- Абдоминальный туберкулез чаще всего развивается
- Как самостоятельное заболевание;
- У больных с активным туберкулёзом лёгких и ВИЧ – позитивным статусом;
- У детей и подростков;
- У лиц, пребывающих в местах лишения свободы;
- У пациентов, ранее перенесших туберкулёз лёгких
- Абдоминальный туберкулез чаще встречается
- У жителей Юго-Восточной Азии;
- У лиц с трансплантированной почкой;
- У пациентов без ВИЧ-инфекции;
- У пациентов с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-лимфоцитов;
- У пациентов с инфекционным мононуклеозом
- В верификации диагноза абдоминальный туберкулез основную роль играет:
- Выявление признаков гранулематозного воспаления в биоптате из толстой кишки;
- Обнаружение КУМ в каловых массах;
- Обнаружение КУМ и ДНК МБТ методом ПЦР в асцитической жидкости;
- Обнаружение внутриклеточный КУМ в неподдающихся подсчету количествах;
- Увеличение забрюшинных лимфатических узлов по данным УЗИ
- Генерализация туберкулеза с развитием абдоминальных поражений свойственна лицам
- С астеническим конституционным типом;
- С большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких;
- С высоким артериальным давлением;
- С различной иммуносупрессией;
- С язвенной болезнью желудка в анамнезе
- Гистологическое исследование брюшины при туберкулезном перитоните позволяет выявить в биоптате:
- Бокаловидные клетки;
- Клетки Клара;
- Клетки Лангерганса и клетки Сертолия;
- Клетки Штернгеймера-Мальбина;
- Эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса
- Дифференциальный диагноз туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов проводят с:
- Гломерулонефритом и уремическим перитонитом;
- Гранулематозом Вегенера;
- Кистомой яичника;
- Лимфомой и метастатическим поражением лимфатических узлов;
- Первичным раком печени
- Для болезни крона, в отличие от туберкулеза, характерны следующие признаки:
- В биоптате выявляются МБТ;
- Обязательный казеозный некроз в гранулемах;
- Отсутствие казеозного некроза в гранулемах;
- Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и имеет вид «булыжной мостовой»;
- Является инфекционным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейн — Барра
- Для туберкулеза кишечника характерны все колоноскопические признаки, кроме
- Единичный язвенный дефект на фоне инфильтрированной слизистой оболочки в одном из сегментов кишки;
- Изменения слизистой оболочки кишки по типу «булыжной мостовой»;
- Отёк баугиниевой заслонки;
- Стриктуры кишки;
- Язвенные дефекты неправильной формы, располагающиеся преимущественно в слепой и терминальной части подвздошной кишки
- Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы
- Боаса и Рисмана;
- Кера и Мерфи;
- Клинна;
- Ортнера-Грекова;
- Щеткина-Блюмберга
- Лимфогематогенный занос мбт при абдоминальном туберкулезе осуществляется, прежде всего из:
- Брюшины;
- Легких;
- Лимфатических узлов;
- Печени;
- Селезенки
- Методы диагностики абдоминального туберкулеза
- Исследование каловых масс на предмет обнаружения МБТ методами люминесцентной микроскопии и ПЦР;
- Колоноскопия;
- Лапароскопия;
- УЗИ и КТ органов брюшной полости
- Наиболее редкая форма абдоминального туберкулеза
- Туберкулез большого сальника;
- Туберкулез кишечника;
- Туберкулез лимфатических узлов;
- Туберкулез пищевода;
- Туберкулезный перитонит
- Осложнения туберкулеза кишечника, все перечисленные, кроме
- Кровотечение из язвы;
- Малигнизация язвы;
- Образование кишечных свищей;
- Перфорация язвы;
- Рубцовая деформация с явлениями кишечной непроходимости
- Основное значение в бактериоскопической диагностике туберкулеза является окраска микобактерий:
- Азур – эозином;
- Гематоксилин – эозином;
- По Романовскому – Гимзе;
- По Цилю — Нильсену;
- По ван Гизену и Граму
- Отличительной чертой канцероматоза брюшины является
