- Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:
- Отменить метформин;
- Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут;
- Отменить эмпаглифлозин;
- Сохранить прежний режим;
- Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг
- В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует:
- Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2;
- Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
- Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
- Оптимизировать контроль гликемии и АД;
- Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год
- Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:
- Гипотензивная терапия с достижением показателей АД≤140/85 мм рт.ст.;
- Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c;
- Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора;
- Курсы уросептических трав;
- Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты
- Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:
- Калий, фосфор, магний;
- Кальций, фосфор, паратгормон;
- Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D;
- Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей;
- Минеральную плотность костей
- Для определения СКФ у детей используются формулы:
- MDRD;
- Кокрофта-Голта;
- Коунахана;
- Шварца
- Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:
- Избегать применения высокоосмолярных препаратов;
- Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования;
- Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры;
- Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования;
- Провести адекватную гидратацию больного
- Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:
- СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи;
- СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа;
- СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа;
- СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи;
- СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи
- К методам заместительной почечной терапии относятся:
- Гемодиализ;
- Перитонеальный диализ;
- Плазмаферез;
- Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы
- К осложнениям ХБП относятся:
- Анемия;
- Артериальная гипертензия;
- Минеральные и костные нарушения;
- Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
- Электролитные нарушения
- К частым осложнениям ХБП относятся
- Анемия;
- Артериальная гипертензия;
- Дыхательная недостаточность;
- Минерально-костные нарушения;
- Электролитные нарушения
- Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:
- Гормон роста;
- Поливитамины;
- Половые гормоны;
- Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз
- Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?
- Глибенкламид;
- Лираглутид;
- Метформин;
- Ситаглиптин;
- Эмпаглифлозин
- Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:
- ХБП С1А2;
- ХБП С3аА3;
- ХБП С3вА1;
- ХБП С4А3
- Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:
- Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л;
- Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня;
- Повышении мочевины на 25% от базового уровня;
- Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня
- Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2
- Диабетический гломерулосклероз;
- Ишемическая нефропатия;
- Мочекаменная болезнь;
- Рак почки;
- Хронический гломерулонефрит
- Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:
- Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД;
- Низкобелковую диету;
- Прием уросептиков;
- Скрининг и модификацию факторов риска
- Показания к началу заместительной почечной терапии:
- Выраженная гипергликемия;
- Нарастание белково-энергетической недостаточности;
- СКФ < 15 мл/мин/1,73м2;
- Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких
- Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:
- Выраженный нефроптоз;
- Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза;
- Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С;
- Обострение хронического пиелонефрита;
- Хронический холецистит
- Противопоказанием к трансплантации почки является
- Наличие СД;
- Наличие активного инфекционного процесса;
- Наличие активного онкологического процесса;
- Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов
- Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают
- ,3 г/кг/сут;
- ,6-0,8 г/кг/сут;
- 1,1-1,5 г/кг/сут;
- Без ограничений
- Скрининг диабетической нефропатии следует начинать
- У больных СД 1 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
- У больных СД 2 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
- У всех больных СД 1 при установлении диагноза;
- У всех больных СД 2 при установлении диагноза
- У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?
- Незначительно сниженная;
- Резко сниженная;
- Существенно сниженная;
- Умеренно сниженная
- У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?
- Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз;
- Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина;
- Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа;
- Продолжить прием железа перорально в прежней дозе
- У больного имеется хроническая болезнь почек, если:
- в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений;
- в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²;
- в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²;
- впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²;
- впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина
- У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:
- БРА;
- антагонистов кальция недигидропиридинового ряда;
- диуретиков;
- иАПФ
- У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:
- Альфа-блокаторы;
- Бета-блокаторы;
- Диуретики;
- Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- Уросептики
- У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):
- Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами;
- При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить;
- Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы;
- Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л;
- Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л
- У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать
- Глибенкламид;
- Линаглиптин;
- Метформин;
- Эмпаглифлозин
- Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях:
- Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра;
- Беременность;
- Вегетарианство;
- Наличие трансплантированной почки;
- Ожирение II ст. (ИМТ=35,0-39,9 кг/м2
- Целевой уровень АД у лиц с протеинурией:
- <110/70 мм рт. ст.;
- <130/80 мм рт. ст.;
- <150/90 мм рт. ст.;
- >120/80 мм рт. ст
