Иммуноопосредованные осложнения у онкологических больных: диагностика, лечение

• Выделяют следующие виды иммунотерапии опухолей:

• витаминотерапия;
• таргентная терапия;
• терапия вакцинами;
• терапия иммуномодуляторами

• К препаратам, применение которых сравнительно часто ассоциируется с нежелательными явлениями, относятся:

• ингибиторы иммунологических контрольных точек;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• отдельные моноклональные антитела;
• цитокины

• Как часто необходимо проводить исследование (оценку симптомов) у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при пульмоните 1 степени?

• 2 раза в неделю;
• ежедневно;
• каждые 2-3 дня;
• каждые 2-3 часа

• Как часто необходимо проводить исследование на оценку функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин) у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при гепатотоксичности 3-4 степени?

• 2 раза в неделю;
• ежедневно;
• каждые 2-3 дня;
• каждые 2-3 часа

• Какие исследования необходимо проводить 1 раз в месяц при терапии низкими дозами Цитокинов?

• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить 1 раз в неделю при терапии Блинатумомабом?

• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить 1 раз в неделю при терапии высокими дозами Интерферона?

• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить 2-3 раза в день при терапии Блинатумомабом?

• АД, ЧСС, ЧД, водный баланс;
• ЭКГ;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить 2-3 раза в день при терапии высокими дозами ИЛ2?

• АД, ЧСС, ЧД, водный баланс;
• ФВлж;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить по показаниям при терапии низкими дозами Цитокинов?

• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• Какие исследования необходимо проводить по показаниям при терапии   анти-CTLA4, анти-PD, анти-PD–L1 препаратами?

• ФВлж;
• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния

• Каковы принципы лечения у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при гепатите?

• гепатотропные препараты;
• диета;
• магнитотерапия;
• оральная гидратация

• Каковы принципы терапии у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при пульмоните?

• антигистаминные препараты, антибиотики;
• гормонозаместительная терапия, магнитотерапия;
• ксилородотерапия;
• системные глюкокортикостероиды, бронхолитики

• Каковы принципы терапии у онкологических больных, получающих иммунотерапию, при синдроме выброса цитокинов?

• антигистаминные препараты, антибиотики;
• инфузионная терапия, нестероидные противовоспалительные средства;
• низкие дозы вазопрессоров, системные глюкокортикостероиды;
• оксигенотерапия

• Общие принципы терапии нежелательных явлений иммунотерапии:

• начальная ступень выбирается исходя из тяжести развившегося нежелательного явления;
• при лечении всех нежелательных явлений иммунотерапии рекомендуется использовать ступенчатый подход;
• при неэффективности терапии осуществляется переход на более высокие ступени, переход/возврат к более низкой ступени не предусмотрен;
• при неэффективности терапии осуществляется резкая полная замена начатого лечения

• От каких параметров зависит частота обследования пациентов, получающих иммунотерапию?

• жалоб больного;
• локализации опухолевого процесса;
• риска возникновения того или иного нежелательного явления в процессе лечения;
• характера иммунотерапии

• Перед каждым введением анти-CTLA4, анти-PD, анти-PD–L1 препаратов необходимо проводить:

• ФВлж;
• биохимический анализ крови;
• исследование кислотно-щелочного состояния;
• общий анализ мочи

• При нефрите, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
• системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут., при неэффективности до 4 мг;
• топические глюкокортикостероиды в каплях

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на аутоиммунный тиоредит, гипертиреоз, гипотиреоз проводятся следующие дополнительные исследования:

• ФВД, SpO2;
• контроль АД, ЧСС, температуры тела;
• определение кортизола, АКТГ;
• определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреоидных антител

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на пульмонит проводятся следующие дополнительные исследования:

• ФВД, SpO2;
• контроль АД, ЧСС, температуры тела;
• контроль уровня электролитов (натрий, калий);
• определение кортизола, АКТГ

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие аутоиммунного панкреатита проводятся следующие дополнительные исследования:

• определение амилазы, липазы крови;
• определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
• определение уровня иммуноглобулина E, триптазы;
• оценка прямого и непрямого билирубина в крови, определение HBsAg, HCV, СМV

