Стандартные, малоинвазивные и расширенные хирургические доступы при эндопротезировании коленного сустава

• Выполнение остеотомии с медиальной или латеральной стороны определяется

• медиальным или латеральным доступом к суставу;
• предпочтением хирурга;
• преимущественным кровоснабжением бугристости с латеральной стороны;
• преимущественным кровоснабжением бугристости с медиальной стороны

• Выполняя доступ к суставу, необходимо иссекать рубцы

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• фигурные

• Длина проксимального рассечения разгибательного аппарата при менее инвазивных доступах составляет

• 1-2 см;
• 2-3 см;
• 4-5 см;
• более 5 см

• Латеральный доступ обладает следующими преимуществами

• латеральные пластиты после предыдущего МОС легко доступны;
• латеральный подвывих/вывих надколенника легко устраним;
• мягкотканный релиз выполняется непосредственно в ходе доступа;
• привычный и удобный для хирурга;
• ускоряется реабилитация пациента в послеоперационном периоде

• Малоинвазивный доступ целесообразен при

• одномыщелковом эндопротезировании;
• стремлении пациента к оптимальному косметическому результату;
• тотальном эндопротезировании при незначительной фронтальной деформации;
• тотальном эндопротезировании при хорошей амплитуде движений;
• тотальном эндопротезировании у пациентов с нормостеническим телосложением

• Недостатками доступа с расслоением m. vastus medialis (Midvastus) являются

• медленнее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;
• риск отрыва связки надколенника;
• сложности расширения доступа в случае необходимости;
• трудно вывихнуть или ротировать надколенник при хорошо развитой мускулатуре бедра;
• часто требуется латеральный релиз капсулы сустава

• Недостатками латерального доступа являются

• замедленная реабилитация пациента в послеоперационном периоде;
• недостаток опыта применения для большинства хирургов;
• нетрадиционное (зеркальное) расположение резекторных блоков;
• проблемы с ушиванием мягких тканей после устранения деформации;
• сложности при манипуляциях на медиальных структурах и риск их повреждения

• Недостатками менее инвазивных доступов являются

• затруднено удаление излишков вытесненного цемента;
• риск ятрогенного повреждения мягких тканей;
• увеличение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;
• увеличение кровопотери;
• увеличение продолжительности операции

• Оптимальным методом остеосинтеза бугристости большеберцовой кости является

• остеосинтез 2-3 стягивающими винтами;
• остеосинтез не требуется, достаточно иммобилизации сустава;
• остеосинтез нерассасывающимся шовным материалом;
• проволочный серкляжный шов

• Показанием к использованию латерального доступа является

• вальгусная деформация с подвывихом/вывихом надколенника;
• выраженная сгибательная контрактура;
• фиксированная вальгусная деформация;
• фиксированная варусная деформация

• После выполнения артротомии жировое тело

• иссекается полностью;
• иссекаются участи жирового тела, ограничивающие визуализацию внутрисуставных структур;
• сохраняется полностью

• После выполнения артротомии синовиальную оболочку

• иссекают полностью;
• иссекают участки с выраженным воспалением;
• сохраняют полностью

• После применения расширенного доступа при эндопротезировании иммобилизация коленного сустава показана

• всегда;
• никогда;
• показания устанавливаются индивидуально и зависят от состояния четырехглавой мышцы и стабильности остеосинтеза

• После применения стандартного хирургического доступа вертикализация пациента рекомендована

• после завершения действия анестезии;
• с 3-х суток;
• со 2-х суток

• После применения стандартного хирургического доступа движения в суставе рекомендовано начинать

• после завершения действия анестезии;
• с 3-х суток;
• со 2-х суток

• После эндопротезирования вид и срок дополнительной опоры при ходьбе определяется

• видом хирургического доступа;
• выраженностью болевого синдрома;
• достигнутой амплитудой движений в суставе;
• индексом массы тела пациента;
• методом анестезии

• Преимуществами доступа с сохранением m. vastus medialis (Subvastus) являются

• быстрее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;
• легко расширить доступ в случае необходимости;
• минимальный риск отрыва связки надколенника;
• нет необходимости в полном отсечении и мобилизации m. vastus medialis;
• редко требуется латеральный релиз капсулы сустава

• Преимуществами менее инвазивных доступов являются

• более быстрое восстановление амплитуды движений и лучшие функциональные показатели в первые 3 месяца;
• снижение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;
• сокращение продолжительности операции;
• уменьшение болевого синдрома в первые 3-5 суток;
• уменьшение кровопотери

• Преимуществами стандартного медиального доступа являются

• вывих надколенника происходит без затруднений;
• легко может быть расширен проксимально или дистально;
• максимально сохраняется непрерывность разгибательного аппарата;
• хорошая визуализация суставных структур

• При выполнении медиальной артротомии после разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции целесообразно выполнить ограниченную мобилизацию кожно-подкожного лоскута

• латерального;
• лоскуты запрещено мобилизировать;
• медиального;
• медиального и латерального

• При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости длина остеотомированного фрагмента должна составлять

• 10-12 см;
• 2-4 см;
• 5-7 см;
• 8-10 см

• При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости ширина проксимальной части остеотомированного фрагмента должна составлять

• 1 см;
• 2 см;
• 3 см;
• 4 см

• При менее инвазивном доступе основное внимание уделяется

• длине кожного разреза;
• доступности применения резекторных блоков уменьшенного размера;
• использованию принципа «скользящего окна»;
• одновременному доступу ко всем отделам сустава

• При наличии нескольких продольных рубцов в области коленного сустава минимально безопасное расстояние между рубцами при выполнении кожного разреза составляет

• 2-3 см;
• 3-4 см;
• 5-6 см;
• 7-8 см;
• более 9 см

• При необходимости расширения доступа остеотомия бугристости большеберцовой кости предпочтительнее у пациентов с

• необходимостью удаления стабильно фиксированного большеберцового компонента;
• необходимостью удаления стабильно фиксированной интрамедуллярной большеберцовой ножки;
• сохранным метаэпифизом большеберцовой кости;
• хорошо развитой мускулатурой конечности

• При необходимости расширения доступа проксимальное расширение с пересечением сухожилия четырехглавой мышцы бедра целесообразно у пациентов с

• выраженным воспалением синовиальной оболочки;
• низко расположенным надколенником;
• остеопорозом костей;
• разгибательной контрактурой коленного сустава;
• хорошо развитой мускулатурой конечности

• При первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава чаще всего используют доступ

• латеральный;
• менееинвазивные;
• с расслоением m. vastus medialis;
• с сохранением m. vastus medialis;
• стандартный медиальный

• При проксимальном расширении доступа оптимальным является пересечение сухожилия четырехглавой мышцы по направлению

• в поперечном направлении;
• косо вверх;
• косо вниз

• Противопоказаниями к использованию менее инвазивного доступа являются

• одномыщелковое эндопротезирование;
• ожирение у пациента;
• отсутствие резекторных блоков уменьшенного размера;
• патология разгибательного аппарата;
• ревизионное эндопротезирование

• Расширенные доступы показаны у пациентов при

• возникновении технических сложностей в ходе первичного или ревизионного эндопротезирования;
• массивных остеофитах в заднем отделе коленного сустава;
• ревизионном эндопротезировании;
• сгибательной контрактуре более 15º;
• фронтальной деформации более 15º