Легочная гипертензия (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Антагонисты кальция рекомендованы в высоких дозах больным с

• идиопатической ЛГ;
• наследуемой ЛАГ;
• хронической тромбоэмболической ЛГ;
• ЛАГ вследствие приема лекарств, при положительной острой фармакологической пробе

• В амбулаторных условиях оксигенотерапия рекомендуется для

• улучшения клинической симптоматики;
• поддержания сатурации О2 на уровне 70% и выше;
• коррекции десатурации при физической нагрузке;
• коррекции десатурации в покое

• В какой дозе рекомендовано применение внутривенного простогландина Е1 для проведения острой фармакологической пробы во время катетеризации правых отделов сердца?

• до 20 нг/кг/мин;
• до 30 нг/кг/мин;
• до 40 нг/кг/мин;
• до 50 нг/кг/мин

• В каком диапазоне варьируется частота развития хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) после перенесенной острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА)?

• от 0,3% до 3,2%;
• от 0,5% до 3,8%;
• от 0,7% до 4,2%;
• от 0,9% до 4,8%

• В клинических исследованиях, при использовании катетеризации правых отделов сердца (КПОС), ЛГ была выявлена у больных ХОБЛ тяжелого течения в

• 25% случаев;
• 35% случаев;
• 45% случаев;
• 55% случаев

• В норме ДЛАср. в покое составляет, в среднем, 14±3 мм рт.ст и не превышает

• 15 мм.рт.ст.;
• 20 мм.рт.ст.;
• 25 мм.рт.ст.;
• 30 мм.рт.ст.;
• 35 мм.рт.ст

• В соответствии с функциональной классификацией ВОЗ больные с ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности (небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения) относятся к

• классу I;
• классу II;
• классу III;
• классу IV

• Гемодинамическими критериями легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) являются

• ДЛАср. >20 мм.рт.ст.;
• ДЛАср. >25 мм.рт.ст.;
• давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм.рт.ст.;
• легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 3 ЕД. Вуда;
• легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 4 ЕД. Вуда

• Диагностическим критерием легочной гипертензии (ЛГ) является повышение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.) в покое по данным манометрии, проведенной во время катетеризации правых отделов сердца

• >15 мм.рт.ст.;
• >20 мм.рт.ст.;
• >25 мм.рт.ст.;
• >30 мм.рт.ст.;
• >35 мм.рт.ст

• Дополнительными ЭхоКГ признаками ЛГ со стороны правого желудочка в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются

• ПЖ/ЛЖ базальный диаметр >1.0;
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
• индекс эксцентричности ЛЖ > 1,1 в систолу и/или диастолу;
• индекс эксцентричности ЛЖ < 1,1 в систолу и/или диастолу

• Дополнительными ЭхоКГ-признаками ЛГ со стороны легочной артерии в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются

• систолическое время ускорения потока в выходном тракте правого желудочка <105 m/s или среднесистолический пик;
• V раннего пика диастолической регургитации > 2.2 м/с;
• диаметр ЛА >20 мм;
• диаметр ЛА >25 мм

• Дополнительными ЭхоКГ-признаками ЛГ со стороны нижней полой вены и правого предсердия в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации являются

• НПВ>2,1 см (<50%) (<20% на спокойном дыхании);
• площадь ПП в систолу > 18 cм²;
• площадь ПП в систолу > 20 cм²;
• площадь ПП в систолу > 22 cм²

• Идиопатическая легочная гипертензия (ИЛГ) — это спорадическое заболевание при отсутствии истории семейной ЛАГ или известного пускового фактора заболевания с распространенностью

• 5,3 случаев на миллион населения;
• 5,6 случаев на миллион населения;
• 5,9 случаев на миллион населения;
• 6,2 случаев на миллион населения

• К симптомам прогрессирования ЛГ относятся

• отеки нижних конечностей;
• ортопноэ;
• асцит;
• выраженная слабость

• К чему может приводить дилатация легочной артерии?

• осиплости голоса;
• кровохарканию;
• хриплому дыханию;
• ангинозным болям

• Как изменяется характер движения межжелудочковой перегородки по данным ЭхоКГ у пациентов с наличием значимой ЛГ?

