- Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является
- ирригоскопия;
- контрастное исследование;
- оценка ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования;
- повышение максимально переносимого объема воздуха
- Аноректальная манометрия – это
- исследование ампулярной части прямой кишки;
- исследование ректоанального ингибиторного рефлекса;
- максимальный переносимый объем воздуха толстым кишечником;
- позволяет оценит ширину просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования
- В англоязычной классификации мегаколон описываются виды мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела
- расширение всей толстой кишки, т.е. сочетание мегаколон с мегаректум;
- расширение ободочной кишки или ее отдела;
- расширение прямой кишки;
- расширение тонкого кишечника
- В качестве первого этапа лечения идиопатического мегаколон назначается
- высокошлаковая диета;
- препараты пищевых волокон;
- увеличенное количество потребляемой жидкости;
- физические нагрузки
- В случае заворота кишечника рекомендуется
- декомпрессия кишки с помощью колоноскопа;
- декомпрессия кишки с помощью ректороманоскопа;
- назначение детокстерапии;
- эндоскопическая деторсия
- В случае заворота кишки колоноскопия преследует лечебную цель
- гемостатического эффекта;
- декомпрессии кишки;
- попытку деторсии заворота;
- противовоспалительного эффекта
- В случае заворота кишки при колоноскопия выявляется
- внутреннее выпадение прямой кишки;
- расширение ампульной части прямой кишки;
- рубцовая деформация толстого кишечника;
- спирально суженный сегмент кишки
- Диагностическая программа идиопатического мегаколон преследует цели
- выявление мегаколон и его осложнений, определение протяженности поражения;
- исключение известных кишечных и внекишечных причин его возникновения;
- оценить степень выраженности признаков опущения промежности;
- оценить функциональное состояние толстого кишечника
- Для идиопатического мегаректум типично выявляется при пальцевом исследовании
- ампула прямой кишки пуста;
- наличие в прямой кишке калового камня;
- наличие в прямой кишки большого количества замазкообразного содержимого;
- расширение прямой кишки сразу за анальным каналом
- Для исключения вторичного мегаколон при эндокринологических расстройствах и электролитных нарушениях рекомендовано исследование уровня
- ТТГ;
- калия в плазме крови;
- кальция в плазме крови;
- липидного профиля
- Если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется
- мегаколон;
- мегаректум;
- мегасигма;
- субтотальный мегаколон
- Если ширина сигмовидной кишки более 6 см, диагностируется
- мегаколон;
- мегаректум;
- мегасигма;
- тотальный мегаколон
- Идиопатический мегаколон соответствует классу по МКБ-1
- F00-F99;
- G00-G93;
- Q00-Q93;
- К00-К93
- Идиопатический мегаколон – это
- выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
- интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
- патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
- это хроническое расширение толстой кишки, для которого не удается выявить четкий этиологический фактор
- Исследование резервуарной функции прямой кишки позволяет
- диагностировать мегаректум;
- количественно оценить выраженность мегаректум;
- оценить воспалительные изменения;
- оценить кровопотерю
- Классификация в зависимости от протяженности пораженного сегмента
- левосторонний мегаколон;
- мегасигма;
- субтотальный мегаколон;
- тотальный мегаколон
- Классификация мегаколон у взрослых, предложенная Г.И. Воробьевым
- долихомегаколон;
- мегаколон;
- мегаректум;
- мезомегаколон
- Контрастное исследование необходимо для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон с
- болезнью Гиршпрунга;
- болезнью Крона;
- трещинами анального отверстия;
- язвенным колитом
- Левосторонний мегаколон – это
- распространение поражения до правого изгиба;
- расширение всей ободочной кишки и слепой;
- расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
- расширение сигмовидной кишки
- Мегасигма – это
- распространение поражения до правого изгиба;
- расширение всей ободочной кишки и слепой;
- расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
- расширение сигмовидной кишки
- Осложнением идиопатического мегаколон является заворот кишки, чаще всего
