному лечению