Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

• Альтернативная антибиотикотерапия послеродового эндометрита включает следующие препараты

• амоксициллин/сульбактам;
• имипенем/циластатин;
• меропенем;
• пиперациллина тазобактам

• Антибактериальная терапия начинается в течение __________после постановки диагноза сепсис и септический шок

• 12 часов;
• 24 часов;
• 6 часов;
• первого часа

• Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение

• 12 часов;
• 12-24 часов;
• 24-36 часов;
• 48-72 часов

• Благоприятному исходу при гнойно-септических заболеваниях в акушерстве способствуют

• локализация очага в полости малого таза;
• молодой возраст;
• отсутствие преморбидного фона;
• резистентность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия

• В настоящее время в мире, инфекции стоят на

• втором месте в структуре материнской смертности;
• пятом месте в структуре материнской смертности;
• третьем месте в структуре материнской смертности;
• четвертом месте в структуре материнской смертности

• В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают

• СЗП;
• кортикостероиды;
• препараты альбумина;
• препараты гидроксиэтилированного крахмала

• В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок обеспечивается

• ИВЛ;
• венозный доступ;
• контроль диуреза;
• лабораторный контроль

• Грам-отрицательные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии

• Escherichia coli;
• Hemophilus influenzae;
• Listeria monocytogenes;
• Proteus species

• Грам-положительные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии

• Enterococus;
• Listeria monocytogenes;
• Pneumococcus;
• Proteus species

• Инфузионная терапия направленна на

• детоксикацию организма;
• коррекцию водного, электролитного и белкового баланса;
• ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза;
• подавление роста патогенной микрофлоры

• Инфузия вазопрессоров начинается

• с максимальной дозы;
• с минимальной дозы;
• со средней терапевтической дозы

• К анаэробам гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии относят

• Bacteroides species;
• Clostridium perfringens;
• Klebisiella species

• К антимикотикам относят

• метронидазол;
• нистатин;
• флуконазол;
• ципрофлоксацин

• Какие препараты не должны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке?

• адреналин;
• вазопрессин;
• допамин;
• мезатон

• Когда необходимо решить вопрос о сохранении матки

• верифицированный и санированный очаг инфекции другой локализации;
• не прогрессирует полиорганная недостаточность;
• нет клиники септического шока;
• увеличен прокальцитониновый тест, пресепсин

• Когда необходимо решить вопрос об удалении матки?

• антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации;
• помимо матки не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния и нарастание симптомов полиорганной недостаточности;
• при несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии;
• эффективность консервативной терапии

• Критерий отмены антибиотикотерапии

• клинической неэффективность препаратов;
• наличие других возможных источников инфекции;
• нормализация температуры в течение 24 — 48 часов;
• санация очага

• Максимальная дозировка кортикостероидов при отсутствии стабилизации гемодинамики на фоне инфузионной терапии и инотропных препаратов

• 100 мг/сутки;
• 200 мг/сутки;
• 300 мг/сутки;
• 400 мг/сутки

• Материнский системный воспалительный ответ проявляется

• большей восприимчивостью к внутриклеточным возбудителям;
• изменением соотношения Th1/Th2;
• снижением уровня D-димера;
• увеличением количества лейкоцитов

• Материнский системный воспалительный ответ характеризуется

• дисфункцией эндотелия сосудов;
• низкой восприимчивостью к внутриклеточным возбудителям;
• ростом уровня провоспалительных цитокинов в родах;
• снижением уровня протеина S и активности фибринолиза

• Не рекомендуется

• введение бикарбоната при лактат-ацидозе;
• нутритивная поддержка;
• применение селективной деконтаминации ЖКТ;
• тромбопрофилактика

• Нозологическая форма наиболее часто предшествующая акушерскому перитониту

• сепсис;
• септический шок;
• тяжелая форма эндометрита

• Норадреналин применяется один или в комбинации с

• адреналином;
• вазопрессином;
• допамином;
• мезатоном

• Норма диуреза

• ,1 мл/кг/ч;
• ,2 мл/кг/ч;
• ,3 мл/кг/ч;
• ,5 мл/кг/ч

• Объем внутривенной инфузии кристаллов составляет

• до 10 мл/кг;
• до 20 мл/кг;
• до 30 мл/кг;
• до 50 мл/кг

• Ограничение объема инфузии требуется при

• при парезе кишечника;
• при поражении легких;
• снижении ЦВД;
• увеличении ЦВД без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС

