- Антагонисты кальция рекомендованы в высоких дозах больным с
- идиопатической ЛГ;
- наследуемой ЛАГ;
- хронической тромбоэмболической ЛГ;
- ЛАГ вследствие приема лекарств, при положительной острой фармакологической пробе
- В амбулаторных условиях оксигенотерапия рекомендуется для
- улучшения клинической симптоматики;
- поддержания сатурации О2 на уровне 70% и выше;
- коррекции десатурации при физической нагрузке;
- коррекции десатурации в покое
- В какой дозе рекомендовано применение внутривенного простогландина Е1 для проведения острой фармакологической пробы во время катетеризации правых отделов сердца?
- до 20 нг/кг/мин;
- до 30 нг/кг/мин;
- до 40 нг/кг/мин;
- до 50 нг/кг/мин
- В каком диапазоне варьируется частота развития хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) после перенесенной острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА)?
- от 0,3% до 3,2%;
- от 0,5% до 3,8%;
- от 0,7% до 4,2%;
- от 0,9% до 4,8%
- В клинических исследованиях, при использовании катетеризации правых отделов сердца (КПОС), ЛГ была выявлена у больных ХОБЛ тяжелого течения в
- 25% случаев;
- 35% случаев;
- 45% случаев;
- 55% случаев
- В норме ДЛАср. в покое составляет, в среднем, 14±3 мм рт.ст и не превышает
- 15 мм.рт.ст.;
- 20 мм.рт.ст.;
- 25 мм.рт.ст.;
- 30 мм.рт.ст.;
- 35 мм.рт.ст
- В соответствии с функциональной классификацией ВОЗ больные с ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности (небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения) относятся к
- классу I;
- классу II;
- классу III;
- классу IV
- Гемодинамическими критериями легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) являются
- ДЛАср. >20 мм.рт.ст.;
- ДЛАср. >25 мм.рт.ст.;
- давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм.рт.ст.;
- легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 3 ЕД. Вуда;
- легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 4 ЕД. Вуда
- Диагностическим критерием легочной гипертензии (ЛГ) является повышение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.) в покое по данным манометрии, проведенной во время катетеризации правых отделов сердца
- >15 мм.рт.ст.;
- >20 мм.рт.ст.;
- >25 мм.рт.ст.;
- >30 мм.рт.ст.;
- >35 мм.рт.ст
- Дополнительными ЭхоКГ признаками ЛГ со стороны правого желудочка в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются
- ПЖ/ЛЖ базальный диаметр >1.0;
- парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
- индекс эксцентричности ЛЖ > 1,1 в систолу и/или диастолу;
- индекс эксцентричности ЛЖ < 1,1 в систолу и/или диастолу
- Дополнительными ЭхоКГ-признаками ЛГ со стороны легочной артерии в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются
- систолическое время ускорения потока в выходном тракте правого желудочка <105 m/s или среднесистолический пик;
- V раннего пика диастолической регургитации > 2.2 м/с;
- диаметр ЛА >20 мм;
- диаметр ЛА >25 мм
- Дополнительными ЭхоКГ-признаками ЛГ со стороны нижней полой вены и правого предсердия в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются
- НПВ>2,1 см (<50%) (<20% на спокойном дыхании);
- площадь ПП в систолу > 18 cм²;
- площадь ПП в систолу > 20 cм²;
- площадь ПП в систолу > 22 cм²
- Идиопатическая легочная гипертензия (ИЛГ) — это спорадическое заболевание при отсутствии истории семейной ЛАГ или известного пускового фактора заболевания с распространенностью
- 5,3 случаев на миллион населения;
- 5,6 случаев на миллион населения;
- 5,9 случаев на миллион населения;
- 6,2 случаев на миллион населения
- К симптомам прогрессирования ЛГ относятся
- отеки нижних конечностей;
- ортопноэ;
- асцит;
- выраженная слабость
- К чему может приводить дилатация легочной артерии?
- осиплости голоса;
- кровохарканию;
- хриплому дыханию;
- ангинозным болям
- Как изменяется характер движения межжелудочковой перегородки по данным ЭхоКГ у пациентов с наличием значимой ЛГ?