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие гепатита проводятся следующие дополнительные исследования:

• определение кортизола, АКТГ;
• определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
• определение уровня иммуноглобулина E, триптазы;
• оценка прямого и непрямого билирубина в крови, определение HBsAg, HCV, СМV, АСТ, АЛТ

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие кожной токсичности проводятся следующие дополнительные исследования:

• контроль уровня электролитов (натрий, калий);
• определение кортизола, АКТГ;
• определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
• определение уровня иммуноглобулина E, триптазы

• При подозрении у онкологических больных, получающих иммунотерапию, на развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров проводятся следующие дополнительные исследования:

• контроль уровня электролитов (натрий, калий);
• определение кортизола, АКТГ;
• определение свободных Т3 и Т4, TTГ, антитиреодиных антител;
• определение уровня иммуноглобулина E, триптазы

• При поражении нервной системы, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, при недостаточной эффективности глюкокортикостероидов применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
• системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
• циклофосфамид, микофенолата мофетил

• При поражении нервной системы, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
• системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
• топические глюкокортикостероиды в каплях

• При симптоматической терапии у онкологических больных при синдроме выброса цитокинов на 3 ступени применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
• только нестероидные противовоспалительные средства

• При симптоматической терапии у онкологических больных при синдроме выброса цитокинов на 4 ступени используются:

• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
• только нестероидные противовоспалительные средства

• При симптоматической терапии у онкологических больных синдрома выброса цитокинов на 2 ступени используются:

• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, высокие дозы вазопрессоров, интенсивная терапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия, низкие дозы вазопрессоров, оксигенотерапия, интенсивная терапия;
• только нестероидные противовоспалительные средства

• При терапии гепатотоксичности у онкологических больных, возникшей на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:

• адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
• антигистаминные;
• топические глюкокортикостероиды;
• энтеродез, энтерос­гель, смекта

• При терапии гипертиреоза у онкологических больных, возникшего на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:

• адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
• антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
• тиамазол, пропилтиоурацил;
• энтеродез, энтеросгель, смекта

• При терапии диареи и колитов у онкологических больных, возникших на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:

• адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
• антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
• топические глюкокортикостероиды;
• энтеродез, энтеросгель, смекта

• При терапии поражений кожи, возникших на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:

• адеметионин, эссенциале;
• микофенолата мофетил;
• топические глюкокортикостероиды III и IV класса, антигистаминные;
• энтеродез, энтерос­гель, смекта

• При терапии пульмонита у онкологических больных, возникшего на фоне иммунотерапии, применяются следующие препараты:

• адеметионин, эссенциале, микофенолата мофетил;
• антигистаминные, системные глюкокортикостероиды;
• бронхолитики, антибиотики, системные глюкокортикостероиды;
• энтеродез, энтеросгель, смекта

• При увеите 1-2 степени, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
• системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
• топические глюкокортикостероиды в каплях

• При увеите 3-4 степени, возникшем на фоне иммунотерапии у онкологических больных, применяются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• системные глюкокортикостероиды 1 мг/кг/сут. внутрь;
• системные глюкокортикостероиды 2 мг/кг/сут. парентерально;
• топические глюкокортикостероиды в каплях

• Принципы терапии острой почечной недостаточности у онкологических больных, возникшей на фоне иммунотерапии:

• отмена иммунопрепарата, оральная гидратация, сорбенты;
• отмена иммунопрепарата, смена микофенолата мофетила на такролимус;
• отмена иммунопрепарата, терапия глюкортикостероидами с минералокортикоидной активностью;
• отмена иммунопрепарата, циклофосфамид внутрь или микофенолата мофетила

• Цель таргентной терапии состоит в

• блокировании гормональных рецепторов на уровне опухолевой клетки средствами негормональной природы;
• блокировании передачи сигналов опухолевой клетки;
• подавлении пролиферации опухолевых клеток за счет ингибирования их рецепторов (контрольных точек);
• предотвращении имплантационного метастазирования