Туберкулез у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Большинство случаев заболевания туберкулезом (до 95%) вызываются

Бронхоскопия детям проводится в случаях

• mycobacterium bovis;
• mycobacterium canetti;
• mycobacterium caprae;
• mycobacterium tuberculosis

В настоящее время проба Манту с 2ТЕ применяется для

• наличия клинических симптомов поражения трахеи и бронхов;
• неясного источника бактериовыделения;
• частых респираторных инфекций

В развитии болезни различают два периода

• выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте 8 до 14 лет включительно;
• выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте до 7 лет включительно;
• отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ

В редких случаях детям с отрицательными иммунодиагностическими пробами, отсутствием бактериовыделения, рентгенологически с патологическими образованиями грудной полости, которые не удается диагностировать комплексным обследованием пациента, рекомендуется проведение

• вторичный;
• острый;
• первичный;
• подострый

Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам рекомендовано проведение

Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам рекомендуется проведение

• биопсии и последующего проведения патологоанатомического исследования биопсийного материала;
• мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением;
• рентгенологического исследования грудной клетки

Диагноз Туберкулез считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, …

• компьютерной томографии органов грудной клетки;
• магниторезонансной томографии органов грудной клетки;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• ультразвукового исследования органов грудной клетки

Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются

• магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки (МРТ);
• рентгенографии и/или компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ);
• сцинтиграфического исследования

Диспансерному наблюдению подлежат

• идентифицированы микобактериями туберкулеза любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация);
• отсутствует бактериовыделение;
• отсутствует гистологическое подтверждение диагноза;
• получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация

Для выявления «малых» форм туберкулеза необходимо проведение

Для детей характерны признаки

• клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза;
• микобактерии туберкулеза, выявленные любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация);
• результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация

Для инфицирования и заболевания туберкулезом имеют значение

• лица, излеченные от туберкулеза;
• лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза;
• пациенты с ВИЧ инфекцией;
• пациенты с активной формой туберкулеза;
• пациенты с частыми респираторными заболеваниями

Доля детей с бактериовыделением составляет

• УЗИ легких;
• мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением;
• рентгенологического исследования грудной клетки

Естественными резервуарами туберкулезной микобактерии являются

• вторичного туберкулезного поражения;
• острого туберкулезного поражения;
• первичного туберкулезного поражения;
• подострого туберкулезного поражения

Заболевания глаз со снижением остроты зрения являются противопоказанием для назначения противотуберкулезного препарата

Инфицирование – это инфекционный процесс, при котором

• генетические факторы;
• массивность инфекции;
• погодные условия;
• продолжительность контакта с больным туберкулезом;
• состояние иммунной системы восприимчивого организма

К «маскам туберкулеза» относят

• 10-15% от пациентов с туберкулезом в возрасте 0-14 лет;
• 30-35% от пациентов с туберкулезом в возрасте 0-14 лет;
• 5-6% от пациентов с туберкулезом в возрасте 0-14 лет

К методам коллапсотерапии относят

• домашние животные;
• насекомые;
• птицы;
• рыбы;
• человек

К противотуберкулезным препаратам второго ряда относят

• амикацина;
• капреомицина;
• этамбутола

К противотуберкулезным препаратам первого ряда относят

К противотуберкулезным препаратам третьего ряда относят

• выявляется развернутая клиническая картина;
• отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме (латентная туберкулезная инфекция);
• угасание клинической картины при наличии антител к микобактерии в организме

К симптомам, подозрительным на туберкулез, относят

• артриты тазобедренных суставов;
• блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит;
• менингиты;
• синовиты, чаще коленных суставов

Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам

• искусственный гидроторакс;
• искусственный пневмоторакс;
• клапанная бронхоблокация;
• клапанный гидроторакс;
• пневмоперитонеум

Культуральный (микробиологический) метод определения лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза позволяет

• изониазид;
• моксифлоксацин;
• пиразинамид;
• теризидон;
• этионамид

Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на

Лечению по I режиму химиотерапии (РХТ) подлежат следующие группы пациентов

• изониазид;
• канамицин;
• пиразинамид;
• теризидон

Микроскопическое исследование мокроты позволяет оценивать

• имипенем + циластатин;
• линезолид;
• меропенем;
• пиразинамид;
• этионамид

Мультиспиральную компьютерную томографию можно проводить без предварительного выполнения обзорной рентгенограммы при

• кожные эритемы;
• кожный зуд;
• респираторная симптоматика;
• синдром интоксикации

На обзорной рентгенограмме можно обнаружить следующие признаки туберкулеза

• без какой-либо симптоматики;
• с изменениями на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки;
• с ларинготрахеитом;
• с положительными результатами на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или альтернативных проб;
• с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов

