Идиопатический мегаколон у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является

• ирригоскопия;
• контрастное исследование;
• оценка ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования;
• повышение максимально переносимого объема воздуха

• Аноректальная манометрия – это

• исследование ампулярной части прямой кишки;
• исследование ректоанального ингибиторного рефлекса;
• максимальный переносимый объем воздуха толстым кишечником;
• позволяет оценит ширину просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования

• В англоязычной классификации мегаколон описываются виды мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела

• расширение всей толстой кишки, т.е. сочетание мегаколон с мегаректум;
• расширение ободочной кишки или ее отдела;
• расширение прямой кишки;
• расширение тонкого кишечника

• В качестве первого этапа лечения идиопатического мегаколон назначается

• высокошлаковая диета;
• препараты пищевых волокон;
• увеличенное количество потребляемой жидкости;
• физические нагрузки

• В случае заворота кишечника рекомендуется

• декомпрессия кишки с помощью колоноскопа;
• декомпрессия кишки с помощью ректороманоскопа;
• назначение детокстерапии;
• эндоскопическая деторсия

• В случае заворота кишки колоноскопия преследует лечебную цель

• гемостатического эффекта;
• декомпрессии кишки;
• попытку деторсии заворота;
• противовоспалительного эффекта

• В случае заворота кишки при колоноскопия выявляется

• внутреннее выпадение прямой кишки;
• расширение ампульной части прямой кишки;
• рубцовая деформация толстого кишечника;
• спирально суженный сегмент кишки

• Диагностическая программа идиопатического мегаколон преследует цели

• выявление мегаколон и его осложнений, определение протяженности поражения;
• исключение известных кишечных и внекишечных причин его возникновения;
• оценить степень выраженности признаков опущения промежности;
• оценить функциональное состояние толстого кишечника

• Для идиопатического мегаректум типично выявляется при пальцевом исследовании

• ампула прямой кишки пуста;
• наличие в прямой кишке калового камня;
• наличие в прямой кишки большого количества замазкообразного содержимого;
• расширение прямой кишки сразу за анальным каналом

• Для исключения вторичного мегаколон при эндокринологических расстройствах и электролитных нарушениях рекомендовано исследование уровня

• ТТГ;
• калия в плазме крови;
• кальция в плазме крови;
• липидного профиля

• Если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется

• мегаколон;
• мегаректум;
• мегасигма;
• субтотальный мегаколон

• Если ширина сигмовидной кишки более 6 см, диагностируется

• мегаколон;
• мегаректум;
• мегасигма;
• тотальный мегаколон

• Идиопатический мегаколон соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G93;
• Q00-Q93;
• К00-К93

• Идиопатический мегаколон – это

• выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
• интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
• патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
• это хроническое расширение толстой кишки, для которого не удается выявить четкий этиологический фактор

• Исследование резервуарной функции прямой кишки позволяет

• диагностировать мегаректум;
• количественно оценить выраженность мегаректум;
• оценить воспалительные изменения;
• оценить кровопотерю

• Классификация в зависимости от протяженности пораженного сегмента

• левосторонний мегаколон;
• мегасигма;
• субтотальный мегаколон;
• тотальный мегаколон

• Классификация мегаколон у взрослых, предложенная Г.И. Воробьевым

• долихомегаколон;
• мегаколон;
• мегаректум;
• мезомегаколон

• Контрастное исследование необходимо для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон с

• болезнью Гиршпрунга;
• болезнью Крона;
• трещинами анального отверстия;
• язвенным колитом

• Левосторонний мегаколон – это

• распространение поражения до правого изгиба;
• расширение всей ободочной кишки и слепой;
• расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
• расширение сигмовидной кишки

• Мегасигма – это

• распространение поражения до правого изгиба;
• расширение всей ободочной кишки и слепой;
• расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
• расширение сигмовидной кишки

