Коксартроз первичный (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Адаптационный восстановительный режим послеоперационного периода (ремоделирование костной ткани) составляет:

• с 10-12 недель;
• с 15 дня до 6-8 недель;
• с 5-7 до 15 дня;
• с 6-8 до 10 недель

• Боль в тазобедренном суставе при первичном косартрозе может иррадиировать

• в область живота;
• в переднюю часть коленного сустава;
• в ягодичную область;
• по передней и боковой поверхностям бедра

• В адаптационный период двигательного режима (с 10-12недель) отмечается:

• заживление послеоперационной раны;
• преобладание процессов регенерации костной ткани;
• преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур;
• ремоделирование костной ткани

• В норме у взрослых угол Wiberg по данным рентгенограммы находится

• больше 36°;
• в пределах от 26° до 35°;
• в пределах от 70° до 90°;
• меньше 25°

• В поздний восстановительный период двигательного режима (с 6-8 до 10 недель) отмечается:

• заживление послеоперационной раны;
• преобладание процессов регенерации костной ткани;
• преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур;
• ремоделирование костной ткани

• В ранний восстановительный период двигательного режима (с 15 дня до 6-8 недель) отмечается:

• заживление послеоперационной раны;
• острое послеоперационное реактивное воспаление;
• преобладание процессов регенерации костной ткани;
• преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

• В тонизирующий период двигательного режима (с 5-7 до 15 день) отмечается:

• заживление послеоперационной раны;
• острое послеоперационное реактивное воспаление;
• преобладание процессов регенерации костной ткани;
• преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

• В щадящий период двигательного режима (с 1-2 до 5-7 день) отмечается:

• заживление послеоперационной раны;
• острое послеоперационное реактивное воспаление;
• преобладание процессов регенерации костной ткани;
• преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

• Для коксартроза характерно течение заболевания

• атипичное;
• бессимптомное;
• латентное;
• острое;
• прогрессирующее

• Для правильной рентгенологической диагностики и интерпретации коксартроза рекомендуется характеристики:

• вертлужной впадины;
• дистального отдела бедренной кости;
• проксимального отдела бедренной кости;
• соотношения вертлужной впа­дины и головки бедренной кости

• Для улучшения переносимости НПВП и снижения частоты побочных эффектов предлагается комбинировать лечение с:

• витаминами группы В;
• гастропротекторами;
• глюкокортикостероидами;
• ингибиторами АПФ

• Жалобы пациентов с первичным коксартрозом:

• боли локализуются, прежде всего, в паховой области, могут иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть коленного сустава, редко – в ягодичную область;
• боль в тазобедренном суставе возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы;
• повышение температуры тела в период обострения;
• тугоподвижность, контрактура конечности (на поздних стадиях

• Линия Шентона (как рентгенологический признак) – это линия

• проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия;
• проходящая через центр головки бедренной кости, перпендикулярно к поперечной оси таза;
• проходящая через центр головки бедренной кости, через наиболее верхнелатеральную точку склерозированной несущей зоны вертлужной впадины;
• соединяющая центр головки бедренной кости с серединой шейки бедренной кости

• Медикаментозное лечение при первичном коксартрозе заключается в назначении:

• витамина Д;
• глюкокортикостероидов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• препаратов кальция

• Модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава при первичном коксартрозе заключается в:

• использование дополнительной опоры на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу;
• ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой;
• отказ от динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.);
• полном отсутствие физической нагрузки

• Назначая НПВС при первичном коксартрозе необходимо помнить про побочные эффекты этих препаратов:

• дизурический эффект;
• кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта;
• сонливость;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника

• Немедикаментозная терапия при первичном коксартрозе составляет:

• лечебная физкультура;
• модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава;
• снижение веса при наличии избыточной массы тела;
• строгий постельный режим

• Обследование пациента с первичным коксартрозом рекомендовано проводить:

• в вертикальном положении;
• в горизонтальном положении;
• во время ходьбы;
• при функциональных пробах (приседания

• Операция эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет:

• быстро купировать болевой синдром;
• в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента;
• восстановить биомеханику пораженного сустава;
• полное выздоровление пациента

• Первичный коксартроз по МКБ относят к классу заболеваний

• C00-D48;
• S00-Т98;
• Е00-Е90;
• М00-М99

• Первичный коксартроз следует дифференцировать с:

• болезнь Верника-Манна;
• воспалительными артритами;
• остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• различные варианты радикулопатий

• Первичный коксартроз — это заболевание суставов, приводящее к:

• дизурии;
• локальному разрушению суставного хряща;
• образованию остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав);
• ремоделированию субхондральной кости

• Первичным коксартрозом страдают преимущественно:

• дети до 14 лет;
• женщины старшей возрастной группы;
• мужчины до 50 лет;
• пациенты в любом возрасте

• По классификации Келлгрен-Лоуренса для I стадии коксартроза характерно:

• значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели;
• значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели;
• значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели;
• незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели

• По классификации Келлгрен-Лоуренса для IV стадии коксартроза характерно:

• значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели;
• значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели;
• значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели;
• незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели

• По классификации Н.С. Косинской для I стадии коксартроза характерно:

• деформация сустава, ограничение ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты;
• незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
• ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;
• отсутствие ограничений подвижности в суставе, на рентгенограмме нет типичных признаков заболевания

• По классификации Н.С. Косинской для II стадии коксартроза характерно:

• деформация сустава, ограничение ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты;
• незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
• ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;
• отсутствие ограничений подвижности в суставе, на рентгенограмме нет типичных признаков заболевания

