Анальная трещина у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Анальная трещина у взрослых соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G93;
• Q00-Q93;
• К00-К93

• Анальная трещина – это

• механическое повреждение слизистой оболочки анального отверстия;
• спонтанно возникающий линейный дефект мышечной оболочки анального отверстия;
• спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала;
• спонтанно возникшее внутрипросветное образование слизистой оболочки анального канала

• Анальные трещины по локализации дефекта делятся на

• боковая анальная трещина;
• задняя анальная трещина;
• латеральная анальная трещина;
• передняя анальная трещина

• Анальные трещины по характеру течения делятся на

• механические;
• острые;
• химические;
• хронические

• В качестве источника пищевых волокон рекомендованы

• льняные семя;
• морская капуста;
• мясные продукты;
• пшеничные отруби

• В случае если терапия Ботоксом неэффективна больным рекомендуется

• проведение ректороманоскопии;
• продолжать консервативную терапию;
• смена препарата;
• хирургическое лечение

• В случае неэффективности консервативной терапии рекомендована

• боковая подкожная сфинктеротомия;
• геморроидпексия;
• геморроидэктомия;
• криодекструкция

• В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии рекомендуют

• ботулотоксин;
• гепариновая мазь;
• глевинол;
• левомиколь

• Для досижения устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки рекомендована

• геморроидэктомия;
• криодекструкция;
• пневмодивульсия;
• сфинктероэктомия

• Жалобы характерные для анальной трещины

• боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации;
• выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге;
• выпадение слизистой оболочки анального отверстия;
• зуд и жжение в области анального отверстии

• Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера рекомендовано при

• возрасте старше 60 лет;
• высоком риске развития анального недержания после сфинктеротомии;
• клинических признаках опущения тазового дна;
• разрывах промежности во время родов у женщин

• Наиболее частой причиной возникновения острых трещин анального канала является

• жидкий стул;
• запоры;
• ректальная диагностика;
• ректальное лечение

• Начать физикальное обследование рекомендовано с

• наружного осмотра;
• определения силы волевых сокращений;
• оценки цвета кожи и слизистых оболочек;
• тонического состояния анального сфинктера

• Нитроглицериновую мазь готовят путем смешивания, концентрированного

• вазелина;
• масла акульей печени;
• масленого раствора нитроглицерина;
• фенилэфрина

• Осложнения при лечении ботулотоксином

• газообразование;
• запоры;
• недержание газов;
• недержание кишечного содержимого

• Осложнения при сфинктерэктомии

• абсцессы в области сфинктеротомии;
• гематомы в области сфинктеротомии;
• недостаточность анального сфинктера;
• формирование свищей в области сфинктеротомии

• Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является

• нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта;
• снижение потребления пищи;
• устранение запоров;
• устранение поноса

• Пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома рекомендовано проведение

• ирригоскопии;
• колоноскопии;
• кольпоскопии;
• ректороманоскопии

• Пектеноз — это

• пектиновые выделения за счет расширения сфинктера прямой кишки;
• полипы заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки;
• ригидное расширение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки;
• ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки

• Препараты блокаторов кальциевых каналов, применяемые при анальных трещинах

• викасол;
• дилтиазем;
• нифедипин;
• троксевазин

• При болевом синдроме рекомендовано применение

• антигистаминных препаратов;
• местных комбинированных препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев;
• наркотических анальгетиков;
• ненаркотических анальгетиков

• При возникновении побочных эффектов, препятствующих проведению лечения органическими нитратами, рекомендован применение препаратов

• антикоагулянтов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• препаратов ангиопротекторного действия;
• препаратов гемостатического действия

• При ректальном обследовании выявляется характерное для анальной трещины

• повышение тонуса сфинктера;
• появление бугорков на слизистой оболочке;
• снижение тонуса сфинктера;
• увеличение лимфатических узлов

• При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии рекомендовано включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки

• гепариновая мазь;
• мазь левомеколя;
• нитроглицериновая мазь 0,4%;
• проктосердиловая мазь

• Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины

• выпадение фиброзного полипа из анального канала;
• наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре;
• наличие фиброзного полипа менее 1 см в диаметре;
• пектеноз

• Противопоказания пенвмодивульсии

• наружный и внутренний геморрой 3-4 ст;
• пектеноз;
• ранее перенесенные вмешательства на анальном канале;
• свищи прямой кишки

• Противопоказания приема клетчатки

• геморрой;
• нарушение проходимости кишечника;
• онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза;
• эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Профилометрия – это

• метод оценки давления в просвете полого органа при входе в анального отверстия;
• метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера;
• метод оценки мышечной структуры полого органа в средней трети анального отверстия;
• метод оценки слизистой оболочки полого органа на протяжении измерительного катетера

• Рекомендованы теплые сидячие ванночки с

• морской солью;
• отваром мяты;
• отваром ромашки;
• раствором перманганата калия;
• хлоргексидином

• У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера

• наличие ультрамедленных волн;
• повышение максимального давления в анальном канале в покое;
• повышение среднего давления в анальном канале в покое;
• снижение среднего давления в анальном канале в покое

• Фармакотерапия острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели

• ликвидация спазма сфинктера;
• нормализация стула;
• обезболивание пациента;
• снять воспаление сфинктера

• Этиологические факторы возникновения анальных трещин

• запоры или диарея;
• недостаточное употребление пищевых волокон;
• роды;
• употребление большого количества пищевых волокон