Начальные проявления туберкулеза у детей выражаются в

Определение ДНК микобактерии туберкулеза методом ПЦР позволяет определить

• назначить индивидуализированную схему лечения;
• определить динамику прекращения бактериовыделения;
• определить массивность бактериовыделения;
• определить чувствительность к широкому спектру противотуберкулезных препаратов (ПТП

Осложнения туберкулеза

• антиоксиданты;
• ганглиозиды;
• противотуберкулезные препараты второго ряда;
• противотуберкулезные препараты первого ряда;
• противотуберкулезные препараты третьего ряда;
• флавоноиды

Основной клинической формой туберкулеза органов дыхания у детей является

• с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии;
• с лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду;
• с лекарственной устойчивости возбудителя к рифампицину

Основным механизмом передачи туберкулезной инфекции является

• динамику прекращения бактериовыделения;
• лекарственную устойчивость ДНК микобактерий туберкулеза;
• массивность бактериовыделения;
• наличие вторичной инфекции

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания

Патоморфологически воспалительный процесс характеризуется формированием

• положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;
• положительных результатах иммунодиагностических проб;
• положительных результатах микробиологического исследования

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение

• каверны;
• очаги и участки инфильтрации в легочной ткани;
• тени в виде «матового стекла»;
• увеличение прикорневых лимфатических узлов;
• участки фиброза в легочной ткани

Перед включением в схему химиотерапии аминогликозидов и полипептидов детям рекомендуется осмотр

• диареи;
• повышении аппетита, резкой прибавке в весе;
• снижении аппетита, потере веса или отсутствии прибавки веса;
• субфебрильной непостоянной температуре в течение длительного промежутка времени

Перед включением в схему химиотерапии этамбутола детям рекомендуется осмотр

• динамику прекращения бактериовыделения;
• лекарственную устойчивость ДНК микобактерий туберкулеза;
• массивность бактериовыделения

По оценочным данным ВОЗ в 2017 году заболели туберкулезом

Показатель смертности детей 0–14 лет от туберкулеза в 2017 году составил

• асептические менингиты;
• асептические миокардиты;
• кровохарканье и легочное кровотечение;
• легочно-сердечная недостаточность;
• приобретенные коагулопатии;
• спонтанный пневмоторакс

Показатель смертности детей 0–14 лет от туберкулеза в 2017 г. составил

• вторичный туберкулезный комплекс;
• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• туберкулезная эритема

Преимущества амбулаторного этапа реабилитации

• аэрогенный (воздушно-капельный);
• плацентарный;
• трансмиссивный

Преимущества санаторного этапа реабилитации

• кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
• плевропневмосклероз;
• пневмония;
• пневмоторакс

При наличии мокроты рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления микобактерии туберкулеза включать

При сборе анамнеза детям с симптомами, подозрительными на туберкулез, рекомендуется

• туберкулезного пузырька;
• туберкулезной гранулемы (бугорка);
• туберкулезной эрозии

Приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей является

• двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты на микобактерии туберкулеза;
• двукратного общего (клинического) анализа крови;
• однократного микробиологического (культурального) исследования мокроты на микобактерии туберкулеза

Проба с аллерген туберкулезным рекомбинантом с целью скрининга туберкулеза проводится для

• врача-оториноларинголога;
• врача-офтальмолога;
• врача-педиатра

Распространенность туберкулеза среди детей и подростков в возрасте от 0–17 лет составила в 2017 г

• врача-оториноларинголога;
• врача-офтальмолога;
• врача-педиатра

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования

Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания наложение пневмоперитонеума при

• 1 млн. человек;
• 10,0 млн. человек;
• 5,0 млн. человек

Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания проведение клапанной бронхоблокации у подростков с деструктивным туберкулезом легких при

• ,03 : 100000 детей соответствующего возраста;
• ,1 : 100000 детей соответствующего возраста;
• 14,1 : 100 000 детей соответствующего возраста

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов грудной полости детям

• ,03:100000 детей соответствующего возраста;
• ,1: 100000 детей соответствующего возраста;
• 14,1:100 000 детей соответствующего возраста

С целью контроля в дальнейшем переносимости химиотерапии необходимо определить

• возможность выстраивания и реализации полноценного реабилитационного комплекса, включая психологическую помощь и обучение пациентов школьного возраста;
• возможность использования климатических факторов;
• возможность сочетания реабилитации и обучения (трудовой деятельности);
• удобство для пациентов и их родителей

Согласно рекомендациям ВОЗ, для определения лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза рекомендованы несколько культуральных методов