• Осложнением идиопатического мегаколон является заворот кишки, чаще всего

• двенадцатиперстной;
• подвздошной;
• прямой;
• сигмовидной

• Осложненное течение идиопатического мегаколон

• заворот кишки;
• наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
• солитарные язвы;
• трещины анального отверстия

• Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки позволяют исключить

• воспалительную природу мегаколон;
• обструктивную природу мегаколон при аноректальных атрезиях;
• обструктивную природу мегаколон при стенозах;
• опухолевую природу мегаколон

• Основным методом выявления мегаколон является

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенологический;
• ультразвуковой

• Основными симптомами идиопатического мегаколон являются

• боли в подвздошной области;
• вздутие живота;
• запоры;
• кровяные выделения из прямой кишки

• Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является диагностическим критерием

• болезни Гиршпрунга;
• болезни Крона;
• мегаколон;
• мегаректум

• При выраженном мегаколон при осмотре и пальпации выявляется

• вздутие живота;
• выпадение прямой кишки;
• истончение передней брюшной стенки;
• тупой реберный угол

• При завороте кишки характерно

• вздутие живота;
• острая боль в животе, обычно первоначально схваткообразная;
• появление кровяных выделений из прямой кишки;
• прекращение отхождения газов и кишечного содержимого

• Проба на определение ацетилхолинэстеразной активности отрицательная при

• болезни Гиршпрунга;
• болезни Крона;
• идиопатическом мегаколон;
• мегаректум

• Проба на определение ацетилхолинэстеразной активности положительная при

• болезни Гиршпрунга;
• болезни Крона;
• идиопатическом мегаколон;
• мегаректум

• Рекомендуется для исключения внекишечных причин развития вторичного мегаколон консультация

• невролога;
• психиатра;
• ревматолога;
• эндокринолога

• Рекомендуется исследование уровня ТТГ, кальция и калия плазмы для исключения вторичного мегаколон при

• воспалительных расстройствах;
• онкологических заболеваниях;
• электролитных нарушениях;
• эндокринологических расстройствах

• Рекомендуется назначать при болях и вздутии живота

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты висмута;
• препараты симетикона;
• спазмолитики

• Рекомендуются аноректальные физиологические тесты:

• аноректальная манометрия;
• исследование резервуарной функции прямой кишки;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия

• Ректоанальный ингибиторный рефлекс-это

• вызывается легким покалыванием иглой кожи вокруг ануса, при этом наблюдается сокращение круговой мышцы анального отверстия;
• при поглаживании кожи вокруг поверхности наблюдается сокращение наружного сфинктера анального канала;
• при штриховом раздражении верхневнутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и подтягивание яичка кверху;
• рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке

• Рентгенологический метод выявления мегаколон оценивает

• наличие сопутствующих заболевания прямой кишки;
• оценку времени опорожнения прямой кишки бариевой смесью, в условиях двойного контрастирования;
• положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое;
• ширину просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования

• Стимулирующие слабительные обладают

• повышают интестинальную секрецию;
• прокинетическим действием;
• снижают абсорбцию;
• снижают отечность стенки кишечника

• Субтотальный мегаколон – это

• распространение поражения до правого изгиба;
• расширение всей ободочной кишки и слепой;
• расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
• расширение сигмовидной кишки

• Тотальный мегаколон – это

• распространение поражения до правого изгиба;
• расширение всей ободочной кишки и слепой;
• расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;
• расширение сигмовидной кишки

• У пациентов с тотальным мегаколон и мегаректум рекомендована

• продольная проктопластика;
• проктоколэктомия с тонкокишечным резервуаром и илеоанальным анастомозом;
• проктэктомия с колоанальным анастомозом;
• формирование стомы

• Цель лечения идеопатического мегаколон заключается в подборе

• купировании абдоминального дискомфорта;
• облегчении симптомов абдоминального дискомфорта;
• удобного для пациента режима опорожнения кишечника;
• эффективного режима опорожнения кишечника