- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие) и системный амилоидоз являются:
- Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- Относительным противопоказанием к трансплантации сердца
- Больные со структурными нарушениями миокарда, не имеющие симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), имеют по классификации ACC/AHA/ESC 2001-2008 гг. следующую стадию:
- D;
- А;
- В;
- С
- Возраст пациента с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса более 65 лет и сахарный диабет 2 типа с поражением органов-мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия) являются:
- Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- Относительным противопоказание к трансплантации сердца
- Всем пациентам до трансплантации сердца показана вакцинация:
- От бешенства;
- От гепатита В;
- От гриппа;
- От пневмококка
- Выполнение кардиореспираторного теста пациентам с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса показано:
- Каждые 12 месяцев;
- Каждые 3 месяца;
- Каждые 6 месяцев;
- После купирования декомпенсации
- Для визуализации объемов и фракции выброса левого желудочка наиболее информативным методом является:
- Компьютерная томография сердца;
- Магниторезонансная томография сердца;
- Эхокардиография
- Для принятия решения о реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса могут быть рекомендованы:
- Визуализация жизнеспособности миокарда;
- Визуализация ишемии миокарда;
- Исследование уровня мозговых натрийуретических пептидов;
- Суточный мониторинг ЭКГ;
- ЭКГ-нагрузочные тесты
- Имплантация искусственного левого желудочка показана как «мост» к трансплантации сердца при:
- Лёгочном сосудистом сопротивлении (ЛСС) > 5,0 ед. Вуда при ожидаемой обратимости ЛСС на фоне искусственного левого желудочка;
- Нахождении в листе ожидания трансплантации сердца;
- Отсутствии эффекта от оптимальной медикаментозной и электрофизиологической терапии;
- Терминальной стадии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана пациентам с фракцией выброса левого желудочка <35% и ожидаемой продолжительностью жизни:
- Более 1 года;
- Более 6 месяцев;
- Менее 1 года
- К показаниям для консультации специалиста по сердечной недостаточности относятся:
- Выраженная сопутствующая патология (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая болезнь почек);
- Неконтролируемый отечный синдром;
- Отбор на высокотехнологичные методы лечения СН;
- ХСН II ФК с систолическим артериальным давлением > 110 мм рт.ст.;
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК
- К препаратам, доказавшим способность к снижению смертности и заболеваемости при хронической сердечной недостаточности, относятся:
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
- Антиаритмики III класса;
- Бета-адреноблокаторы;
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/АРА/ антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ);
- Цитопротекторы
- К причинам отсутствия ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию относятся:
- Дислокация электрода в левом желудочке;
- Неоптимальная медикаментозная терапия;
- Обширные зоны фиброза в левом желудочке;
- Терминальное ремоделирование ЛЖ, ассоциированное с ПБЛНПГ;
- Эндокардит, ассоциированный с электродами
- Какой функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности может быть у пациента с I стадией сердечной недостаточности по классификации общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) 2002 года?
- I ФК;
- II ФК;
- III ФК;
- IV ФК
- Катетеризация правых камер сердца проводится пациентам с хронической сердечной недостаточностью при:
- Наличии показаний к механической поддержке кровообращения;
- Наличии показаний к сердечно ресинхронизирующей терапии;
- Наличии показаний к трансплантации сердца;
- Перед коррекцией клапанной патологии
- Коронарная ангиография показана:
- Всем пациентам с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса для оценки прогноза;
- Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, перенесших инфаркт миокарда;
- Пациентам с хронической сердечной недостаточностью при наличии стенокардии
- Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН):
- Давление наполнения левого желудочка менее 15 мм рт.ст.;
- Одна или более госпитализаций из-за ХСН за последние 6 месяцев;
- Фракция выброса левого желудочка <30%;
- ХСН III-IV функционального класса
- Легочная гипертензия (транспульмональный градиент >15 мм рт.ст. или лёгочное сосудистое сопротивление >5 ед. Вуда), рефрактерная к медикаментозной терапии и механической поддержке кровообращения является:
- Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- Относительным противопоказание к трансплантации сердца
- Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации относительно состояния больного после трансплантации сердца в следующих случаях:
- Выполнение любых хирургических вмешательств;
- Любая госпитализации больного;
- Любые изменения медикаментозной терапии;
- Повышение температуры тела до 38°С;
- Появление тошноты, рвоты или диареи;
- При смене места жительства пациента;
- Развитии или прогрессировании ХСН
- Модуляция сердечной сократимости:
- Исключает необходимость имплантации ИКД;
- Требует имплантации 3х электродов: 1 — в правое предсердие и 2 — в правый желудочек (межжелудочковую перегородку);
- Является доказанным методом лечения хронической сердечной недостаточности, снижающим смертность и частоту госпитализаций;
- Является изучаемым электрофизиологическим методом лечения хронической сердечной недостаточности
- Наблюдение пациента с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором или устройством для сердечной ресинхронизирующей терапии включает:
- Внеплановое программирование при срабатывании имплантируемого кардиовертера дефибриллятора;
- Оптимизация медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
- Программирование 1 раз в год;
- Регулярное наблюдение кардиолога 1 раз в 6 месяцев при стабильном состоянии;
- Регулярное наблюдение кардиолога 1 раз в год
- Наличие хронической сердечной недостаточности является вероятным при быстром нарастании симптомов и следующем уровне натрийуретических пептидов (BNP и NT-proBNP):
- BNP >100 или NT‑proBNP >300 пг/мл;
- BNP >35, а NT‑proBNP >125 пг/мл;
- BNP >50 , а NT‑proBNP >100 пг/мл
- Осложнения при имплантации искусственного левого желудочка:
- Инфекции и сепсис;
- Кровотечения;
- Прогрессирование уже существующей или развитие de novo недостаточности правого желудочка;
- Развитие сахарного диабета;
- Сенсибилизация к HLA-антигенам
- Отбор пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии включает:
- Оценку приверженности пациента к терапии хронической сердечной недостаточности;
- Предварительный подбор оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
- Проведение ТШХ или кардиореспираторного теста
- Пациент с фракцией выброса левого желудочка 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Какая стадия сердечной недостаточности и функциональный класс у данного пациента?
- 2А стадия, IVФК;
- 2Б стадия, III ФК;
- 2Б стадия, IV ФК;
- III стадия, IV ФК
- Пациент, у которого после имплантации устройства сердечной ресинхронизирующей терапии отмечается снижение качества жизни, уменьшение фракции выброса на 10%, нарастание отёчного синдрома относится к:
- Нереспондерам;
- Отрицательным респондерам;
- Респондерам
- Пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, фракцией выброса левого желудочка <35% и шириной комплекса QRS ≥150 мсек показано:
- Имплантация двухкамерного кардиостимулятора;
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
- Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора
- Последствиями расширения комплекса QRS могут быть:
- Задержка сокращения боковой стенки левого желудочка;
- Несинхронное сокращение правого и левого желудочков;
- Развитие митральной регургитации;
- Увеличение фракции выброса
- При имплантации устройства для кардиоресинхронизирующей терапии у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды:
- В правое предсердие и коронарный синус;
- В правое предсердие, правый желудочек и левую коронарную вену;
- В правый желудочек и коронарный синус
- Признаками оптимального ответа (пациент-респондер) на сердечную ресинхронизирующую терапию являются:
- Отсутствие снижения фракции выброса левого желудочка;
- Повышение фракции выброса левого желудочка;
- Снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности;
- Улучшение качества жизни
- Причины немотивированных шоков имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД):
- Дислокация электрода;
- Желудочковая тахикардия;
- Неправильное программирование ИКД (нарушение сенсинга);
- Синусовая тахикардия;
- Фибрилляция предсердий
- С какой целью используется механическая поддержка кровообращения, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?
- Мост к выбору;
- Мост к выздоровлению;
- Мост к трансплантации;
- Целевая терапия
- Третий уровень INTERMACS соответствует следующим критериям:
- Кардиогенный шок, инотропы, гипоперфузия органов;
- Прогрессирующее ухудшение сердечной недостаточности на фоне инотропной поддержки;
- Рецидивирующая прогрессирующая сердечной недостаточности (без инотропов);
- Стабильное состояние, зависимость от инотропов
- У пациента после имплантации устройства кардиоресинхронизирующей терапии через год отмечается увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение фракции выброса левого желудочка на 10%. По ответу на терапию его можно отнести к:
- Нереспондерам;
- Респондерам;
- Суперреспондерам
- У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, фракцией выброса левого желудочка ≤35% и показаниями к проведению постоянной электрокардиостимуляции имплантация устройства кардиоресинхронизирующей терапии должна рассматриваться при прогнозируемом проценте желудочковой стимуляции:
- 20-30%;
- 30-39%;
- >40%
- Удаленный мониторинг пациентов после имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов/устройств кардиоресинхронизирующей терапии приводит к:
- Более частым срабатываниям устройств;
- Снижению числа госпитализаций и визитов в медицинские учреждения;
- Увеличению продолжительности жизни
- Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (ФВ) определяется как уровень ФВ:
- 35-50%;
- 40-49%;
- 45-59%
