Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом

• Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:

• Отменить метформин;
• Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут;
• Отменить эмпаглифлозин;
• Сохранить прежний режим;
• Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг

• В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует:

• Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2;
• Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
• Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
• Оптимизировать контроль гликемии и АД;
• Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год

• Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:

• Гипотензивная терапия с достижением показателей АД≤140/85 мм рт.ст.;
• Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c;
• Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора;
• Курсы уросептических трав;
• Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты

• Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:

• Калий, фосфор, магний;
• Кальций, фосфор, паратгормон;
• Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D;
• Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей;
• Минеральную плотность костей

• Для определения СКФ у детей используются формулы:

• MDRD;
• Кокрофта-Голта;
• Коунахана;
• Шварца

• Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:

• Избегать применения высокоосмолярных препаратов;
• Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования;
• Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры;
• Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования;
• Провести адекватную гидратацию больного

• Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:

• СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи;
• СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа;
• СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа;
• СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи;
• СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи

• К методам заместительной почечной терапии относятся:

• Гемодиализ;
• Перитонеальный диализ;
• Плазмаферез;
• Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы

• К осложнениям ХБП относятся:

• Анемия;
• Артериальная гипертензия;
• Минеральные и костные нарушения;
• Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
• Электролитные нарушения

• К частым осложнениям ХБП относятся

• Анемия;
• Артериальная гипертензия;
• Дыхательная недостаточность;
• Минерально-костные нарушения;
• Электролитные нарушения

• Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:

• Гормон роста;
• Поливитамины;
• Половые гормоны;
• Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз

• Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?

• Глибенкламид;
• Лираглутид;
• Метформин;
• Ситаглиптин;
• Эмпаглифлозин

• Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:

• ХБП С1А2;
• ХБП С3аА3;
• ХБП С3вА1;
• ХБП С4А3

• Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:

• Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л;
• Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня;
• Повышении мочевины на 25% от базового уровня;
• Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня

• Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2

• Диабетический гломерулосклероз;
• Ишемическая нефропатия;
• Мочекаменная болезнь;
• Рак почки;
• Хронический гломерулонефрит

• Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:

• Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД;
• Низкобелковую диету;
• Прием уросептиков;
• Скрининг и модификацию факторов риска

• Показания к началу заместительной почечной терапии:

• Выраженная гипергликемия;
• Нарастание белково-энергетической недостаточности;
• СКФ < 15 мл/мин/1,73м2;
• Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких

• Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:

• Выраженный нефроптоз;
• Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза;
• Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С;
• Обострение хронического пиелонефрита;
• Хронический холецистит

• Противопоказанием к трансплантации почки является

• Наличие СД;
• Наличие активного инфекционного процесса;
• Наличие активного онкологического процесса;
• Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов

• Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают

• ,3 г/кг/сут;
• ,6-0,8 г/кг/сут;
• 1,1-1,5 г/кг/сут;
• Без ограничений

• Скрининг диабетической нефропатии следует начинать

• У больных СД 1 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
• У больных СД 2 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
• У всех больных СД 1 при установлении диагноза;
• У всех больных СД 2 при установлении диагноза

• У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?

• Незначительно сниженная;
• Резко сниженная;
• Существенно сниженная;
• Умеренно сниженная

• У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?

• Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз;
• Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина;
• Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа;
• Продолжить прием железа перорально в прежней дозе

• У больного имеется хроническая болезнь почек, если:

• в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений;
• в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²;
• в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²;
• впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²;
• впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина

• У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:

• БРА;
• антагонистов кальция недигидропиридинового ряда;
• диуретиков;
• иАПФ

• У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:

• Альфа-блокаторы;
• Бета-блокаторы;
• Диуретики;
• Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• Уросептики

• У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):

• Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами;
• При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить;
• Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы;
• Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л;
• Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л

• У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать

• Глибенкламид;
• Линаглиптин;
• Метформин;
• Эмпаглифлозин

• Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях:

• Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра;
• Беременность;
• Вегетарианство;
• Наличие трансплантированной почки;
• Ожирение II ст. (ИМТ=35,0-39,9 кг/м2

• Целевой уровень АД у лиц с протеинурией:

• <110/70 мм рт. ст.;
• <130/80 мм рт. ст.;
• <150/90 мм рт. ст.;
• >120/80 мм рт. ст