• в диастолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ;
• в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ;
• в диастолу она смещается “парадоксально” в сторону ЛЖ;
• в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ

• Какие показатели скорости трикуспидальной регургитации по данным ЭхоКГ свидетельствуют о высокой вероятности ЛГ и не требуют наличия дополнительных ЭхоКГ-признаков?

• >3,0 м/сек;
• >3,2 м/сек;
• >3,4 м/сек;
• >3,6 м/сек

• Какие суточные дозы амлодипина показали эффективность у пациентов с ЛГ?

• до 5-10 мг;
• до 10-15 мг;
• до 15-20 мг;
• до 20-25 мг

• Какой препарат рекомендован у больных с ЛГ в терминальной стадии заболевания в качестве инотропной поддержки?

• дигоксин;
• амлодипин;
• добутамин;
• атенолол

• Какой препарат рекомендуется в качестве препарата выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности?

• дигоксин;
• амлодипин;
• добутамин;
• атенолол

• Клиническое значение ДЛАср. в диапазоне 21-24 мм рт. ст. остается неясным, однако всегда требуется тщательный динамический контроль в группах риска

• у пожилых людей;
• при системных заболеваниях соединительной ткани;
• у родственников больных с наследуемой легочной артериальной гипертензией;
• у больных ИБС

• ЛГ развивается при наличии следующих клапанных пороков

• в 65% случаев поражения митрального клапана и в 65% случаев при стенозе устья аорты;
• в 65% случаев поражения митрального клапана и во всех случаях при стенозе устья аорты;
• во всех случаях поражения митрального клапана и в 65% случаев при стенозе устья аорты;
• во всех случаях поражения митрального клапана и во всех случаях при стенозе устья аорты

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется у больных с ЛГ для оценки патологических и функциональных изменений сердца и легочного кровообращения и имеет ряд преимуществ

• трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей;
• высокое пространственное разрешение;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• доступность для использования в рутинной практике;
• естественный контраст от движущейся крови

• Назначение дезагрегантов рекомендуется больным ЛАГ, имеющим

• положительную пробу на вазореактивность;
• отрицательную пробу на вазореактивность;
• непереносимость оральных антикоагулянтов;
• непереносимость прямых антикоагулянтов

• Наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, который позволяет не только оценить уровень ДЛА, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ, считается

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• допплерография

• Наличие каких дополнительных клинических признаков может помочь предположить системную склеродермию как причину ЛГ?

• телеангиэктазии;
• синдром Рейно;
• сосудистые звездочки по типу паутинки;
• отек пальцев кистей

• Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются

• выбухание ствола и левой ветви легочной артерии;
• расширение корней легких;
• увеличение левых отделов сердца;
• увеличение правых отделов сердца

• Пациентам, с какой частотой сердечных сокращений в покое рекомендован нифедипин в пролонгированных формах или другие дигидропиридиновые АК III поколения?

• менее 40 ударов/мин;
• менее 60 ударов/мин;
• менее 80 ударов/мин;
• менее 100 ударов/мин

• По данным ЭхоКГ у пациентов с наличием значимой ЛГ выявляется

• расширение полостей правого предсердия (ПП) и ПЖ;
• утолщение передней стенки ПЖ;
• изолированное утолщение задней стенки ЛЖ;
• изменение характера движения межжелудочковой перегородки

• По эпидемиологическим данным, в общей популяции заболеваемость ЛАГ составляет

• 2,2-8 случаев на миллион населения в год;
• 2,4-10 случаев на миллион населения в год;
• 2,6-12 случаев на миллион населения в год;
• 2,8-14 случаев на миллион населения в год

• По эпидемиологическим данным, в общей популяции распространенность ЛАГ составляет

• 10-30 случаев на миллион населения;
• 15-60 случаев на миллион населения;
• 20-90 случаев на миллион населения;
• 25-100 случаев на миллион населения

• Посткапиллярная форма ЛГ характерна для ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца и определяется при

• ДЛАср. ≥ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА< 15 мм.рт.ст.;
• ДЛАср. ≤ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА> 15 мм.рт.ст.;
• ДЛАср. ≥ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА> 15 мм.рт.ст.;
• ДЛАср. ≤ 25 мм.рт.ст. и ДЗЛА< 15 мм.рт.ст

