- Выполнение остеотомии с медиальной или латеральной стороны определяется
- медиальным или латеральным доступом к суставу;
- предпочтением хирурга;
- преимущественным кровоснабжением бугристости с латеральной стороны;
- преимущественным кровоснабжением бугристости с медиальной стороны
- Выполняя доступ к суставу, необходимо иссекать рубцы
- косые;
- поперечные;
- продольные;
- фигурные
- Длина проксимального рассечения разгибательного аппарата при менее инвазивных доступах составляет
- 1-2 см;
- 2-3 см;
- 4-5 см;
- более 5 см
- Латеральный доступ обладает следующими преимуществами
- латеральные пластиты после предыдущего МОС легко доступны;
- латеральный подвывих/вывих надколенника легко устраним;
- мягкотканный релиз выполняется непосредственно в ходе доступа;
- привычный и удобный для хирурга;
- ускоряется реабилитация пациента в послеоперационном периоде
- Малоинвазивный доступ целесообразен при
- одномыщелковом эндопротезировании;
- стремлении пациента к оптимальному косметическому результату;
- тотальном эндопротезировании при незначительной фронтальной деформации;
- тотальном эндопротезировании при хорошей амплитуде движений;
- тотальном эндопротезировании у пациентов с нормостеническим телосложением
- Недостатками доступа с расслоением m. vastus medialis (Midvastus) являются
- медленнее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;
- риск отрыва связки надколенника;
- сложности расширения доступа в случае необходимости;
- трудно вывихнуть или ротировать надколенник при хорошо развитой мускулатуре бедра;
- часто требуется латеральный релиз капсулы сустава
- Недостатками латерального доступа являются
- замедленная реабилитация пациента в послеоперационном периоде;
- недостаток опыта применения для большинства хирургов;
- нетрадиционное (зеркальное) расположение резекторных блоков;
- проблемы с ушиванием мягких тканей после устранения деформации;
- сложности при манипуляциях на медиальных структурах и риск их повреждения
- Недостатками менее инвазивных доступов являются
- затруднено удаление излишков вытесненного цемента;
- риск ятрогенного повреждения мягких тканей;
- увеличение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;
- увеличение кровопотери;
- увеличение продолжительности операции
- Оптимальным методом остеосинтеза бугристости большеберцовой кости является
- остеосинтез 2-3 стягивающими винтами;
- остеосинтез не требуется, достаточно иммобилизации сустава;
- остеосинтез нерассасывающимся шовным материалом;
- проволочный серкляжный шов
- Показанием к использованию латерального доступа является
- вальгусная деформация с подвывихом/вывихом надколенника;
- выраженная сгибательная контрактура;
- фиксированная вальгусная деформация;
- фиксированная варусная деформация
- После выполнения артротомии жировое тело
- иссекается полностью;
- иссекаются участи жирового тела, ограничивающие визуализацию внутрисуставных структур;
- сохраняется полностью
- После выполнения артротомии синовиальную оболочку
- иссекают полностью;
- иссекают участки с выраженным воспалением;
- сохраняют полностью
- После применения расширенного доступа при эндопротезировании иммобилизация коленного сустава показана
- всегда;
- никогда;
- показания устанавливаются индивидуально и зависят от состояния четырехглавой мышцы и стабильности остеосинтеза
- После применения стандартного хирургического доступа вертикализация пациента рекомендована
- после завершения действия анестезии;
- с 3-х суток;
- со 2-х суток
- После применения стандартного хирургического доступа движения в суставе рекомендовано начинать
- после завершения действия анестезии;
- с 3-х суток;
- со 2-х суток
- После эндопротезирования вид и срок дополнительной опоры при ходьбе определяется
- видом хирургического доступа;
- выраженностью болевого синдрома;
- достигнутой амплитудой движений в суставе;
- индексом массы тела пациента;
- методом анестезии
- Преимуществами доступа с сохранением m. vastus medialis (Subvastus) являются
- быстрее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;
- легко расширить доступ в случае необходимости;
- минимальный риск отрыва связки надколенника;
- нет необходимости в полном отсечении и мобилизации m. vastus medialis;
- редко требуется латеральный релиз капсулы сустава
- Преимуществами менее инвазивных доступов являются
- более быстрое восстановление амплитуды движений и лучшие функциональные показатели в первые 3 месяца;
- снижение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;
- сокращение продолжительности операции;
- уменьшение болевого синдрома в первые 3-5 суток;
- уменьшение кровопотери
- Преимуществами стандартного медиального доступа являются
- вывих надколенника происходит без затруднений;
- легко может быть расширен проксимально или дистально;
- максимально сохраняется непрерывность разгибательного аппарата;
- хорошая визуализация суставных структур
- При выполнении медиальной артротомии после разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции целесообразно выполнить ограниченную мобилизацию кожно-подкожного лоскута
- латерального;
- лоскуты запрещено мобилизировать;
- медиального;
- медиального и латерального
- При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости длина остеотомированного фрагмента должна составлять
- 10-12 см;
- 2-4 см;
- 5-7 см;
- 8-10 см
- При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости ширина проксимальной части остеотомированного фрагмента должна составлять
- 1 см;
- 2 см;
- 3 см;
- 4 см
- При менее инвазивном доступе основное внимание уделяется
- длине кожного разреза;
- доступности применения резекторных блоков уменьшенного размера;
- использованию принципа «скользящего окна»;
- одновременному доступу ко всем отделам сустава
- При наличии нескольких продольных рубцов в области коленного сустава минимально безопасное расстояние между рубцами при выполнении кожного разреза составляет
- 2-3 см;
- 3-4 см;
- 5-6 см;
- 7-8 см;
- более 9 см
- При необходимости расширения доступа остеотомия бугристости большеберцовой кости предпочтительнее у пациентов с
- необходимостью удаления стабильно фиксированного большеберцового компонента;
- необходимостью удаления стабильно фиксированной интрамедуллярной большеберцовой ножки;
- сохранным метаэпифизом большеберцовой кости;
- хорошо развитой мускулатурой конечности
- При необходимости расширения доступа проксимальное расширение с пересечением сухожилия четырехглавой мышцы бедра целесообразно у пациентов с
- выраженным воспалением синовиальной оболочки;
- низко расположенным надколенником;
- остеопорозом костей;
- разгибательной контрактурой коленного сустава;
- хорошо развитой мускулатурой конечности
- При первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава чаще всего используют доступ
- латеральный;
- менееинвазивные;
- с расслоением m. vastus medialis;
- с сохранением m. vastus medialis;
- стандартный медиальный
- При проксимальном расширении доступа оптимальным является пересечение сухожилия четырехглавой мышцы по направлению
- в поперечном направлении;
- косо вверх;
- косо вниз
- Противопоказаниями к использованию менее инвазивного доступа являются
- одномыщелковое эндопротезирование;
- ожирение у пациента;
- отсутствие резекторных блоков уменьшенного размера;
- патология разгибательного аппарата;
- ревизионное эндопротезирование
- Расширенные доступы показаны у пациентов при
- возникновении технических сложностей в ходе первичного или ревизионного эндопротезирования;
- массивных остеофитах в заднем отделе коленного сустава;
- ревизионном эндопротезировании;
- сгибательной контрактуре более 15º;
- фронтальной деформации более 15º