Туберкулез других органов по МКБ-10 имеет код

• возможность выстраивания и реализации полноценного реабилитационного комплекса, включая психологическую помощь и обучение пациентов школьного возраста;
• возможность использования климатических факторов;
• наличие охранительного режима;
• удобство для пациентов и их родителей

Туберкулез органов дыхания по МКБ-10 имеет код

• метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена;
• метод пропорций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена;
• метод пропорций окрашивания по Грамму;
• микроскопическое исследование мокроты на микобактерий туберкулеза

Туберкулез – это

• выяснить наличие контакта пациента с туберкулезом (родственники, соседи, друзья);
• выяснить находился ли пациент в эпидемиологическом очаге;
• уточнить погодные условия в районе проживания ребенка;
• уточнить социальный статус семьи

Туберкулезная гранулема состоит из

• иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза);
• культуральные исследования;
• микробиологические исследования

У детей в структуре клинических форм заболевания преобладают

У детей младшего возраста (до 3-х лет) вследствие невозможности собрать мокроту при откашливании и индукции, исследуют

• выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте 8 до 14 лет включительно;
• выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте до 7 лет включительно;
• отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ

У детей старше 3-х лет при туберкулезе органов дыхания доступным приоритетным диагностическим материалом является

• 1 : 5 000 детей 0-17 лет;
• 14,1 : 100 000 детей 0-17 лет;
• 5 : 100 000 детей 0-17 лет;
• 5 : 5 000 детей 0-17 лет

У детей старшего возраста и подростков, при не тяжелом общем состоянии, трахеобронхоскопию рекомендуют проводить

• гормональный скрининг;
• коагулологический скрининг;
• общий (клинический) анализ крови;
• общий (клинический) анализ мочи

Фазы туберкулеза

• деструктивных процессах в нижних долях легких независимо от клинической формы;
• кровохарканье;
• лекарственной устойчивости МБТ;
• наличии сформированных каверн

Химиотерапия проводится в 2 фазы

Частота первичного туберкулезного комплекса у детей составляет около

• длительно незакрывающейся деструкции при адекватной химиотерапии;
• кровохарканье;
• наличии сформированных каверн;
• сопутствующих заболеваниях, повышающих риски неэффективного лечения и/или рецидива туберкулеза

Частота туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов составляет около

• с жалобами на боли в грудной клетке для выявления выпота (экссудата) в плевральную и перикардиальную полости;
• с жалобами на навязчивый сухой кашель битональный кашель;
• с неясным источником бактериовыделения

Эндоскопический осмотр трахеи и бронхов у пациентов младшего и среднего возраста проводится

• активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови;
• активность аспартатаминотрансферазы (АСТ)в крови;
• исходный уровень глюкозы;
• исходный уровень общего билирубина;
• исходный уровень протромбинового времени

• метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена;
• метод пропорций на жидкой питательной среде по Шильману;
• метод пропорций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена;
• метод пропорций окрашивания по Грамму;
• модифицированный метод пропорций на жидкой питательной среде в системе с автоматическим учетом роста микобактерии туберкулеза;
• модифицированный метод пропорций на жидкой питательной среде по Цилю-Нильсену

• B18;
• D15;
• А15;
• А18

• B18;
• D15;
• А15;
• А18

• воспалительное заболевание, не инфекционного характера, при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела (кроме волос и ногтей);
• генетическое заболевание, передающееся Х-сцепленным путем, при котором могут быть поражены любые органы и ткани человека;
• инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex–МБТК), при котором могут быть поражены волосы и ногти;
• инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex–МБТК), при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела (кроме волос и ногтей

• каверны;
• некротического участка (казеоз);
• эпителиоидно-клеточного бугорка с бета- амилоидом;
• эпителиоидно-клеточного бугорка с многоядерными клетками Лангханса

• вторичный туберкулезный комплекс;
• первичный туберкулезный комплекс (ПТК);
• поражение кожи;
• поражение нижних долей легкого;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ

• браш-биоптат;
• промывные воды желудка;
• экссудат

• мокрота;
• промывные воды желудка;
• экссудат

• без анестезии и седации;
• в условиях седации;
• с использованием местной анестезии

• инфильтрации, распада, обсеменения;
• каверны, рубцевания, кальцификации;
• острейшая, острая, подострая;
• рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

• фаза интенсивной терапии;
• фаза острого лечения;
• фаза продолжения лечения;
• фаза стабилизации лечения

• 10-15%;
• 3%;
• 7%;
• 75-80%

• 10-15%;
• 3%;
• 7%;
• 75-80%

• без анестезии и седации;
• в условиях местной анестезии;
• в условиях седации