- Альтернативная антибиотикотерапия послеродового эндометрита включает следующие препараты
- амоксициллин/сульбактам;
- имипенем/циластатин;
- меропенем;
- пиперациллина тазобактам
- Антибактериальная терапия начинается в течение __________после постановки диагноза сепсис и септический шок
- 12 часов;
- 24 часов;
- 6 часов;
- первого часа
- Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение
- 12 часов;
- 12-24 часов;
- 24-36 часов;
- 48-72 часов
- Благоприятному исходу при гнойно-септических заболеваниях в акушерстве способствуют
- локализация очага в полости малого таза;
- молодой возраст;
- отсутствие преморбидного фона;
- резистентность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия
- В настоящее время в мире, инфекции стоят на
- втором месте в структуре материнской смертности;
- пятом месте в структуре материнской смертности;
- третьем месте в структуре материнской смертности;
- четвертом месте в структуре материнской смертности
- В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают
- СЗП;
- кортикостероиды;
- препараты альбумина;
- препараты гидроксиэтилированного крахмала
- В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок обеспечивается
- ИВЛ;
- венозный доступ;
- контроль диуреза;
- лабораторный контроль
- Грам-отрицательные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии
- Escherichia coli;
- Hemophilus influenzae;
- Listeria monocytogenes;
- Proteus species
- Грам-положительные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии
- Enterococus;
- Listeria monocytogenes;
- Pneumococcus;
- Proteus species
- Инфузионная терапия направленна на
- детоксикацию организма;
- коррекцию водного, электролитного и белкового баланса;
- ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза;
- подавление роста патогенной микрофлоры
- Инфузия вазопрессоров начинается
- с максимальной дозы;
- с минимальной дозы;
- со средней терапевтической дозы
- К анаэробам гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии относят
- Bacteroides species;
- Clostridium perfringens;
- Klebisiella species
- К антимикотикам относят
- метронидазол;
- нистатин;
- флуконазол;
- ципрофлоксацин
- Какие препараты не должны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке?
- адреналин;
- вазопрессин;
- допамин;
- мезатон
- Когда необходимо решить вопрос о сохранении матки
- верифицированный и санированный очаг инфекции другой локализации;
- не прогрессирует полиорганная недостаточность;
- нет клиники септического шока;
- увеличен прокальцитониновый тест, пресепсин
- Когда необходимо решить вопрос об удалении матки?
- антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации;
- помимо матки не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния и нарастание симптомов полиорганной недостаточности;
- при несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии;
- эффективность консервативной терапии
- Критерий отмены антибиотикотерапии
- клинической неэффективность препаратов;
- наличие других возможных источников инфекции;
- нормализация температуры в течение 24 — 48 часов;
- санация очага
- Максимальная дозировка кортикостероидов при отсутствии стабилизации гемодинамики на фоне инфузионной терапии и инотропных препаратов
- 100 мг/сутки;
- 200 мг/сутки;
- 300 мг/сутки;
- 400 мг/сутки
- Материнский системный воспалительный ответ проявляется
- большей восприимчивостью к внутриклеточным возбудителям;
- изменением соотношения Th1/Th2;
- снижением уровня D-димера;
- увеличением количества лейкоцитов
- Материнский системный воспалительный ответ характеризуется
- дисфункцией эндотелия сосудов;
- низкой восприимчивостью к внутриклеточным возбудителям;
- ростом уровня провоспалительных цитокинов в родах;
- снижением уровня протеина S и активности фибринолиза
- Не рекомендуется
- введение бикарбоната при лактат-ацидозе;
- нутритивная поддержка;
- применение селективной деконтаминации ЖКТ;
- тромбопрофилактика
- Нозологическая форма наиболее часто предшествующая акушерскому перитониту
- сепсис;
- септический шок;
- тяжелая форма эндометрита
- Норадреналин применяется один или в комбинации с
- адреналином;
- вазопрессином;
- допамином;
- мезатоном
- Норма диуреза
- ,1 мл/кг/ч;
- ,2 мл/кг/ч;
- ,3 мл/кг/ч;
- ,5 мл/кг/ч
- Объем внутривенной инфузии кристаллов составляет
- до 10 мл/кг;
- до 20 мл/кг;
- до 30 мл/кг;
- до 50 мл/кг
