- Выделяют следующие виды иммунотерапии опухолей:
- витаминотерапия;
- таргентная терапия;
- терапия вакцинами;
- терапия иммуномодуляторами
- К препаратам, применение которых сравнительно часто ассоциируется с нежелательными явлениями, относятся:
- ингибиторы иммунологических контрольных точек;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- отдельные моноклональные антитела;
- цитокины
- Как часто необходимо проводить исследование (оценку симптомов) у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при пульмоните 1 степени?
- 2 раза в неделю;
- ежедневно;
- каждые 2-3 дня;
- каждые 2-3 часа
- Как часто необходимо проводить исследование на оценку функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин) у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при гепатотоксичности 3-4 степени?
- 2 раза в неделю;
- ежедневно;
- каждые 2-3 дня;
- каждые 2-3 часа
- Какие исследования необходимо проводить 1 раз в месяц при терапии низкими дозами Цитокинов?
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить 1 раз в неделю при терапии Блинатумомабом?
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить 1 раз в неделю при терапии высокими дозами Интерферона?
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить 2-3 раза в день при терапии Блинатумомабом?
- АД, ЧСС, ЧД, водный баланс;
- ЭКГ;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить 2-3 раза в день при терапии высокими дозами ИЛ2?
- АД, ЧСС, ЧД, водный баланс;
- ФВлж;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить по показаниям при терапии низкими дозами Цитокинов?
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- Какие исследования необходимо проводить по показаниям при терапии анти-CTLA4, анти-PD, анти-PD–L1 препаратами?
- ФВлж;
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния
- Каковы принципы лечения у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при гепатите?
- гепатотропные препараты;
- диета;
- магнитотерапия;
- оральная гидратация
- Каковы принципы терапии у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при пульмоните?
- антигистаминные препараты, антибиотики;
- гормонозаместительная терапия, магнитотерапия;
- ксилородотерапия;
- системные глюкокортикостероиды, бронхолитики
- Каковы принципы терапии у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при синдроме выброса цитокинов?
- антигистаминные препараты, антибиотики;
- инфузионная терапия, нестероидные противовоспалительные средства;
- низкие дозы вазопрессоров, системные глюкокортикостероиды;
- оксигенотерапия
- Общие принципы терапии нежелательных явлений иммунотерапии:
- начальная ступень выбирается исходя из тяжести развившегося нежелательного явления;
- при лечении всех нежелательных явлений иммунотерапии рекомендуется использовать ступенчатый подход;
- при неэффективности терапии осуществляется переход на более высокие ступени, переход/возврат к более низкой ступени не предусмотрен;
- при неэффективности терапии осуществляется резкая полная замена начатого лечения
- От каких параметров зависит частота обследования пациентов, получающих иммунотерапию?
- жалоб больного;
- локализации опухолевого процесса;
- риска возникновения того или иного нежелательного явления в процессе лечения;
- характера иммунотерапии
- Перед каждым введением анти-CTLA4, анти-PD, анти-PD–L1 препаратов необходимо проводить:
- ФВлж;
- биохимический анализ крови;
- исследование кислотно-щелочного состояния;
- общий анализ мочи
- При нефрите, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
- системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут., при неэффективности до 4 мг;
- топические глюкокортикостероиды в каплях
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на аутоиммунный тиоредит, гипертиреоз, гипотиреоз проводятся следующие дополнительные исследования:
- ФВД, SpO2;
- контроль АД, ЧСС, температуры тела;
- определение кортизола, АКТГ;
- определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреоидных антител
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на пульмонит проводятся следующие дополнительные исследования:
- ФВД, SpO2;
- контроль АД, ЧСС, температуры тела;
- контроль уровня электролитов (натрий, калий);
- определение кортизола, АКТГ
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие аутоиммунного панкреатита проводятся следующие дополнительные исследования:
- определение амилазы, липазы крови;
- определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
- определение уровня иммуноглобулина E, триптазы;
- оценка прямого и непрямого билирубина в крови, определение HBsAg, HCV, СМV
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие гепатита проводятся следующие дополнительные исследования:
- определение кортизола, АКТГ;
- определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
- определение уровня иммуноглобулина E, триптазы;
- оценка прямого и непрямого билирубина в крови, определение HBsAg, HCV, СМV, АСТ, АЛТ
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие кожной токсичности проводятся следующие дополнительные исследования:
- контроль уровня электролитов (натрий, калий);
- определение кортизола, АКТГ;
- определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
- определение уровня иммуноглобулина E, триптазы
- При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров проводятся следующие дополнительные исследования:
- контроль уровня электролитов (натрий, калий);
- определение кортизола, АКТГ;
- определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
- определение уровня иммуноглобулина E, триптазы
- При поражении нервной системы, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, при недостаточной эффективности глюкокортикостероидов применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
- системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
- циклофосфамид, микофенолата мофетил
- При поражении нервной системы, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
- системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
- топические глюкокортикостероиды в каплях
- При симптоматической терапии у онкологических больных при синдроме выброса цитокинов на 3 ступени применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
- только нестероидные противовоспалительные средства
- При симптоматической терапии у онкологических больных при синдроме выброса цитокинов на 4 ступени используются:
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
- только нестероидные противовоспалительные средства
- При симптоматической терапии у онкологических больных синдрома выброса цитокинов на 2 ступени используются:
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
- нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
- только нестероидные противовоспалительные средства
- При терапии гепатотоксичности у онкологических больных, возникшей на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:
- адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
- антигистаминные;
- топические глюкокортикостероиды;
- энтеродез, энтеросгель, смекта
- При терапии гипертиреоза у онкологических больных, возникшего на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:
- адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
- антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
- тиамазол, пропилтиоурацил;
- энтеродез, энтеросгель, смекта
- При терапии диареи и колитов у онкологических больных, возникших на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:
- адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
- антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
- топические глюкокортикостероиды;
- энтеродез, энтеросгель, смекта
- При терапии поражений кожи, возникших на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:
- адеметионин, эссенциале;
- микофенолата мофетил;
- топические глюкокортикостероиды III и IV класса, антигистаминные;
- энтеродез, энтеросгель, смекта
- При терапии пульмонита у онкологических больных, возникшего на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:
- адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
- антигистаминные, системные глюкокортикостероиды;
- бронхолитики, антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
- энтеродез, энтеросгель, смекта
- При увеите 1-2 степени, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
- системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
- топические глюкокортикостероиды в каплях
- При увеите 3-4 степени, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
- системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
- топические глюкокортикостероиды в каплях
- Принципы терапии острой почечной недостаточности у онкологических больных, возникшей на фоне иммунотерапии:
- отмена иммунопрепарата, оральная гидратация, сорбенты;
- отмена иммунопрепарата, смена микофенолата мофетила на такролимус;
- отмена иммунопрепарата, терапия глюкортикостероидами с минералокортикоидной активностью;
- отмена иммунопрепарата, циклофосфамид внутрь или микофенолата мофетила
- Цель таргентной терапии состоит в
- блокировании гормональных рецепторов на уровне опухолевой клетки средствами негормональной природы;
- блокировании передачи сигналов опухолевой клетки;
- подавлении пролиферации опухолевых клеток за счет ингибирования их рецепторов (контрольных точек);
- предотвращении имплантационного метастазирования