• Основные симптомы — критерии диагноза послеродового эндометрита

• выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом;
• повышение температуры тела (38 °C и выше);
• слизистые выделения из влагалища;
• тазовая боль или болезненная матка при пальпации

• Основными факторами, предрасполагающими к развитию перитонита после кесарева сечения, являются

• генитальная или экстрагенитальная инфекция в родах;
• длительный (более 12 ч) безводный промежуток;
• дооперационная инфицированность влагалища или полости матки;
• отсутствие преморбидного фона

• Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов

• снижение парциального давления CO2 < 32 мм рт.ст;
• тахикардия более 90 уд/мин;
• тахипноэ более 20 в мин;
• температура тела 37°C и выше

• Препарат вазопрессор первой очереди

• вазопрессин;
• допамин;
• мезатон;
• норадреналин

• При диагнозе септический шок необходимо назначить

• СЗП в первый час после постановки диагноза;
• вазопрессоры в первый час после постановки диагноза;
• водорастворимый гидрокортизон в/в в первый час после постановки диагноза;
• препараты гидроксиэтилированного крахмала в первый час после постановки диагноза

• При диагностике эндометрита пациентка должна быть переведена в палату, где возможно вести карту индивидуального наблюдения и почасовой контроль

• АД;
• диуреза;
• пульса;
• температуры тела;
• уровня гемоглобина

• При лечении сепсиса и септического шока должен использоваться принцип «ранней целенаправленной терапии» которая включает

• адъювантная терапия;
• инфузия кристаллоидов, при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов;
• применение антибактериальных препаратов узкого спектра действия;
• санация очага инфекции

• При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо

• назначить диуретики;
• назначить препараты гидроксиэтилированного крахмала;
• подключить вазопрессоры;
• увеличить инфузионную терапию

• При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана

• аспирацонно-промывное дренирование полости матки в сочетании с комплексным противовоспалительным лечением;
• гистеросокпия;
• тотальная гистерэктомия

• При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельности шва на матке возможна

• аспирацонно-промывное дренирование полости матки в сочетании с комплексным противовоспалительным лечением;
• возможно проведение органосберегающих операций с наложением вторичных швов на матку только в стационарах 1 группы;
• консервативная тактика с проведением санационных лечебно-диагностических гистерокопий

• При сепсисе и септическом шоке противопоказаны

• кристаллоиды;
• препараты альбумина;
• препараты гидроксиэтилированного крахмала

• При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются

• СЗП;
• добутамин;
• левосимендан;
• препараты гидроксиэтилированного крахмала

• Принципы лечения септических заболеваний

• адъювантная терапия;
• инфузия кристаллоидов;
• применение антибактериальных препаратов узкого спектра действия;
• санация очага инфекции

• Санация очага инфекции должна быть проведена

• в первые 2 часа после диагностики сепсиса и септического шока;
• в первые 3 – 5 часов после диагностики сепсиса и септического шока;
• в первые 6 – 12 часов после диагностики сепсиса и септического шока

• Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет

• 3 — 5 суток;
• 3 суток;
• 5 суток;
• 7 — 10 суток

• Субинволюция матки — это

• задержка в темпах уменьшения размеров матки < 2 см/сутки в течение первых 8 дней;
• задержка в темпах уменьшения размеров матки < 3 см/сутки в течение первых 8 дней;
• задержка в темпах уменьшения размеров матки < 4 см/сутки в течение первых 8 дней;
• задержка в темпах уменьшения размеров матки < 5 см/сутки в течение первых 8 дней

• Уровень ЦВД за счет инфузионной терапии должен равняться

• 15 — 20 мм рт.ст;
• 3 — 5 мм рт.ст;
• 5 — 7 мм рт.ст;
• 8 — 12 мм рт.ст

• Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться

• более 3 — 5 суток;
• более 7 суток;
• в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок

• Эмпирическая антибактериальная терапия послеродового эндометрита включает следующие препараты

• амоксициллин/клавуланат;
• амоксициллин/сульбактам;
• ампициллин/сульбактам;
• пиперациллина тазобактам