• Поздний восстановительный режим послеоперационного периода (преобладание процессов регенерации костной ткани) составляет:

• с 10-12 недель;
• с 15 дня до 6-8 недель;
• с 5-7 до 15 дня;
• с 6-8 до 10 недель

• При оценке походки пациента с первичным коксартрозом рекомендовано обращать внимание на:

• наличие хромоты;
• нарушение осанки;
• расстояние, которое может пройти больной;
• степень опоры пациента на ногу

• При оценке функции сустава при первичном коксартрозе в понятие ежедневной активности рекомендовано включать:

• возможность надевания носков и ботинок;
• использование дополнительной опоры при ходьбе;
• количество приседаний без опоры;
• подъем по лестнице, свободное передвижение

• При первичном коксартрозе рентгенологические признаки соотношения вертлужной впа­дины и головки бедренной кости определяют по:

• линии Шентона;
• степени покрытия голов­ки бедренной кости;
• угол Шарпа;
• уголу Виберга и уголу вертикального соответствия

• Пусковым механизмом развития коксартроза является:

• изменение параметров и морфологии гиалинового хряща;
• изменение структуры костной ткани (например, декальцинация);
• нарушение иннервации сустава;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей

• Ранний восстановительный режим послеоперационного периода (преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур) составляет:

• с 10-12 недель;
• с 15 дня до 6-8 недель;
• с 5-7 до 15 дня;
• с 6-8 до 10 недель

• Реабилитация пациента с первичным коксартрозом включает в себя:

• медицинскую реабилитацию (восстановительное лечение);
• профессиональную реабилитацию (профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации);
• психологическая (речевая терапия);
• социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию

• Рекомендации пациенту после операции эндопротезирования:

• неограниченная тяжёлая физическая работа и чрезмерные спортивные нагрузки;
• неограниченный подъём и перенос тяжестей;
• регулярное диспансерное наблюдение;
• рентгенография тазобедренных суставов через 3, 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет

• Рентгенологическая характеристика бедренной кости на начальных стадиях первичного коксартроза:

• в верхних отделах формируется кисты;
• головка бедренной кости нормальной формы и размеров;
• нормальная антеверсия и длина шейки бедра, нормальное расположение большого вертела;
• нормоплазия с постепенно сужающимся или прямым бедренным каналом бедренной кости

• Рентгенологическая характеристика бедренной кости на поздних стадиях первичного коксартроза:

• в головке бедренной кости определяется кистовидная перестройки;
• головка бедренной кости может увеличиваться за счет краевых остеофитов;
• головка бедренной кости нормальной формы и размеров;
• нормальная длина шейки бедра, нормальное расположение большого вертела

• Рентгенологические признаки первой стадии первичного коксартроза:

• заострения краев суставной щели;
• склероз головки и вертлужной впадины;
• сужение суставной щели;
• увеличение головки бедренной кости

• С прогрессированием коксартроза в вертлужной впадине отмечают:

• в верхних отделах формируется кисты;
• нарастание латерализации за счет формирования центрального остеофита;
• увеличена глубина за счет краевых разрастаний;
• центр ротации не смещен

• Среди основных факторов, влияющих на развитие остеоартроза, выделяют

• возраст;
• генетическая или наследственная предрасположенность;
• метаболические расстройства;
• пол

• Среди основных факторов, влияющих на развитие остеоартроза, выделяют:

• аномалии развития сосудов;
• гипердинамия;
• наличие избыточного веса;
• сопутствующие заболевания

• Стандартный комплекс лабораторных исследований у пациента с первичным коксартрозом назначаются с целью:

• определения активности процесса в суставе;
• оценки качества лечения;
• оценки состояния внутренних органов и систем пациента

• Тонизирующий режим послеоперационного периода (заживление послеоперационной раны) составляет:

• с 10-12 недель;
• с 15 дня до 6-8 недель;
• с 5-7 до 15 дня;
• с 6-8 до 10 недель

• Угол Вертикального соответствия (рентгенологический признак) образуется между линиями

• касательной к костной части крыши вертлужной впадины и и линией, соединяющей оба U – образных хряща;
• при пересечении продольных осей шейки и диафиза бедренной кости;
• проходящими через центр головки бедренной кости перпендикулярно к поперечной оси таза и через наиболее верхнелатеральные точки склерозированной зоны вертлужной впадины;
• соединяющих края вертлужной впадины и центр головки бедренной кости с серединой шейки бедренной кости

• Угол Виберга (как рентгенологический признак) – показывает:

• отклонение плоскости входа в вертлужную впадину от фронтальной плоскости;
• степень окостенения соединения седалищной и лобковой костей;
• степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины;
• степень погружения головки в вертлужную впадину

• Факторы, влияющие на развитие остеоартроза тазобедренного сустава

• биологические;
• механические;
• психологические;
• химические

• Функцию сустава при обследовании пациента с коксартрозом рекомендовано оценивать по:

• показателям миографии;
• рентгенографии сустава;
• степени ежедневной активности и походке;
• функциональным пробам (приседания

• Характеристика вертлужной впадины на начальных стадиях первичного коксартроза:

• имеет правильную форму, нормальную антеверсию;
• нормопластична;
• увеличена глубина за счет краевых разрастаний;
• центр ротации не смещен

• Через 2-3 месяца после операции эндопротезирования основу восстановительного лечения составляют:

• ЛФК (в том числе в бассейне);
• бальнеотерапевтические процедуры;
• гирудотерапия;
• занятия на тренажёрах