- двенадцатиперстной;
- подвздошной;
- прямой;
- сигмовидной
- Осложненное течение идиопатического мегаколон
- заворот кишки;
- наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
- солитарные язвы;
- трещины анального отверстия
- Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки позволяют исключить
- воспалительную природу мегаколон;
- обструктивную природу мегаколон при аноректальных атрезиях;
- обструктивную природу мегаколон при стенозах;
- опухолевую природу мегаколон
- Основным методом выявления мегаколон является
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенологический;
- ультразвуковой
- Основными симптомами идиопатического мегаколон являются
- боли в подвздошной области;
- вздутие живота;
- запоры;
- кровяные выделения из прямой кишки
- Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является диагностическим критерием
- болезни Гиршпрунга;
- болезни Крона;
- мегаколон;
- мегаректум
- При выраженном мегаколон при осмотре и пальпации выявляется
- вздутие живота;
- выпадение прямой кишки;
- истончение передней брюшной стенки;
- тупой реберный угол
- При завороте кишки характерно
- вздутие живота;
- острая боль в животе, обычно первоначально схваткообразная;
- появление кровяных выделений из прямой кишки;
- прекращение отхождения газов и кишечного содержимого
- Проба на определение ацетилхолинэстеразной активности отрицательная при
- болезни Гиршпрунга;
- болезни Крона;
- идиопатическом мегаколон;
- мегаректум
- Проба на определение ацетилхолинэстеразной активности положительная при
- болезни Гиршпрунга;
- болезни Крона;
- идиопатическом мегаколон;
- мегаректум
- Рекомендуется для исключения внекишечных причин развития вторичного мегаколон консультация
- невролога;
- психиатра;
- ревматолога;
- эндокринолога
- Рекомендуется исследование уровня ТТГ, кальция и калия плазмы для исключения вторичного мегаколон при
- воспалительных расстройствах;
- онкологических заболеваниях;
- электролитных нарушениях;
- эндокринологических расстройствах
- Рекомендуется назначать при болях и вздутии живота
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты висмута;
- препараты симетикона;
- спазмолитики
- Рекомендуются аноректальные физиологические тесты:
- аноректальная манометрия;
- исследование резервуарной функции прямой кишки;
- колоноскопия;
- ректороманоскопия
- Ректоанальный ингибиторный рефлекс-это
- вызывается легким покалыванием иглой кожи вокруг ануса, при этом наблюдается сокращение круговой мышцы анального отверстия;
- при поглаживании кожи вокруг поверхности наблюдается сокращение наружного сфинктера анального канала;
- при штриховом раздражении верхневнутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и подтягивание яичка кверху;
- рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке
- Рентгенологический метод выявления мегаколон оценивает
- наличие сопутствующих заболевания прямой кишки;
- оценку времени опорожнения прямой кишки бариевой смесью, в условиях двойного контрастирования;
- положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое;
- ширину просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования
- Стимулирующие слабительные обладают
- повышают интестинальную секрецию;
- прокинетическим действием;
- снижают абсорбцию;
- снижают отечность стенки кишечника
- Субтотальный мегаколон – это
- распространение поражения до правого изгиба;
- расширение всей ободочной кишки и слепой;
- расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
- расширение сигмовидной кишки
- Тотальный мегаколон – это
- распространение поражения до правого изгиба;
- расширение всей ободочной кишки и слепой;
- расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
- расширение сигмовидной кишки
- У пациентов с тотальным мегаколон и мегаректум рекомендована
- продольная проктопластика;
- проктоколэктомия с тонкокишечным резервуаром и илеоанальным анастомозом;
- проктэктомия с колоанальным анастомозом;
- формирование стомы
- Цель лечения идеопатического мегаколон заключается в подборе
- купировании абдоминального дискомфорта;
- облегчении симптомов абдоминального дискомфорта;
- удобного для пациента режима опорожнения кишечника;
- эффективного режима опорожнения кишечника
