Высокотехнологичные методы лечения сердечной недостаточности

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие) и системный амилоидоз являются:

• Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• Относительным противопоказанием к трансплантации сердца

• Больные со структурными нарушениями миокарда, не имеющие симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), имеют по классификации ACC/AHA/ESC 2001-2008 гг. следующую стадию:

• D;
• А;
• В;
• С

• Возраст пациента с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса более 65 лет и сахарный диабет 2 типа с поражением органов-мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия) являются:

• Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• Относительным противопоказание к трансплантации сердца

• Всем пациентам до трансплантации сердца показана вакцинация:

• От бешенства;
• От гепатита В;
• От гриппа;
• От пневмококка

• Выполнение кардиореспираторного теста пациентам с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса показано:

• Каждые 12 месяцев;
• Каждые 3 месяца;
• Каждые 6 месяцев;
• После купирования декомпенсации

• Для визуализации объемов и фракции выброса левого желудочка наиболее информативным методом является:

• Компьютерная томография сердца;
• Магниторезонансная томография сердца;
• Эхокардиография

• Для принятия решения о реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса могут быть рекомендованы:

• Визуализация жизнеспособности миокарда;
• Визуализация ишемии миокарда;
• Исследование уровня мозговых натрийуретических пептидов;
• Суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭКГ-нагрузочные тесты

• Имплантация искусственного левого желудочка показана как «мост» к трансплантации сердца при:

• Лёгочном сосудистом сопротивлении (ЛСС) > 5,0 ед. Вуда при ожидаемой обратимости ЛСС на фоне искусственного левого желудочка;
• Нахождении в листе ожидания трансплантации сердца;
• Отсутствии эффекта от оптимальной медикаментозной и электрофизиологической терапии;
• Терминальной стадии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана пациентам с фракцией выброса левого желудочка <35% и ожидаемой продолжительностью жизни:

• Более 1 года;
• Более 6 месяцев;
• Менее 1 года

• К показаниям для консультации специалиста по сердечной недостаточности относятся:

• Выраженная сопутствующая патология (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая болезнь почек);
• Неконтролируемый отечный синдром;
• Отбор на высокотехнологичные методы лечения СН;
• ХСН II ФК с систолическим артериальным давлением > 110 мм рт.ст.;
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК

• К препаратам, доказавшим способность к снижению смертности и заболеваемости при хронической сердечной недостаточности, относятся:

• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• Антиаритмики III класса;
• Бета-адреноблокаторы;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/АРА/ антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ);
• Цитопротекторы

• К причинам отсутствия ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию относятся:

• Дислокация электрода в левом желудочке;
• Неоптимальная медикаментозная терапия;
• Обширные зоны фиброза в левом желудочке;
• Терминальное ремоделирование ЛЖ, ассоциированное с ПБЛНПГ;
• Эндокардит, ассоциированный с электродами

• Какой функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности может быть у пациента с I стадией сердечной недостаточности по классификации общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) 2002 года?

• I ФК;
• II ФК;
• III ФК;
• IV ФК

• Катетеризация правых камер сердца проводится пациентам с хронической сердечной недостаточностью при:

• Наличии показаний к механической поддержке кровообращения;
• Наличии показаний к сердечно ресинхронизирующей терапии;
• Наличии показаний к трансплантации сердца;
• Перед коррекцией клапанной патологии

• Коронарная ангиография показана:

• Всем пациентам с сердечной недостаточностью III-IV функционального класса для оценки прогноза;
• Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, перенесших инфаркт миокарда;
• Пациентам с хронической сердечной недостаточностью при наличии стенокардии

• Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН):

• Давление наполнения левого желудочка менее 15 мм рт.ст.;
• Одна или более госпитализаций из-за ХСН за последние 6 месяцев;
• Фракция выброса левого желудочка <30%;
• ХСН III-IV функционального класса

• Легочная гипертензия (транспульмональный градиент >15 мм рт.ст. или лёгочное сосудистое сопротивление >5 ед. Вуда), рефрактерная к медикаментозной терапии и механической поддержке кровообращения является:

• Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• Не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• Относительным противопоказание к трансплантации сердца

• Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации относительно состояния больного после трансплантации сердца в следующих случаях:

• Выполнение любых хирургических вмешательств;
• Любая госпитализации больного;
• Любые изменения медикаментозной терапии;
• Повышение температуры тела до 38°С;
• Появление тошноты, рвоты или диареи;
• При смене места жительства пациента;
• Развитии или прогрессировании ХСН

• Модуляция сердечной сократимости:

• Исключает необходимость имплантации ИКД;
• Требует имплантации 3х электродов: 1 — в правое предсердие и 2 — в правый желудочек (межжелудочковую перегородку);
• Является доказанным методом лечения хронической сердечной недостаточности, снижающим смертность и частоту госпитализаций;
• Является изучаемым электрофизиологическим методом лечения хронической сердечной недостаточности

• Наблюдение пациента с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором или устройством для сердечной ресинхронизирующей терапии включает:

• Внеплановое программирование при срабатывании имплантируемого кардиовертера дефибриллятора;
• Оптимизация медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
• Программирование 1 раз в год;
• Регулярное наблюдение кардиолога 1 раз в 6 месяцев при стабильном состоянии;
• Регулярное наблюдение кардиолога 1 раз в год

• Наличие хронической сердечной недостаточности является вероятным при быстром нарастании симптомов и следующем уровне натрийуретических пептидов (BNP и NT-proBNP):

• BNP >100 или NT‑proBNP >300 пг/мл;
• BNP >35, а NT‑proBNP >125 пг/мл;
• BNP >50 , а NT‑proBNP >100 пг/мл

• Осложнения при имплантации искусственного левого желудочка:

• Инфекции и сепсис;
• Кровотечения;
• Прогрессирование уже существующей или развитие de novo недостаточности правого желудочка;
• Развитие сахарного диабета;
• Сенсибилизация к HLA-антигенам

• Отбор пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии включает:

• Оценку приверженности пациента к терапии хронической сердечной недостаточности;
• Предварительный подбор оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
• Проведение ТШХ или кардиореспираторного теста

• Пациент с фракцией выброса левого желудочка 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Какая стадия сердечной недостаточности и функциональный класс у данного пациента?

• 2А стадия, IVФК;
• 2Б стадия, III ФК;
• 2Б стадия, IV ФК;
• III стадия, IV ФК

• Пациент, у которого после имплантации устройства сердечной ресинхронизирующей терапии отмечается снижение качества жизни, уменьшение фракции выброса на 10%, нарастание отёчного синдрома относится к:

• Нереспондерам;
• Отрицательным респондерам;
• Респондерам

• Пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, фракцией выброса левого желудочка <35% и шириной комплекса QRS ≥150 мсек показано:

• Имплантация двухкамерного кардиостимулятора;
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора

• Последствиями расширения комплекса QRS могут быть:

• Задержка сокращения боковой стенки левого желудочка;
• Несинхронное сокращение правого и левого желудочков;
• Развитие митральной регургитации;
• Увеличение фракции выброса

• При имплантации устройства для кардиоресинхронизирующей терапии у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды:

• В правое предсердие и коронарный синус;
• В правое предсердие, правый желудочек и левую коронарную вену;
• В правый желудочек и коронарный синус

• Признаками оптимального ответа (пациент-респондер) на сердечную ресинхронизирующую терапию являются:

• Отсутствие снижения фракции выброса левого желудочка;
• Повышение фракции выброса левого желудочка;
• Снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности;
• Улучшение качества жизни

• Причины немотивированных шоков имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД):

• Дислокация электрода;
• Желудочковая тахикардия;
• Неправильное программирование ИКД (нарушение сенсинга);
• Синусовая тахикардия;
• Фибрилляция предсердий

• С какой целью используется механическая поддержка кровообращения, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?

• Мост к выбору;
• Мост к выздоровлению;
• Мост к трансплантации;
• Целевая терапия

• Третий уровень INTERMACS соответствует следующим критериям:

• Кардиогенный шок, инотропы, гипоперфузия органов;
• Прогрессирующее ухудшение сердечной недостаточности на фоне инотропной поддержки;
• Рецидивирующая прогрессирующая сердечной недостаточности (без инотропов);
• Стабильное состояние, зависимость от инотропов

• У пациента после имплантации устройства кардиоресинхронизирующей терапии через год отмечается увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение фракции выброса левого желудочка на 10%. По ответу на терапию его можно отнести к:

• Нереспондерам;
• Респондерам;
• Суперреспондерам

• У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, фракцией выброса левого желудочка ≤35% и показаниями к проведению постоянной электрокардиостимуляции имплантация устройства кардиоресинхронизирующей терапии должна рассматриваться при прогнозируемом проценте желудочковой стимуляции:

• 20-30%;
• 30-39%;
• >40%

• Удаленный мониторинг пациентов после имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов/устройств кардиоресинхронизирующей терапии приводит к:

• Более частым срабатываниям устройств;
• Снижению числа госпитализаций и визитов в медицинские учреждения;
• Увеличению продолжительности жизни

• Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (ФВ) определяется как уровень ФВ:

• 35-50%;
• 40-49%;
• 45-59%