- в диастолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ;
- в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ;
- в диастолу она смещается “парадоксально” в сторону ЛЖ;
- в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ
- Какие показатели скорости трикуспидальной регургитации по данным ЭхоКГ свидетельствуют о высокой вероятности ЛГ и не требуют наличия дополнительных ЭхоКГ-признаков?
- >3,0 м/сек;
- >3,2 м/сек;
- >3,4 м/сек;
- >3,6 м/сек
- Какие суточные дозы амлодипина показали эффективность у пациентов с ЛГ?
- до 5-10 мг;
- до 10-15 мг;
- до 15-20 мг;
- до 20-25 мг
- Какой препарат рекомендован у больных с ЛГ в терминальной стадии заболевания в качестве инотропной поддержки?
- дигоксин;
- амлодипин;
- добутамин;
- атенолол
- Какой препарат рекомендуется в качестве препарата выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности?
- дигоксин;
- амлодипин;
- добутамин;
- атенолол
- Клиническое значение ДЛАср. в диапазоне 21-24 мм рт. ст. остается неясным, однако всегда требуется тщательный динамический контроль в группах риска
- у пожилых людей;
- при системных заболеваниях соединительной ткани;
- у родственников больных с наследуемой легочной артериальной гипертензией;
- у больных ИБС
- ЛГ развивается при наличии следующих клапанных пороков
- в 65% случаев поражения митрального клапана и в 65% случаев при стенозе устья аорты;
- в 65% случаев поражения митрального клапана и во всех случаях при стенозе устья аорты;
- во всех случаях поражения митрального клапана и в 65% случаев при стенозе устья аорты;
- во всех случаях поражения митрального клапана и во всех случаях при стенозе устья аорты
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется у больных с ЛГ для оценки патологических и функциональных изменений сердца и легочного кровообращения и имеет ряд преимуществ
- трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей;
- высокое пространственное разрешение;
- отсутствие лучевой нагрузки;
- доступность для использования в рутинной практике;
- естественный контраст от движущейся крови
- Назначение дезагрегантов рекомендуется больным ЛАГ, имеющим
- положительную пробу на вазореактивность;
- отрицательную пробу на вазореактивность;
- непереносимость оральных антикоагулянтов;
- непереносимость прямых антикоагулянтов
- Наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, который позволяет не только оценить уровень ДЛА, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ, считается
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- допплерография
- Наличие каких дополнительных клинических признаков может помочь предположить системную склеродермию как причину ЛГ?
- телеангиэктазии;
- синдром Рейно;
- сосудистые звездочки по типу паутинки;
- отек пальцев кистей
- Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются
- выбухание ствола и левой ветви легочной артерии;
- расширение корней легких;
- увеличение левых отделов сердца;
- увеличение правых отделов сердца
- Пациентам, с какой частотой сердечных сокращений в покое рекомендован нифедипин в пролонгированных формах или другие дигидропиридиновые АК III поколения?
- менее 40 ударов/мин;
- менее 60 ударов/мин;
- менее 80 ударов/мин;
- менее 100 ударов/мин
- По данным ЭхоКГ у пациентов с наличием значимой ЛГ выявляется
- расширение полостей правого предсердия (ПП) и ПЖ;
- утолщение передней стенки ПЖ;
- изолированное утолщение задней стенки ЛЖ;
- изменение характера движения межжелудочковой перегородки
- По эпидемиологическим данным, в общей популяции заболеваемость ЛАГ составляет
- 2,2-8 случаев на миллион населения в год;
- 2,4-10 случаев на миллион населения в год;
- 2,6-12 случаев на миллион населения в год;
- 2,8-14 случаев на миллион населения в год
- По эпидемиологическим данным, в общей популяции распространенность ЛАГ составляет
- 10-30 случаев на миллион населения;
- 15-60 случаев на миллион населения;
- 20-90 случаев на миллион населения;
- 25-100 случаев на миллион населения
- Посткапиллярная форма ЛГ характерна для ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца и определяется при
- ДЛАср. ≥ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА< 15 мм.рт.ст.;
- ДЛАср. ≤ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА> 15 мм.рт.ст.;
