- Анальная трещина у взрослых соответствует классу по МКБ-1
- F00-F99;
- G00-G93;
- Q00-Q93;
- К00-К93
- Анальная трещина – это
- механическое повреждение слизистой оболочки анального отверстия;
- спонтанно возникающий линейный дефект мышечной оболочки анального отверстия;
- спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала;
- спонтанно возникшее внутрипросветное образование слизистой оболочки анального канала
- Анальные трещины по локализации дефекта делятся на
- боковая анальная трещина;
- задняя анальная трещина;
- латеральная анальная трещина;
- передняя анальная трещина
- Анальные трещины по характеру течения делятся на
- механические;
- острые;
- химические;
- хронические
- В качестве источника пищевых волокон рекомендованы
- льняные семя;
- морская капуста;
- мясные продукты;
- пшеничные отруби
- В случае если терапия Ботоксом неэффективна больным рекомендуется
- проведение ректороманоскопии;
- продолжать консервативную терапию;
- смена препарата;
- хирургическое лечение
- В случае неэффективности консервативной терапии рекомендована
- боковая подкожная сфинктеротомия;
- геморроидпексия;
- геморроидэктомия;
- криодекструкция
- В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии рекомендуют
- ботулотоксин;
- гепариновая мазь;
- глевинол;
- левомиколь
- Для досижения устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки рекомендована
- геморроидэктомия;
- криодекструкция;
- пневмодивульсия;
- сфинктероэктомия
- Жалобы характерные для анальной трещины
- боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации;
- выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге;
- выпадение слизистой оболочки анального отверстия;
- зуд и жжение в области анального отверстии
- Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера рекомендовано при
- возрасте старше 60 лет;
- высоком риске развития анального недержания после сфинктеротомии;
- клинических признаках опущения тазового дна;
- разрывах промежности во время родов у женщин
- Наиболее частой причиной возникновения острых трещин анального канала является
- жидкий стул;
- запоры;
- ректальная диагностика;
- ректальное лечение
- Начать физикальное обследование рекомендовано с
- наружного осмотра;
- определения силы волевых сокращений;
- оценки цвета кожи и слизистых оболочек;
- тонического состояния анального сфинктера
- Нитроглицериновую мазь готовят путем смешивания, концентрированного
- вазелина;
- масла акульей печени;
- масленого раствора нитроглицерина;
- фенилэфрина
- Осложнения при лечении ботулотоксином
- газообразование;
- запоры;
- недержание газов;
- недержание кишечного содержимого
- Осложнения при сфинктерэктомии
- абсцессы в области сфинктеротомии;
- гематомы в области сфинктеротомии;
- недостаточность анального сфинктера;
- формирование свищей в области сфинктеротомии
- Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является
- нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта;
- снижение потребления пищи;
- устранение запоров;
- устранение поноса
- Пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома рекомендовано проведение
- ирригоскопии;
- колоноскопии;
- кольпоскопии;
- ректороманоскопии
- Пектеноз — это
- пектиновые выделения за счет расширения сфинктера прямой кишки;
- полипы заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки;
- ригидное расширение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки;
- ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки
- Препараты блокаторов кальциевых каналов, применяемые при анальных трещинах
- викасол;
- дилтиазем;
- нифедипин;
- троксевазин
- При болевом синдроме рекомендовано применение
- антигистаминных препаратов;
- местных комбинированных препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев;
- наркотических анальгетиков;
- ненаркотических анальгетиков
- При возникновении побочных эффектов, препятствующих проведению лечения органическими нитратами, рекомендован применение препаратов
- антикоагулянтов;
- блокаторов кальциевых каналов;
- препаратов ангиопротекторного действия;
- препаратов гемостатического действия
- При ректальном обследовании выявляется характерное для анальной трещины
- повышение тонуса сфинктера;
- появление бугорков на слизистой оболочке;
- снижение тонуса сфинктера;
- увеличение лимфатических узлов
- При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии рекомендовано включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки
- гепариновая мазь;
- мазь левомеколя;
- нитроглицериновая мазь 0,4%;
- проктосердиловая мазь
- Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины
- выпадение фиброзного полипа из анального канала;
- наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре;
- наличие фиброзного полипа менее 1 см в диаметре;
- пектеноз
- Противопоказания пенвмодивульсии
- наружный и внутренний геморрой 3-4 ст;
- пектеноз;
- ранее перенесенные вмешательства на анальном канале;
- свищи прямой кишки
- Противопоказания приема клетчатки
- геморрой;
- нарушение проходимости кишечника;
- онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза;
- эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Профилометрия – это
- метод оценки давления в просвете полого органа при входе в анального отверстия;
- метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера;
- метод оценки мышечной структуры полого органа в средней трети анального отверстия;
- метод оценки слизистой оболочки полого органа на протяжении измерительного катетера
- Рекомендованы теплые сидячие ванночки с
- морской солью;
- отваром мяты;
- отваром ромашки;
- раствором перманганата калия;
- хлоргексидином
- У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера
- наличие ультрамедленных волн;
- повышение максимального давления в анальном канале в покое;
- повышение среднего давления в анальном канале в покое;
- снижение среднего давления в анальном канале в покое
- Фармакотерапия острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели
- ликвидация спазма сфинктера;
- нормализация стула;
- обезболивание пациента;
- снять воспаление сфинктера
- Этиологические факторы возникновения анальных трещин
- запоры или диарея;
- недостаточное употребление пищевых волокон;
- роды;
- употребление большого количества пищевых волокон