• При исследовании функции внешнего дыхания для больных ЛГ характерно

• уменьшение диффузионной способности моноксида углерода (40-80% от нормы);
• нормальное или незначительно сниженное PaO2;
• значительно сниженное PaO2;
• обычно сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции PaСO2

• При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) рекомендован дилтиазем в дозе

• 200-600 мг;
• 220-660 мг;
• 240-720 мг;
• 260-780 мг

• При подозрении на наличие хронической тромбоэмболической ЛГ при первичной диагностике рекомендуется выполнение следующих иммунологических тестов

• волчаночный антикоагулянт;
• протеин С;
• антитела к кардиолипину;
• антитромбин III

• При физикальном осмотре пациентов с ЛГ наиболее часто выявляются

• акроцианоз;
• изменение фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»;
• изменение ногтей в виде «часовых стекол»;
• гепатомегалия;
• «бочкообразная» грудная клетка

• Признаки ЛГ выявляются у больных с ХСН вследствие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в

• 20% случаев;
• 40% случаев;
• 60% случаев;
• 80% случаев

• Признаки ЛГ выявляются у больных с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка в

• 30% случаев;
• 40% случаев;
• 70% случаев;
• 90% случаев

• Проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких является наиболее информативным для дифференциальной диагностики ЛАГ и

• синдрома обструктивного апноэ сна;
• паренхиматозной болезни легких;
• хронической тромбоэмболической ЛГ;
• левожелудочковой сердечной недостаточности

• Рекомендуется оксигенотерапия больным с ЛГ на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на протяжении не менее 15 часов в сутки для достижение парциального давления О2 в артериальной крови

• более 6 кПА;
• более 8 кПА;
• более 10 кПА;
• более 12 кПА

• Рекомендуется оценка титра антинуклеарных антител для исключения ассоциации с системными заболеваниями соединительной ткани при первичной диагностике у больных с подозрением на ЛАГ

• старше 30 лет;
• старше 40 лет;
• старше 50 лет;
• старше 60 лет

• Рентгенография органов грудной клетки позволяет

• выявить интерстициальные заболевания легких;
• выявить приобретенные и врожденные пороки сердца;
• оценить характер движения межжелудочковой перегородки;
• судить о тяжести ЛГ

• С помощью допплерографии по степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического ДЛА (СДЛА) с помощью модифицированного уравнения Бернулли: DР= 4V2, где DР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с., при отсутствии

• обструкции выносящего тракта правого желудочка;
• обструкции выносящего тракта левого желудочка;
• стеноза ЛА;
• недостаточности трикуспидального клапана

• Силденафил рекомендован при ЛАГ для улучшения переносимости физических нагрузок в дозе

• 10 мг 3 раза в сутки;
• 20 мг 3 раза в сутки;
• 50 мг 1 раз в сутки;
• 70 мг 1 раз в сутки

• Согласно гемодинамической классификации выделяют следующие формы АГ

• идиопатическая;
• прекапиллярная;
• посткапиллярная;
• индуцированная

• Спектр клинических симптомов ЛГ — одышка, слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, головокружения и синкопальные состояния — обусловлен, главным образом

• нарушенным транспортом кислорода;
• разрывом бронхиальных артерий слизистой бронхов;
• снижением сердечного выброса;
• повышением венозного давления

• Характерными ЭКГ признаками ЛГ являются

• гипертрофия и перегрузка ПЖ;
• дилатации и гипертрофии правого предсердия (ПП) (p-pulmonale);
• отклонение электрической оси сердца вправо;
• отклонение электрической оси сердца влево

• Характерными аускультативными признаками ЛГ являются

• акцент II тона над легочной артерией;
• систолический шум митральной недостаточности;
• систолический шум трикуспидальной недостаточности;
• шум Грэхема Стилла

• Целевой уровень МНО у пациентов с ЛАГ составляет

• 1,0-2,0;
• 1,5-2,5;
• 2,0-3,0;
• 2,5-3,5

• Что рекомендуется оценивать у всех больных ЛГ при первичной диагностике для исключения тромбофилии?

• коагулограмму;
• D-димер;
• уровень антитромбина III;
• СОЭ;
• уровень протеина С