- Наличие КУМ в биоптате;
- Наличие атипичных клеток в биоптате и экссудате;
- Наличие лимфоцитов в асцитической жидкости;
- Отсутствие признаков мезентериальной лимфаденопатии;
- Положительный результата ПЦР МБТ экссудата
- При дифференциальной диагностике между туберкулезом кишечника и болезнью крона, решающее значение имеет:
- Выявление КУМ в каловых массах;
- Выявление эрозий и язв в слизистой оболочке толстой кишки;
- Диаскин — тест;
- Обнаружение ДНК микобактерий туберкулёза в биопсийном материале;
- Обнаружение эпителиоидно-клеточных гранулём в биопсийном материале слизистой оболочки кишки
- При заживлении туберкулезных язв кишечника наступает
- Ограниченный перитонит;
- Прободение стенки кишки;
- Расширение просвета кишки;
- Сужение и укорочение просвета кишки;
- Фиброз стенки кишки
- При острой кишечной непроходимости вызванной рубцеванием туберкулезной язвы терминального отдела подвздошной кишки, наиболее оптимальной операцией является:
- Еюностомия;
- Илеостомия;
- Наложение обходного илеотрансверзоанастомоза;
- Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и наложением межкишечного анастомоза;
- Резекция подвздошной кишки с первичным анастомозом
- При туберкулезе кишечника выделяют следующие формы
- Адгезивную и язвенную;
- Инфильтративную, инфильтративно-язвенную и рубцово-стенотическую;
- Инфильтративную, казеозную и адгезивную;
- Казеозную и рубцовую;
- Туберкулому кишечника и кишечные свищи
- При туберкулезе кишечника язвы чаще локализуются в
- Двенадцатиперстной кишке;
- Илеоцекальном сегменте;
- Поперечно ободочной кишке;
- Прямой кишке;
- Сигмовидной кишке
- Причиной кишечной непоходимости при абдоминальном туберкулезе является:
- Плотный спаечный конгломерат в брюшной полости;
- Рубцовый стеноз туберкулёзных язв кишечника;
- Сдавление стенки кишки увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами;
- Спаечный процесс при организации экссудата
- Пути распространения инфекции при абдоминальном туберкулезе
- Аэрогенный, алиментарный;
- Аэрогенный, парентеральный;
- Гематогенный, трансмиссивный;
- Контактный, парентеральный;
- Лимфогенный, гематогенный, контактный
- Самая тяжелая форма туберкулезного перитонита
- Бугорковая;
- Казеозно-язвенная;
- Слипчивая;
- Экссудативная;
- Экссудативно-слипчивая
- Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
- Болезнь Крона;
- Злокачественное новообразование толстой кишки;
- Неспецифический язвенный колит;
- Поражением кишки при МАС – инфекции;
- Целиакия
- Туберкулез кишечника необходимо, прежде всего дифференцировать с
- Болезнью Крона и колоректальным раком;
- Мезентериальным тромбозом;
- Периодической болезнью;
- Спастическим колитом и сальмонеллезом;
- Холерным энтеритом
- Туберкулез печени следует дифференцировать со всеми перечисленнми заболеваниями, кроме:
- Билома печени;
- Метастатическое поражение печени;
- Первичный рак печени;
- Холангит;
- Цирроз печени
- Туберкулезный перитонит необходимо дифференцировать с
- Вторичным перитонитом;
- Канцероматозом брюшины;
- Мезетелиомой брюшины;
- Спаечной болезнью
- Характерными лапароскопическими признаками абдоминального туберкулеза являются все, кроме:
- Асцит в сочетании с просовидными бугорками на брюшине;
- Геморрагический выпот с примесью желчи;
- Просовидные высыпания на брюшине белесого цвета, выступающие над её поверхностью;
- Спаечный процесс в сочетании с бугорками на брюшине;
- Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы в сочетании с асцитом
- Чаще всего абдоминальный туберкулез развивается
- Внутриутробно;
- Вторично;
- Первично;
- Постмортально;
- Рецидивно
- Чаще всего при абдоминальном туберкулезе поражаются
- Большой сальник;
- Воротная вена;
- Желудок;
- Мезентериальные лимфатические узлы;
- Пищевод