- ДЛАср. ≥ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА> 15 мм.рт.ст.;
- ДЛАср. ≤ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА< 15 мм.рт.ст
- При исследовании функции внешнего дыхания для больных ЛГ характерно
- уменьшение диффузионной способности моноксида углерода (40-80% от нормы);
- нормальное или незначительно сниженное PaO2;
- значительно сниженное PaO2;
- обычно сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции PaСO2
- При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) рекомендован дилтиазем в дозе
- 200-600 мг;
- 220-660 мг;
- 240-720 мг;
- 260-780 мг
- При подозрении на наличие хронической тромбоэмболической ЛГ при первичной диагностике рекомендуется выполнение следующих иммунологических тестов
- волчаночный антикоагулянт;
- протеин С;
- антитела к кардиолипину;
- антитромбин III
- При физикальном осмотре пациентов с ЛГ наиболее часто выявляются
- акроцианоз;
- изменение фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»;
- изменение ногтей в виде «часовых стекол»;
- гепатомегалия;
- «бочкообразная» грудная клетка
- Признаки ЛГ выявляются у больных с ХСН вследствие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в
- 20% случаев;
- 40% случаев;
- 60% случаев;
- 80% случаев
- Признаки ЛГ выявляются у больных с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка в
- 30% случаев;
- 40% случаев;
- 70% случаев;
- 90% случаев
- Проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких является наиболее информативным для дифференциальной диагностики ЛАГ и
- синдрома обструктивного апноэ сна;
- паренхиматозной болезни легких;
- хронической тромбоэмболической ЛГ;
- левожелудочковой сердечной недостаточности
- Рекомендуется оксигенотерапия больным с ЛГ на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на протяжении не менее 15 часов в сутки для достижение парциального давления О2 в артериальной крови
- более 6 кПА;
- более 8 кПА;
- более 10 кПА;
- более 12 кПА
- Рекомендуется оценка титра антинуклеарных антител для исключения ассоциации с системными заболеваниями соединительной ткани при первичной диагностике у больных с подозрением на ЛАГ
- старше 30 лет;
- старше 40 лет;
- старше 50 лет;
- старше 60 лет
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет
- выявить интерстициальные заболевания легких;
- выявить приобретенные и врожденные пороки сердца;
- оценить характер движения межжелудочковой перегородки;
- судить о тяжести ЛГ
- С помощью допплерографии по степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического ДЛА (СДЛА) с помощью модифицированного уравнения Бернулли: DР= 4V2, где DР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с., при отсутствии
- обструкции выносящего тракта правого желудочка;
- обструкции выносящего тракта левого желудочка;
- стеноза ЛА;
- недостаточности трикуспидального клапана
- Силденафил рекомендован при ЛАГ для улучшения переносимости физических нагрузок в дозе
- 10 мг 3 раза в сутки;
- 20 мг 3 раза в сутки;
- 50 мг 1 раз в сутки;
- 70 мг 1 раз в сутки
- Согласно гемодинамической классификации выделяют следующие формы АГ
- идиопатическая;
- прекапиллярная;
- посткапиллярная;
- индуцированная
- Спектр клинических симптомов ЛГ — одышка, слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, головокружения и синкопальные состояния — обусловлен, главным образом
- нарушенным транспортом кислорода;
- разрывом бронхиальных артерий слизистой бронхов;
- снижением сердечного выброса;
- повышением венозного давления
- Характерными ЭКГ признаками ЛГ являются
- гипертрофия и перегрузка ПЖ;
- дилатации и гипертрофии правого предсердия (ПП) (p-pulmonale);
- отклонение электрической оси сердца вправо;
- отклонение электрической оси сердца влево
- Характерными аускультативными признаками ЛГ являются
- акцент II тона над легочной артерией;
- систолический шум митральной недостаточности;
- систолический шум трикуспидальной недостаточности;
- шум Грэхема Стилла
- Целевой уровень МНО у пациентов с ЛАГ составляет
- 1,0-2,0;
- 1,5-2,5;
- 2,0-3,0;
- 2,5-3,5
- Что рекомендуется оценивать у всех больных ЛГ при первичной диагностике для исключения тромбофилии?
- коагулограмму;
- D-димер;
- уровень антитромбина III;
- СОЭ;
- уровень протеина С