- Ограничение объема инфузии требуется при
- при парезе кишечника;
- при поражении легких;
- снижении ЦВД;
- увеличении ЦВД без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС
- Основные симптомы — критерии диагноза послеродового эндометрита
- выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом;
- повышение температуры тела (38 °C и выше);
- слизистые выделения из влагалища;
- тазовая боль или болезненная матка при пальпации
- Основными факторами, предрасполагающими к развитию перитонита после кесарева сечения, являются
- генитальная или экстрагенитальная инфекция в родах;
- длительный (более 12 ч) безводный промежуток;
- дооперационная инфицированность влагалища или полости матки;
- отсутствие преморбидного фона
- Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов
- снижение парциального давления CO2 < 32 мм рт.ст;
- тахикардия более 90 уд/мин;
- тахипноэ более 20 в мин;
- температура тела 37°C и выше
- Препарат вазопрессор первой очереди
- вазопрессин;
- допамин;
- мезатон;
- норадреналин
- При диагнозе септический шок необходимо назначить
- СЗП в первый час после постановки диагноза;
- вазопрессоры в первый час после постановки диагноза;
- водорастворимый гидрокортизон в/в в первый час после постановки диагноза;
- препараты гидроксиэтилированного крахмала в первый час после постановки диагноза
- При диагностике эндометрита пациентка должна быть переведена в палату, где возможно вести карту индивидуального наблюдения и почасовой контроль
- АД;
- диуреза;
- пульса;
- температуры тела;
- уровня гемоглобина
- При лечении сепсиса и септического шока должен использоваться принцип «ранней целенаправленной терапии» которая включает
- адъювантная терапия;
- инфузия кристаллоидов, при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов;
- применение антибактериальных препаратов узкого спектра действия;
- санация очага инфекции
- При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо
- назначить диуретики;
- назначить препараты гидроксиэтилированного крахмала;
- подключить вазопрессоры;
- увеличить инфузионную терапию
- При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана
- аспирацонно-промывное дренирование полости матки в сочетании с комплексным противовоспалительным лечением;
- гистеросокпия;
- тотальная гистерэктомия
- При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельности шва на матке возможна
- аспирацонно-промывное дренирование полости матки в сочетании с комплексным противовоспалительным лечением;
- возможно проведение органосберегающих операций с наложением вторичных швов на матку только в стационарах 1 группы;
- консервативная тактика с проведением санационных лечебно-диагностических гистерокопий
- При сепсисе и септическом шоке противопоказаны
- кристаллоиды;
- препараты альбумина;
- препараты гидроксиэтилированного крахмала
- При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются
- СЗП;
- добутамин;
- левосимендан;
- препараты гидроксиэтилированного крахмала
- Принципы лечения септических заболеваний
- адъювантная терапия;
- инфузия кристаллоидов;
- применение антибактериальных препаратов узкого спектра действия;
- санация очага инфекции
- Санация очага инфекции должна быть проведена
- в первые 2 часа после диагностики сепсиса и септического шока;
- в первые 3 – 5 часов после диагностики сепсиса и септического шока;
- в первые 6 – 12 часов после диагностики сепсиса и септического шока
- Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет
- 3 — 5 суток;
- 3 суток;
- 5 суток;
- 7 — 10 суток
- Субинволюция матки — это
- задержка в темпах уменьшения размеров матки < 2 см/сутки в течение первых 8 дней;
- задержка в темпах уменьшения размеров матки < 3 см/сутки в течение первых 8 дней;
- задержка в темпах уменьшения размеров матки < 4 см/сутки в течение первых 8 дней;
- задержка в темпах уменьшения размеров матки < 5 см/сутки в течение первых 8 дней
- Уровень ЦВД за счет инфузионной терапии должен равняться
- 15 — 20 мм рт.ст;
- 3 — 5 мм рт.ст;
- 5 — 7 мм рт.ст;
- 8 — 12 мм рт.ст
- Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться
- более 3 — 5 суток;
- более 7 суток;
- в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок
- Эмпирическая антибактериальная терапия послеродового эндометрита включает следующие препараты
- амоксициллин/клавуланат;
- амоксициллин/сульбактам;
- ампициллин/сульбактам;
- пиперациллина тазобактам
